脑水肿

1、血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）

此型最常见，多为脑肿瘤、出血、外伤或炎症等引起血管壁通透性增加的结果。

2、细胞毒性脑水肿（cytotoxic brain edema）

多由缺血缺氧、中毒引起细胞损伤，Na⁺-K⁺-ATP酶失活，细胞内水、钠潴留所致。

无传染性。

本病暂无权威的发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

脑水肿的发生原因多种多样，主要包括颅脑损伤、脑部感染、脑血管病变、颅内肿瘤等。这些病因通过不同的机制导致血脑屏障受损、血管通透性增加或脑组织缺氧，进而引发脑水肿。

1、颅脑损伤

头部受到外力撞击、摔倒等外伤，可能导致颅脑损伤，进而引起脑水肿。例如车祸、高处坠落等情况，会使脑部组织受到冲击和震荡，破坏血脑屏障，导致血管通透性增加，液体渗出到脑组织间隙，从而引发脑水肿。

2、脑部感染

细菌、病毒或其他病原体感染脑部，可引起脑炎、脑膜炎等疾病。这些感染会导致脑部炎症反应，释放炎症介质，使血管扩张和通透性增加，引起脑组织水肿。

3、脑血管病变

脑血管破裂出血时，血液会压迫周围脑组织，血液中的成分也会刺激脑组织，引发脑水肿。此外，脑血管堵塞导致脑梗死时，缺血区域的脑组织会因缺氧和代谢紊乱而发生水肿。这种水肿一般在缺血发生后的数小时至数天内逐渐发展。

4、颅内肿瘤

颅内肿瘤不断生长，会压迫周围脑组织，影响局部血液循环和脑脊液循环，导致脑水肿。肿瘤细胞还可能分泌一些物质，破坏血脑屏障，加重脑水肿的程度。

5、其他因素

（1）缺氧：如高原反应、窒息等情况，脑细胞对氧气需求极高，一旦缺氧，细胞功能受损，产生大量自由基，进一步破坏血脑屏障，导致水分进入脑组织。

（2）水电解质失衡：体内水分和电解质比例失调，尤其是低钠血症时，水分过多进入脑细胞，造成脑水肿。常见于慢性肾病和某些内分泌疾病。

（3）中毒：某些化学物质如铅、汞等中毒，可直接损伤脑组织，干扰正常的细胞代谢，导致脑水肿。此外，有些药物如抗癌药物等，也可诱发脑水肿。

（5）全身性疾病：如肝肾功能障碍等，肝脏和肾脏可以维持体内水盐平衡和代谢产物排泄，当肝肾功能出现障碍时，体内的代谢产物不能及时排出，水、盐代谢也会紊乱，这些因素可能会导致脑水肿的发生。

脑水肿患者可能会出现颅内压增高、脑神经功能受损等症状，并可能伴有原发疾病的症状。若不及时治疗，脑水肿还可能引发脑疝、肺部感染、多器官功能衰竭等严重并发症，危及患者生命。

1、颅内压增高症状

（1）头痛：患者常出现剧烈的头痛，尤其是体位变化时（如平卧时加重，直立时减轻）以及咳嗽、打喷嚏等动作时疼痛加剧。

（2）呕吐：脑水肿引起的呕吐多为喷射性，这是颅内压增高的典型表现。

（3）视力障碍：部分患者可能出现视力下降、视野缺损等视力障碍，这可能是由于脑水肿压迫视神经或影响视觉中枢所致。

2、脑神经功能受损症状

（1）意识障碍：脑水肿可能导致患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

（2）言语障碍：当脑水肿波及语言中枢时，患者可能出现失语症等言语障碍，无法正常表达或理解语言。

（3）运动和感觉障碍：脑水肿可能导致局部脑组织受压或损伤，患者出现偏瘫、偏身感觉障碍等症状。这些症状通常发生在脑水肿波及运动中枢或感觉中枢时。

患者还会伴发原发疾病的症状，如颅内感染的患者可能合并发热；颅内肿瘤等占位性病变，可能引起视野缺损、视力障碍等；脑出血患者还可能伴有长期血压波动引起的头晕等。

1、脑疝

当颅内压过高时，脑组织可能会向压力较小的方向移位，形成脑疝。脑疝是一种非常危险的情况，因为它会压迫脑干和延髓等重要部位，导致呼吸、心跳等生命体征紊乱甚至停止。

2、肺部感染

脑水肿患者由于意识障碍、卧床等原因，容易发生肺部感染。

3、多器官功能衰竭

在严重情况下，脑水肿可能引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能衰竭，危及生命。

患者出现头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等脑水肿相关症状时，应及时就医。医生首先会进行详细的体格检查，以初步判断病情。之后，为明确诊断和评估病情严重程度，可能需要进行一系列检查，如血常规、血生化、血氨检测、动脉血气分析、脑脊液检查、颅脑CT、磁共振成像（MRI）、心电图、脑电图等。

1、医生会观察患者的意识状态，是否有嗜睡、昏迷等表现。

2、医生会检查患者瞳孔的大小、形状，以及对光反射是否灵敏，以判断是否存在动眼神经受压的情况。

3、医生会检查脑膜刺激征，如颈强直、Kernig征、Brudzinski征等，判断是否存在颅内感染或炎症的可能。

4、医生还会评估患者的肢体活动能力，以及是否有感觉障碍，以判断脑水肿是否影响了运动中枢和感觉传导通路。

1、血常规

检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，以判断是否存在感染性疾病。脑水肿合并感染时，这些指标可能会升高。

2、血生化

检查肝功能、肾功能、电解质、血糖等指标，以了解患者的全身代谢状况。脑水肿可能导致电解质紊乱和血糖异常。

3、血氨检测

如有肝病史或怀疑肝性脑病时，应进行血氨检测。血氨升高可能提示肝性脑病的发生。

4、动脉血气分析

通过检查血液中的氧饱和度、氧分压等指标，可以判断患者是否存在呼吸系统疾病或呼吸衰竭。

5、脑脊液检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，进行常规、生化、细菌培养等检查。若脑脊液压力升高、细胞数增多、蛋白含量升高等，有助于诊断脑水肿及其并发症。

1、颅脑CT

可以迅速显示脑部结构的变化，如脑水肿的范围、程度以及是否伴有脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑水肿的诊断具有重要意义。

2、磁共振成像（MRI）

可以提供更为详细的脑部结构信息，包括脑水肿的细微变化、脑组织损伤的类型和程度等，对于慢性脑水肿和复杂病变的诊断具有优势。

1、心电图

可评估心脏功能，排除因心脏疾病导致的脑水肿。

2、脑电图

可以记录大脑的电活动，有助于诊断脑水肿引起的脑功能障碍。

根据患者病史和临床表现，结合脑脊液检查、颅脑CT、MRI等辅助检查结果，通常可以明确诊断。在诊断过程中，还需要与一系列可能导致类似症状的疾病进行鉴别，以确保诊断的准确性。

1、颅内肿瘤

颅内肿瘤也可能导致颅内压增高和脑组织受压，出现头痛、呕吐等症状。但颅内肿瘤通常伴有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等，且影像学检查可见肿瘤占位性病变。

2、脑出血

脑出血患者也可能出现头痛、呕吐等症状，且影像学检查可见脑内血肿。但脑出血通常伴有高血压病史，且起病急骤，病情进展迅速。

3、脑梗死

脑梗死患者也可能出现意识障碍、肢体瘫痪等症状。但脑梗死通常起病较缓，且影像学检查可见脑组织缺血坏死灶。

4、颅内感染

颅内感染患者可能出现发热、头痛、脑膜刺激征等症状。但颅内感染通常伴有感染病史，且脑脊液检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。

脑水肿的治疗原则主要是减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑功能、预防并发症，并根据病情的轻重缓急采取不同的治疗策略。对于轻度脑水肿，主要采取保守治疗，如药物治疗和物理治疗等；对于重度或急性脑水肿，可能需要紧急手术干预，以挽救患者生命。

1、卧床休息，避免剧烈运动，减少脑部耗氧量，有利于脑水肿的恢复。

2、吸氧，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。

3、保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，必要时通过鼻饲或静脉营养支持。

5、纠正水电解质紊乱，监测并维持水电解质平衡，预防并发症的发生。

脑水肿的药物治疗主要包括脱水剂、利尿剂、糖皮质激素等。

1、脱水剂

常用药物有甘露醇（如双鹤药业甘露醇注射液）、甘油果糖等，通过渗透作用减少脑组织水分，降低颅内压。

2、利尿剂

如呋塞米等，通过促进尿液排出，减少体内水分，间接降低颅内压。

3、糖皮质激素

如地塞米松等，具有抗炎、抗水肿作用，但需注意其副作用，如血糖升高、感染风险等。

甘露醇（如双鹤药业甘露醇注射液）、甘油果糖、呋塞米、地塞米松

对于药物治疗无效的严重脑水肿患者，可能需要考虑手术治疗。常见的手术方式包括：

1、去骨瓣减压术

通过切除部分颅骨，降低颅内压，适用于重度脑水肿患者。

2、脑室引流术

通过脑室穿刺引流脑脊液，降低颅内压，适用于脑室扩大、脑脊液循环障碍的患者。

1、亚低温治疗

通过降低脑血流量来减少脑组织水分渗入，降低脑细胞和血管内皮细胞代谢率、耗氧量，增强细胞对缺氧的耐受能力，从而减轻脑水肿、促进血-脑脊液屏障修复。

2、高压氧治疗

可有效提高血-脑氧分压，改善脑组织缺氧状态和微循环，促进血-脑脊液屏障结构与功能恢复正常，有利于消除脑水肿。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脑水肿的预后取决于多种因素，包括治疗的及时性和有效性、患者的年龄和身体状况等。若病因能够及时去除，且治疗得当，多数患者的脑水肿可以得到有效控制，预后相对较好。然而，若病因持续存在或治疗不及时，脑水肿可能加重，导致颅内压升高、脑组织损伤等严重后果，甚至危及生命。

1、脑水肿可导致脑组织体积增大，进而引起颅内压升高，患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症状。

2、长期或严重的脑水肿可能导致脑组织受压、缺血、缺氧，进而引发神经细胞坏死和功能障碍。

3、脑水肿可能导致患者出现语言障碍、肢体瘫痪、认知障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量。

4、如果脑水肿得不到及时控制，可能导致脑疝、脑出血等严重并发症，危及生命。

若病因能够彻底去除，且治疗及时有效，脑水肿通常可以得到治愈。

脑水肿患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

脑水肿患者可能因病情严重、治疗过程痛苦、预后不确定等因素而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者足够的关爱和支持，耐心倾听患者的诉说，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，家属也应保持积极乐观的态度，避免在患者面前流露出悲观情绪。

（2）患者：应积极调整心态，保持乐观向上的心情。可以通过听音乐、看书、与家人朋友交流等方式来缓解不良情绪。

患者应严格遵医嘱用药，并注意监测药物的不良反应，出现异常及时告知医生。

1、术后卧床休息，遵医嘱保持正确的姿势体位，以促进伤口愈合和减轻疼痛。

2、保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。

3、密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理并发症。

4、术后应遵循医嘱进食，初期以流食为主，逐渐过渡到半流食和普食。避免辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。

5、根据病情和手术情况，遵医嘱安排下床活动时间，避免过早活动影响伤口愈合。

1、规律作息，保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

2、病情稳定后，在医生指导下进行适量的锻炼，如散步、太极等，以促进身体康复。

3、保持室内环境整洁、通风良好，避免噪音和强光刺激。

4、保持个人卫生，定期洗澡、更换衣物，以防感染。

脑水肿患者需要遵医嘱定期复查，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。复诊内容包括颅脑影像学检查、血常规等常规检查，以及神经功能评估等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、脑水肿患者的饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主，有助于疾病的恢复。

2、适当多吃高蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、奶、大豆等，适量增加蛋白质的摄入有助于提高胶体渗透压，减轻脑水肿。

3、多食用高纤维素食物，如蔬菜、水果、全谷物等，可以促进肠道蠕动，预防便秘。

4、多吃富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、草莓、西红柿、胡萝卜等，抗氧化剂可以减轻氧化应激，保护神经细胞。

1、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、姜、蒜等，这些食物可能加重炎症反应，不利于病情恢复。

2、少吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食物等，高脂肪食物可能影响脑部的血液循环，不利于水肿的消除。

3、减少高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、蛋黄等，这些食物可能导致血脂升高，加重病情。

4、避免高盐食物，如咸菜等腌制品，高盐饮食可能加重脑水肿。

1、积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，通过药物或生活方式调整来控制病情，减少脑水肿的风险。

2、保持充足的睡眠，规律作息，避免过度劳累和精神紧张。同时，适当进行低强度的锻炼，避免剧烈运动增加脑部压力。

3、合理饮食，保持低盐饮食习惯，减少水钠潴留。多吃新鲜蔬果，少吃油腻、辛辣食物。

4、注意头部保护，佩戴安全头盔、遵守交通规则、避免高风险运动和工作，预防脑部外伤。

5、在流感高发期，注意个人防护，戴口罩、勤洗手，预防感染。

6、定期体检，及时发现并处理可能引起脑水肿的疾病。

1、出现剧烈头痛，喷射性呕吐。

2、出现不同程度的意识障碍。

3、出现偏瘫、偏身感觉障碍等。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

1、出现头痛、恶心、呕吐、乏力等。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物和鞋袜。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？