胆管炎

按病程分类，胆管炎可分为急性胆管炎和慢性胆管炎。

无传染性。

胆管炎在临床上并不少见，但具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于有胆囊、胆管病史者以及中老年人群。

胆管炎主要是由于胆道梗阻（如结石、肿瘤、先天性胆管畸形等）合并感染（如细菌感染、寄生虫感染）引起的。此外，手术损伤和自身免疫因素也可能导致胆管炎。

1、梗阻因素

（1）结石：胆管结石是胆管炎最常见的病因之一。结石可堵塞胆管，导致胆汁排泄不畅，胆汁淤积，从而容易引发细菌感染，引起胆管炎。肝内胆管结石和肝外胆管结石都可能导致胆管炎的发生，尤其是肝外胆管结石，更容易造成胆管的完全梗阻，引发严重的胆管炎。

（2）肿瘤：胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等肿瘤可压迫或侵犯胆管，导致胆管狭窄或梗阻，胆汁排出受阻，进而引发胆管炎。肿瘤生长过程中还可能影响胆管的血液供应和免疫防御功能，增加感染的风险。

（3）先天性胆管畸形：如先天性胆管囊性扩张症（先天性胆总管囊肿）、先天性胆管闭锁等先天性疾病，可导致胆管的形态和结构异常，使胆汁流动不畅，容易发生胆汁淤积和感染，从而引发胆管炎。

2、感染因素

（1）细菌感染：肠道细菌易位是胆管感染的重要来源。正常情况下，肠道内存在大量细菌，当胆管梗阻、胆汁排泄不畅时，肠道细菌可通过胆胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）逆流入胆管，引发感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属等。

（2）寄生虫感染：肝吸虫、胆道蛔虫等寄生虫感染也可能导致胆管炎。寄生虫可在胆管内寄生、繁殖，引起胆管梗阻和损伤，同时带入细菌，引发炎症。例如，胆道蛔虫症时，蛔虫可钻入胆管，导致胆管机械性梗阻，还可将肠道内的细菌带入胆管，引起感染。

3、其他因素

（1）手术损伤：胆道手术如胆囊切除术、胆管探查术等，可能会损伤胆管，导致胆管狭窄、胆汁漏等并发症，增加胆管炎的发生风险。

（2）自身免疫因素：自身免疫性胆管炎是一种由于自身免疫系统异常，攻击胆管组织而引起的疾病。常见的有原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，患者体内产生针对胆管上皮细胞的自身抗体，导致胆管炎症、破坏和纤维化。

胆管炎根据病程分类可分为急性胆管炎和慢性胆管炎，其中急性胆管炎起病急骤，症状明显且剧烈；而慢性胆管炎则起病隐匿，病情进展缓慢，症状相对较轻。

1、急性胆管炎

起病急骤。患者常突发剑突下或右上腹剧烈疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，伴有寒战、高热，随后迅速出现黄疸，即典型的夏科氏三联征，严重时还会出现感染性休克、意识障碍等症状，如不及时治疗，死亡率较高。

2、慢性胆管炎

起病隐匿，病情进展缓慢。患者症状相对较轻，表现为反复发作的中上腹隐痛、不适，伴有轻度黄疸、消化不良、食欲减退等症状，长期可导致胆管壁增厚、胆管狭窄，影响肝脏功能，增加胆管癌的发病风险。

1、菌血症

在胆管炎病情发展过程中，胆管内的细菌大量繁殖，由于胆管梗阻等因素，胆管内压力不断升高，致使胆管壁屏障功能受损。细菌及其毒素便会突破胆管壁，进入血液循环系统，从而引发菌血症。患者可出现高热、寒战、心动过速、呼吸急促等全身性感染症状，严重时还可能导致感染性休克，危及生命。

2、胆管癌

长期慢性的胆管炎会使胆管上皮反复受到炎症刺激，引发胆管上皮细胞的异常增生和修复。这种持续的病理过程会逐渐破坏胆管组织的正常结构和功能，在多种基因改变和环境因素的共同作用下，胆管上皮细胞发生癌变，最终发展为胆管癌。患者早期症状可能不明显，随着病情进展，会出现黄疸、腹痛、消瘦、乏力等症状，预后通常较差。

患者出现腹痛、寒战、高热、黄疸等症状，应及时就医诊治。医生通常会首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血常规、血液生化检查、腹部超声、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查，以明确诊断。

医生通过视诊、触诊、叩诊和听诊对患者进行初步检查。视诊主要观察患者的面色、皮肤巩膜是否有黄染，腹部有无膨隆或静脉曲张；触诊重点检查右上腹，判断是否存在压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征是否阳性，以此评估胆囊及胆管区域有无炎症和病变；叩诊有助于了解肝区有无叩击痛，判断肝脏是否肿大或存在炎症；听诊则是检查肠鸣音是否正常，判断有无肠道功能紊乱或梗阻情况，这些综合信息能为医生初步判断病情提供重要依据。

1、血常规

白细胞明显升高、中性粒细胞升高伴核左移；重症病例白细胞计数可低于正常或仅有核左移；血小板计数降低。

2、血液生化检查

可见总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高，在缓解期都恢复正常。血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎；胆管炎久病者通过胆红素的测定可判断肝细胞的损害程度。

1、腹部超声

腹部超声是最常用的简便、快捷、无创伤的辅助检查方法，可见肝内外胆管明显扩张、胆囊肿大，并可见其梗阻的原因，如结石、蛔虫、肿瘤、狭窄等。

2、CT

CT不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝大、萎缩等征象，有时还可发现肝脓肿、胰腺炎等疾病。

3、磁共振胰胆管成像（MRCP）

MRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。

4、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

ERCP也可详尽显示肝内胆管的情况，并可同时进行经内镜胆管置管引流。但ERCP为有创检查，可能发生多种潜在的严重并发症，如胰腺炎、细菌性胆管炎、穿孔、出血等，应谨慎选择。

根据患者的病史及临床症状，结合实验室检查和影像学检查，医生通常可以做出诊断。有时医生还会与胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症等相鉴别。

1、胆囊炎

胆囊炎主要表现为右上腹阵发性绞痛，通常伴有恶心、呕吐和发热，其疼痛可能放射至右肩背部。与胆管炎相比，胆囊炎患者的Murphy征（墨菲征）通常为阳性，即深呼吸时因疼痛导致患者突然屏气。实验室检查可能显示白细胞计数增高，超声检查常能发现胆囊增大、胆囊壁增厚或结石存在，有助于鉴别诊断。

2、胰腺炎

胰腺炎的临床症状包括剧烈的上腹痛，疼痛可能向左肩及左腰背部放射，并伴有恶心、呕吐及腹胀。与胆管炎不同，胰腺炎患者常有血清淀粉酶和脂肪酶的显著升高，且CT扫描可显示胰腺肿胀、渗出甚至坏死等特征性改变。此外，胰腺炎患者通常没有胆管扩张或胆管结石的直接证据，这有助于与胆管炎相区分。

3、胆道蛔虫症

胆道蛔虫症的特点是突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右肩胛或背部，腹痛可骤然缓解，间歇期宛如常人。与胆管炎相比，胆道蛔虫症患者通常无黄疸或仅有轻度黄疸，且其疼痛特点具有突发突止的特殊性。超声检查可能发现胆管内有条索状游动光带，有时可见蛔虫体，而ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）能更直观地显示胆道内的蛔虫，从而确立诊断。

胆管炎的治疗以控制感染、解除胆道梗阻、恢复胆汁引流及防治并发症为原则。常用的治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

针对患者出现的疼痛、发热等症状，给予相应的止痛、退热等对症处理，并注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持，以改善患者的整体状况，促进身体恢复。

1、抗生素

控制感染是胆管炎的主要治疗方法，通常起始就经验性采用强效的广谱抗生素，通常首选广谱抗生素，如哌拉西林、头孢哌酮、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南等。待血培养、胆汁培养和药敏结果回报后，再选用敏感抗生素。

2、保肝药物

根据肝功能损害情况不同，可单用或联合采用不同的药物。常用药物有甘草酸二铵、复方甘草酸苷、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽等。

3、其他药物

必要时可能使用糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松）、β受体激动剂（如多巴胺、异丙肾上腺素等）、α受体激动剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）等。

哌拉西林、头孢哌酮、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、氢化可的松、地塞米松、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺

1、内镜引流手术

内镜引流术包括单独的内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）及胆道支架引流术（ERBD）。

（1）EST：利用内镜通过人体胃肠道，用内镜器械切开十二指肠大乳头，借助各种内镜器械取出胆管结石。

（2）ENBD：是一种外引流术，优点是可以冲洗堵塞的管道并进行胆汁培养，创伤较小，能有效的减低胆道内压，并能根据需要放置2周或更长时间，但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定。

（3）ERBD：是一种内部引流术，所使用的胆道支架有2种类型（塑料支架和金属支架），使用塑料支架更容易插入和拔除，比金属支架经济有效，但容易被生物膜和胆结石堵塞。ERBD的优点是患者无不适感、无电解质和液体流失，但是存在支架移位或堵塞的风险。

2、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

此手术操作简单，能及时减压，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好，但引流管容易脱落和被结石堵塞，且需注意凝血功能。

3、开放手术

（1）胆总管切开取石+T形管减压引流术：是最直接而有效的术式，可以清除结石和蛔虫，但必须探查肝内胆管有无梗阻，尽力去除肝胆管主干即1~2级分支内的阻塞因素，以达到真正有效减压目的。如果患者一般情况良好，可采取此手术。

（2）胆总管或肝管切开+T形管减压引流术：若患者一般情况较差，不能耐受较大且时间长的肝胆管取石手术，可在结石上方胆总管或肝管切开置T形管减压引流。

（3）胆囊切除术：对于严重急性胆囊炎症如坏疽、穿孔或合并明显慢性病变者，可行胆囊切除术。

（4）肝叶切除手术：若病变局限于肝脏一叶，或因长期胆道梗阻而导致局限性肝叶萎缩及纤维化者，可作病变肝叶切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后受到多方面因素的影响，主要与病情严重程度、病程长短、患者年龄、一般状况，以及有无并发症等情况有密切关系。轻症患者经过积极合理的治疗，其预后一般良好，但重症患者可能会死亡。

胆管炎可引起腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、意识障碍等多种症状，给患者带来巨大痛苦，严重者甚至会危及生命。

大多数胆管患者经过积极合理的治疗，预后一般良好，可能会得到治愈。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并遵医嘱用药，加强护理，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病会引起腹痛、发热、黄疸等症状，可能会导致患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应多关心、陪伴患者，为患者营造一个良好的治疗氛围，并鼓励患者，提高患者的自信心。

（2）患者应多了解自身疾病，保持开朗、自信的心态，积极配合治疗。

患者需严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，若出现不良反应，及时咨询医生。

1、患者术后因麻醉原因仍需要平卧，待生命体征稳定后，应该尽早让患者半卧位，以利于腹腔内的液体引流到下腹部，有助于吸收。

2、在肛门没有排气之前，需要禁食，直至肛门排气，才可恢复进食。开始进食先用流质，再逐渐过渡到半流质。

3、患者术后需按时翻身并按摩受压部位皮肤，以免因术后卧床时间长，而导致发生压疮，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

5、术后可能会留置引流管，应保持引流管通畅，避免堵塞、弯折或脱落。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

2、黄疸时皮肤易瘙痒，避免用手用力抓挠，以免皮肤破溃，造成感染。

3、保持皮肤清洁，每日可用温水洗浴，尽量不用刺激性清洁剂清洁。

4、在身体允许的情况下适当运动，增强抵抗力，但不要选择过于剧烈的运动。

遵照医嘱按时到医院复诊，复查肝功能、超声或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律，定时进餐，细嚼慢咽，彻底咀嚼食物，使食物充分消化，减轻因患病带来的消化负担。

2、多吃高维生素的食物，如西红柿、胡萝卜。

3、多选择高蛋白、低脂肪饮食，如鱼、瘦肉、豆制品。

4、多吃利胆的食物，如黄瓜等新鲜果蔬。

1、少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、坚果、油炸食物，尽量用植物油代替动物油。

2、限制摄入胆固醇含量高的食物，如鱼子、蛋类、食肉动物的内脏等。

3、少吃温热滋补性的食物，如牛肉、羊肉。

4、忌烟戒酒，避免生冷以及辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

以下方法有助于预防本病的发生：

1、养成规律健康的饮食习惯和生活习惯，提高自身身体素质。

2、定时进餐，减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁排出，预防结石形成。

3、积极治疗胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫病、胆道狭窄等疾病。

1、突发剧烈腹痛，伴寒战、高热。

2、出现休克、意识障碍。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复发作的中上腹隐痛、不适，伴有轻度黄疸、消化不良、食欲减退等症状。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

2、病情平稳者，可去医院的肝胆外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您以前有胆囊结石、胆道蛔虫病等疾病吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？