复发性口腔溃疡

无传染性。

复发性口腔溃疡发病率高且易复发，在普通人群中的发病率为25%，3个月复发率为50%。

好发年龄在10~30岁，女性患病率一般高于男性。

复发性口腔溃疡的病因尚不明确，存在明显的个体差异，一般认为本病的发生是免疫、遗传、系统性疾病、环境等多种因素综合作用的结果。

1、免疫因素

（1）细胞免疫异常：在复发性口腔溃疡患者中，常常存在细胞免疫功能的紊乱。研究发现，患者的 T 淋巴细胞亚群比例失调，例如辅助性 T 细胞（Th）和抑制性 T 细胞（Ts）的比例失衡，可能导致免疫反应异常，使得口腔黏膜受到免疫攻击，引发溃疡。

（2）自身免疫反应：部分患者体内可检测到自身抗体，如抗口腔黏膜抗体等，提示可能存在自身免疫机制参与了复发性口腔溃疡的发病。

（3）免疫功能低下：当机体免疫功能低下时，如患有免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂或处于严重的应激状态等，身体对病原体的抵抗力下降，口腔内原本存在的正常菌群或外来病原体可能趁机大量繁殖，引发感染，进而导致口腔溃疡的发生。

2、遗传因素

（1）遗传倾向明显：复发性口腔溃疡具有家族遗传倾向，研究表明，如果父母一方或双方患有复发性口腔溃疡，其子女的发病风险会显著增加。遗传因素可能通过影响免疫系统的功能、口腔黏膜的结构和生理特性等，使个体更容易患复发性口腔溃疡。

（2）基因相关性：现代遗传学研究发现，某些基因与复发性口腔溃疡的发病相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因系统中的一些特定基因位点与复发性口腔溃疡的易感性密切相关，这些基因可能参与调节免疫反应、细胞凋亡等过程，从而影响疾病的发生发展。

3、系统性疾病因素

（1）消化系统疾病：许多消化系统疾病与复发性口腔溃疡的发生有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。这些疾病可能影响营养物质的吸收，导致维生素、矿物质等营养素缺乏，进而影响口腔黏膜的正常代谢和修复，增加口腔溃疡的发病风险。

（2）内分泌系统疾病：内分泌失调也可能与复发性口腔溃疡有关。例如，甲状腺功能亢进或减退等甲状腺疾病患者，其内分泌紊乱可能影响机体的免疫功能和新陈代谢，引起口腔溃疡。

4、环境因素

（1）心理环境：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理因素会影响神经内分泌系统的功能，导致体内激素分泌失衡，进而影响免疫系统，使机体免疫力下降，口腔黏膜的防御功能减弱，口腔溃疡反复发作。

（2）饮食环境：饮食结构不合理，如长期缺乏新鲜蔬菜水果的摄入，可能导致维生素、矿物质缺乏，影响口腔黏膜的正常生理功能和修复能力，增加口腔溃疡的发生风险。过多食用辛辣、刺激性食物，可能对口腔黏膜造成直接的物理和化学刺激，损伤口腔黏膜，诱发口腔溃疡。

（3）生活习惯：不良的生活习惯也与复发性口腔溃疡有关。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响免疫系统的正常功能，导致免疫力下降；口腔卫生不良，口腔内细菌、食物残渣等积聚，容易引发感染，破坏口腔黏膜的完整性，增加口腔溃疡的发病几率。

复发性口腔溃疡主要表现为口腔黏膜反复出现的溃疡性损伤，具有周期性、复发性和自限性的特点，可发生于口腔黏膜的任何部位，如唇、颊、舌缘等，给患者带来疼痛等不适，影响进食、说话等日常活动。

临床表现可分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

1、轻型口腔溃疡

溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径5~10mm。约5天溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。10~14天溃疡愈合，不留瘢痕，溃疡数一般3~5个，最多不超过10个，散在分布。

2、重型口腔溃疡

溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。直径可>10mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。通常是1~2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等，可影响言语及吞咽。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

3、疱疹样溃疡

溃疡小，直径约2mm，不超过5mm。溃疡数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位，如“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。

一般情况下，复发性口腔溃疡不会出现严重并发症。但若溃疡长期不愈、反复发作，可能导致局部黏膜瘢痕形成，影响口腔黏膜的正常功能。极少数情况下，可能引发感染扩散，导致颌面部蜂窝织炎等严重感染性疾病，但这种情况较为罕见。

患者出现口腔黏膜反复溃疡、疼痛等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行口腔检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、微量元素检测等，长期不愈合的溃疡还可能需要进行病理检查。

1、视诊

医生会仔细观察口腔内溃疡的部位、数量、大小、形状、颜色、边缘是否整齐、基底是否平坦、有无渗出物等情况。注意溃疡是单发还是多发，是否融合成片，以及周边黏膜有无红肿等异常表现。同时，也会观察口腔其他部位如牙龈、舌、咽喉等是否有类似病变或其他异常。

2、触诊

通过触诊来了解溃疡的质地，判断溃疡基底是否柔软，有无硬结，以及触压时患者的疼痛反应程度。还会触摸颈部等部位的淋巴结，检查是否有肿大、压痛等情况。

1、血常规

通过检测血常规，了解患者白细胞、红细胞、血小板等计数情况，判断是否存在感染、贫血等可能与复发性口腔溃疡相关的因素。如白细胞升高可能提示有感染，红细胞、血红蛋白降低可能与营养缺乏性贫血有关，而贫血可能增加口腔溃疡的发病风险。

2、微量元素检测

检测体内铁、锌、硒等微量元素的含量，因为微量元素缺乏可能与复发性口腔溃疡的发生有关。例如，锌缺乏可能影响口腔黏膜的修复和免疫功能，导致口腔溃疡反复发作。

一般情况下，复发性口腔溃疡通过临床症状和其他检查即可诊断，但对于长期不愈合、形态异常、怀疑有恶变倾向的溃疡，需要进行病理检查。医生会在局部麻醉下，取一小块溃疡组织进行病理切片，观察组织细胞的形态、结构等，以排除恶性病变，如口腔癌等。

复发性口腔溃疡的诊断主要以病史特点（复发性、局限性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）为依据，一般不需要做特别的实验室检查及活检。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，需做活检明确诊断。

重型复发性口腔溃疡应与创伤性溃疡、化学灼伤性溃疡、癌性溃疡等疾病鉴别，疱疹样型复发性口腔溃疡应与单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染引起的口腔黏膜溃疡鉴别。

1、创伤性溃疡

创伤性溃疡的溃疡形态常与刺激因素形状相吻合，多为单个，溃疡深浅不一，与刺激因素接触的部位首先出现病变，去除刺激因素后，溃疡一般在 1～2 周内逐渐愈合。根据明确的局部刺激因素或创伤史，一般可以鉴别。

2、化学灼伤性溃疡

有明确的化学物质接触史，如误服强酸、强碱等，接触化学物质后迅速发病，溃疡形态与接触化学物质的部位和范围有关，边界可清晰或模糊，表面可能有特殊颜色改变，如灰白色假膜等，严重时可累及深层组织，全身可能伴有中毒等症状。

3、癌性溃疡

溃疡多为菜花状、蕈状或火山口状，边缘隆起，基底较硬，有浸润感，疼痛不明显但进行性加重，常伴有颈部淋巴结肿大，且肿大的淋巴结质地较硬，活动度差。主要通过病理检查发现癌细胞来鉴别。

4、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染

单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染引起的口腔黏膜溃疡好发于口腔黏膜正角化区域，如牙龈与硬腭，且有口腔外其他部位皮肤的疱疹表现，并有一定的传染性，根据临床症状可以鉴别。

复发性口腔溃疡的治疗原则是以缓解疼痛、促进愈合、减少复发、降低并发症风险为目标。治疗方法包括局部治疗，如使用含漱液、散剂、凝胶等消炎、止痛、促进溃疡愈合；全身治疗则针对病情严重、频繁复发或伴有全身症状者，采用免疫调节剂、维生素及微量元素补充剂等，以调节免疫功能、补充营养，改善整体状况。

药物治疗包括局部用药和全身用药，轻型患者局部使用麻醉止痛、非甾体类抗炎、创面保护等药物缓解症状，发作频繁或更严重的患者使用局部糖皮质激素。病情严重、频繁复发或伴有全身症状的患者可使用免疫调节剂、维生素及微量元素补充剂。

1、局部用药

（1）麻醉止痛类：如复方苯佐卡因凝胶、利多卡因凝胶等，直接涂抹于溃疡表面，可迅速麻醉神经末梢，缓解疼痛。在疼痛难忍影响进食、说话时使用，能有效减轻患者痛苦。

（2）非甾体类抗炎药物：如双氯芬酸钠凝胶，具有抗炎、止痛作用，可减轻溃疡局部的炎症反应，缓解疼痛症状，促进溃疡愈合。

（3）创面保护类：如口腔溃疡散、冰硼散等，这些散剂可在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝外界刺激，同时具有清热解毒、消肿止痛的功效，有助于促进溃疡愈合。

（4）局部糖皮质激素：如曲安奈德口腔糊剂、地塞米松粘贴片等。这类药物有强大的抗炎、抗过敏作用，能显著减轻炎症反应，促进溃疡愈合，缩短病程。

2、全身用药

（1）免疫调节剂：左旋咪唑可调节机体免疫功能，增强细胞免疫；转移因子能将供体的细胞免疫信息转移给受体的淋巴细胞，增强免疫功能；胸腺肽则促进 T 淋巴细胞的分化和成熟，提高机体免疫力 。这些药物可根据患者具体情况选用，以调节免疫功能，减少溃疡复发。

（2）维生素及微量元素补充剂：部分复发性口腔溃疡患者可能存在维生素和微量元素缺乏的情况。补充维生素B₂、维生素B₁₂、维生素C 以及铁、锌等微量元素，有助于维持口腔黏膜的正常代谢和修复，促进溃疡愈合。

复方苯佐卡因凝胶、利多卡因凝胶、双氯芬酸钠凝胶、口腔溃疡散、冰硼散、曲安奈德口腔糊剂、地塞米松粘贴片、左旋咪唑、胸腺肽、牛黄上清片、黄连上清丸、六味地黄丸、金匮肾气丸、二妙丸、甘露消毒丸、血府逐瘀胶囊、蜂胶口腔膜（华润紫竹）

复发性口腔溃疡一般不采取手术治疗。

1、激光治疗

利用低能量激光照射溃疡部位，如氦氖激光、半导体激光等。激光能够促进组织细胞的代谢，增强细胞的活性，加快溃疡面的愈合速度。同时，激光还具有消炎、止痛的作用，它可以抑制炎症介质的释放，减轻局部炎症反应，缓解患者的疼痛症状。

2、微波治疗

通过微波的热效应和非热效应作用于口腔溃疡处。热效应可以改善局部血液循环，促进营养物质的供应和代谢废物的排出，为组织修复提供良好的环境。非热效应则能调节细胞的功能，增强细胞的免疫力，抑制细菌生长，促进溃疡愈合。

3、紫外线照射

采用特定波长的紫外线照射口腔溃疡部位，可促进局部血管扩张，增加血液循环，提高组织的再生能力。同时，紫外线具有杀菌消毒的作用，能有效减少溃疡表面的细菌数量，降低感染风险。

复发性口腔溃疡在中医中属于口疮的诊治范畴，中医治疗主要采取辨证论治，根据不同证候给予相应的方药和中成药，也可结合针灸、贴敷、推拿等其他疗法。

1、辨证论治

（1）心脾郁热证：口疮局部灼热疼痛，疮周红肿明显，表面以黄色分泌物为主。可用泻黄散清心泻脾、解毒泻火，也可应用牛黄上清片等中成药。

（2）肺胃蕴热证：口疮小而多，可伴口鼻周围的皮肤出现群集小疱。可用凉膈散清热解毒，也可应用黄连上清丸等中成药。

（3）阴虚火旺证：口疮反复发作，溃疡表浅、隐痛或灼痛，疮周轻微红肿。可用知柏地黄丸补益肝肾、滋阴降火，也可应用六味地黄丸等中成药。

（4）脾肾阳虚证：口腔黏膜溃烂，表面灰白，溃疡数量较少，相对较深，久难愈合，周围组织淡红微肿。可用附子理中汤扶正温阳、敛疮止痛，也可应用金匮肾气丸等中成药。

（5）脾虚湿热证：口疮反复发作，疮面色淡凹陷。可用甘草泻心汤健脾和胃、清热化湿，也可应用二妙丸、甘露消毒丸等中成药。

（6）瘀血阻滞证：口腔黏膜溃烂、刺痛，周边黏膜色暗淡，久难愈合。可用凉血解毒汤理气活血、凉血化瘀，也可应用血府逐瘀胶囊等中成药。

2、其他疗法

（1）针灸：常用穴位有：合谷、足三里、人中、地仓、颊车、廉泉、曲池等，根据辨证辨病进行穴位加减。

（2）贴敷：患者可在医生指导下将蜂胶口腔膜（华润紫竹）贴于溃疡局部，以清热止痛。

（3）推拿：可采指压心俞、肝俞、脾俞、胃俞、神门、照海等穴位进行推拿或者按摩小肠经、心经、脾经、肾经等进行治疗。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

复发性口腔溃疡是一种自限性疾病，通常轻型口腔溃疡在1~2周内可自行愈合，不留瘢痕；重型口腔溃疡的愈合时间可能较长，一般需要2~3周甚至更长时间，愈合后可能会留下瘢痕。大部分人在注意口腔卫生、调整生活习惯等情况下，发作频率会逐渐降低，症状也会有所减轻，预后相对较好。

1、复发性口腔溃疡发作时，溃疡处会出现明显疼痛，尤其在进食、说话时疼痛加剧，严重影响患者的饮食和交流，导致进食受限，可能会影响营养摄入，进而影响身体健康。

2、频繁发作且难以根治的特点，容易使患者产生焦虑、烦躁等负面情绪，对心理健康造成不良影响。部分患者可能会因为口腔溃疡反复发作而变得自卑，影响社交活动和人际关系，降低生活质量。

复发性口腔溃疡目前尚无法完全根治，但通过积极的治疗和预防措施，可以有效控制发作频率，减轻症状，促进溃疡愈合。部分患者随着年龄的增长，身体免疫力的增强以及生活习惯的改善，发作次数可能会逐渐减少，甚至多年不再发作，达到临床治愈的效果。

日常护理不仅能有效缓解疼痛、促进溃疡愈合，还能在一定程度上降低复发的可能性。日常管理包括保持良好的口腔卫生习惯、建立规律的生活作息、合理的饮食搭配以及科学的用药护理等。

1、严格按照医嘱使用局部药物，如涂抹凝胶、喷散剂时，确保药物准确作用于溃疡面，动作要轻柔，避免用力涂抹导致溃疡破损加重。

2、若需口服药物，如免疫调节剂、维生素等，务必按时按量服用，不可随意增减剂量或停药，以免影响治疗效果。

3、用药过程中密切关注身体反应，若出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并告知医生。

1、每天至少早晚刷牙两次，使用软毛牙刷，按照巴氏刷牙法轻柔清洁牙齿及口腔黏膜，避免损伤溃疡面。饭后及时用清水或温和的漱口水漱口，清除口腔内食物残渣，减少细菌滋生。

2、保证充足睡眠、规律作息。长期熬夜会打乱身体生物钟，影响免疫系统正常功能，从而增加口腔溃疡复发风险。

3、每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行瑜伽、普拉提等运动，增强身体抵抗力，调节身心状态，缓解精神压力。

合理的饮食结构有助于口腔溃疡的恢复，同时能补充营养，维持身体正常代谢，减少因营养缺乏导致的溃疡复发。

1、多吃富含维生素C的水果，如橙子、草莓、猕猴桃等，以及富含维生素 B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、豆类等，促进口腔溃疡愈合。

2、适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉等，有助于增强身体抵抗力，为组织修复提供营养支持。

3、适当多喝水，促进新陈代谢，帮助身体排出毒素，也有利于保持口腔湿润，缓解口腔溃疡疼痛。

1、避免食用辣椒、花椒、芥末等辛辣食物，这些食物会刺激溃疡面，加重疼痛，不利于溃疡愈合。

2、过热的食物容易烫伤口腔黏膜，使溃疡症状加重，食物温度应适中，避免食用刚出锅的热汤、热粥等。

3、少吃坚果、锅巴等质地坚硬、粗糙的食物，防止在咀嚼过程中摩擦溃疡面，造成二次损伤。

复发性口腔溃疡虽然难以完全杜绝，但通过一系列科学有效的措施，可以在很大程度上降低其发作频率和严重程度。

1、规律作息，避免熬夜，稳定生物钟，维持免疫系统正常功能。

2、每日早晚刷牙，饭后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

3、均衡膳食，保证营养全面。

4、避免食用刺激性强的食物，损伤口腔黏膜。

5、。若需要佩戴牙套、假牙，务必在专业医生的指导下进行试戴与调整，确保器具贴合口腔，不会对口腔黏膜造成刮擦、压迫。

6、在流感、疱疹病毒等传染病高发的季节，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所。

1、用温水或温和的含漱液如0.9%的生理盐水、康复新液等漱口，每次含漱 3 - 5 分钟，清除口腔内的食物残渣和细菌。

2、使用口腔溃疡散、冰硼散等散剂，将药粉均匀地撒在溃疡处，缓解疼痛。

3、避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，以及过烫、粗糙的食物，防止刺激溃疡面加重疼痛。

4、多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进溃疡愈合。

1、口腔溃疡超过2~3周未愈合；

2、口腔溃疡发作间隔缩短，反复发作；

3、溃疡面积增大、融合，疼痛加剧影响生活；

4、口腔溃疡伴有发热、颈部淋巴结肿大等其他症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

复发性口腔溃疡患者应到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行口腔检查，应提前漱口，清洁口腔。

3、如果使用了贴剂治疗，应在就医前取下，暴露溃疡面方便医生观察。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、之前出现过口腔溃疡吗？如果有，第一次出现口腔溃疡是什么时候？之后多久发作一次？

2、发作前有没有什么明显的诱因，比如精神压力大、吃了特定食物、身体受伤之类的？

3、溃疡一般多久能自己好？愈合之后有没有留下痕迹？

4、平时刷牙的时候会出血吗？口腔里有没有其他不舒服的地方？

5、最近有没有感觉身体很疲惫、容易生病，或者有过发热、关节痛之类的症状？

6、家里其他人有没有经常得口腔溃疡的情况？

7、之前针对口腔溃疡用过什么药？用了多久，效果怎么样？

8、平时的饮食习惯如何？

1、我的疾病是口腔溃疡吗？

2、这个病到底是什么原因引起的？能不能彻底治好？

3、我平时饮食要注意什么？哪些东西能吃，哪些不能吃？

4、医生开的这些药怎么用？有什么副作用吗？

5、以后怎么预防口腔溃疡再发作？

6、要是口腔溃疡一直不好，会不会变成口腔癌？

7、我这个病会遗传给孩子吗？