异位性皮炎

根据是否合并其他过敏性疾病，可将异位性皮炎分为单纯型和混合型两种。

1、单纯型

仅表现为皮炎，又可分为内源型和外源型。外源型患者有血清总IgE升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或缺如，容易漏诊。

2、混合型

除了有皮炎的表现外，还会合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

无传染性。

异位性皮炎是皮肤科常见疾病之一，目前已成为全球一大公共卫生问题。

1、在发达国家，本病儿童患病率可高达10%~20%。

2、在我国，1998年学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70%，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%、女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）。

近30余年全球异位性皮炎的发病呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关。我国近20年来异位性皮炎的患病率也在逐步上升。

本病通常初发于婴幼儿期，1岁前内发病者约占全部患者的60%，以出生2个月后为多。有时也可成年发病。

异位性皮炎的病因与发病机制尚未阐明，可能是遗传因素与环境因素相互作用，并通过免疫途径介导产生的结果。

1、遗传因素

（1）父母一方有异位性皮炎者，其子女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上，如果父母双方均有特应性疾病史，其子女异位性皮炎发病率可高达79%。

（2）双生子研究显示，同卵双生子与异卵双生子一方患异位性皮炎，另一方患病的概率分别为77%和15%。

（3）目前已鉴定多种易感基因与异位性皮炎发生相关。

2、免疫因素

（1）约80%的患者血清IgE水平增高。

（2）患者Th2细胞在皮损中显著增多，其产生的IL-4和IL-5也可导致IgE增高和嗜酸性粒细胞增多。

（3）皮肤朗格汉斯细胞数量异常，后者可激活Th2细胞并刺激其增殖。

（4）部分患者的高亲和力IgE受体发生突变，导致IgE介导的超敏反应异常。

3、环境因素

外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）可诱发异位性皮炎，某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变，婴儿期有食物蛋白过敏史。

4、皮肤屏障功能异常

异位性皮炎患者皮肤神经酰胺含量减少、中间丝相关蛋白表达异常，导致皮肤经表皮水分丢失量增加、皮肤干燥，更易于诱发炎症反应。

5、皮肤菌群紊乱

本病皮损和周围正常皮肤表面可出现菌群多样性下降、金黄色葡萄球菌定植增加。金黄色葡萄球菌通过产生蛋白酶、释放外毒素促进异位性皮炎急性加重和慢性迁延。

本病临床表现多样，整体呈现反复发生急性炎症的慢性化病程。患者在不同年龄阶段有不同临床表现，通常分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期和老年期四个阶段。

1、婴儿期（0~2岁）

又叫“婴儿湿疹”。多数患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位。病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期异位性皮炎。

2、儿童期（2~12岁）

多在婴儿期异位性皮炎缓解1~2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发性皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。

3、青少年与成人期（12~60岁）

指12岁以后青少年至成人阶段的异位性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发性皮损。

4、老年期（＞60岁）

是近年来逐渐被重视的一个特殊类型，皮损通常严重而泛发，可发展为红皮病，累及90%以上体表面积。

患者常伴发干皮症、掌纹症、眶下皱褶、眶周黑晕、白色皮肤划痕征、Hertoghe征、低发际、鱼鳞病、毛周角化、白色糠疹、钱币状湿疹、乳头湿疹、眼睑皮炎等改变。

1、干皮症

皮肤表面粗糙，有细屑及皲裂。

2、掌纹症

较常见，表现为手掌、足底纹理粗乱。

3、眶下皱褶

指双眼下睑下的皱褶，偶也见于单侧。可能与眼睑皮炎有关。

4、眶周黑晕（眼周发暗）

指眼周有棕色或灰色阴影，可能由于结膜炎或眼睑皮炎，瘙痒搔抓等因素造成的炎症性色素沉着。

5、白色皮肤划痕征

正常人皮肤在被钝物划过以后，会在划过部位出现红斑及风团反应。异位性皮炎患者则表现为白色划痕。一般在皮损部位或下肢容易出现。

6、Hertoghe征

指外侧半眉毛稀少或缺失，可能与摩擦、搔抓有关。

7、低发际

某些异位性皮炎患者可出现额部及颞部发际变低。

1、部分患者可能会继发皮肤细菌或病毒感染，如金黄色葡萄球菌感染引起毛囊炎、淋巴结肿大；单纯疱疹病毒感染引起疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）。

2、患者可能会合并哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病。

出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、苔藓样变等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行血常规、血清免疫球蛋白检测、过敏原皮肤试验、病理检查来帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无抓痕、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、有无触痛，必要时还需检查有无局部淋巴结肿大等表现。

1、血常规

可了解患者血细胞变化情况，对疾病的诊断有一定价值，还可判断有无感染情况发生。本病患者可有嗜酸性粒细胞增高表现。

2、血清免疫球蛋白检测

检查发现血清IgE升高对本病诊断有重要意义。

3、过敏原皮肤试验

包括斑贴试验和点刺试验，可帮助患者明确致敏物质。检查阳性可对本病的诊断有一定辅助作用。

医生会在典型皮损部位切取部分组织进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

根据不同时期的临床表现，结合患者本人及其家族中有遗传过敏史、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点，异位性皮炎通常可以明确诊断。诊断过程中需与疥疮、银屑病、接触性皮炎等常见病鉴别。

1、国际诊断标准

目前国际上常用的异位性皮炎诊断标准为Williams标准（1994年制定，2005年修订）。皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）加上以下标准中的3项或更多：

（1）2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。

（2）屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。

（3）有全身皮肤干燥史。

（4）个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。

（5）有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。

2、中国诊断标准

近年来张建中教授等提出中国异位性皮炎诊断标准：

（1）病程超过6个月的对称性湿疹。

（2）特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）。

（3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或变应原特异性IgE阳性（变应原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。

符合第（1）条，加上第（2）（3）条中的任何1条即可诊断。此标准在诊断青少年和成人异位性皮炎方面敏感性高于Williams标准。

1、疥疮

疥疮与异位性皮炎都可导致皮肤出现红斑、丘疹等皮损，且都会伴有剧烈的瘙痒感，夜间可能加重。但异位性皮炎主要由基因易感性与环境因素相互作用导致，而疥疮则是由疥螨感染引起，可通过显微镜观察到疥螨的成虫或幼虫。

2、银屑病

银屑病与异位性皮炎都可表现为皮肤干燥、红斑等症状，且都可能伴有瘙痒感。组织病理学检查中，银屑病显示角化不全及Munro微脓疡等特征性改变；异位性皮炎则有表皮突延长及真皮浅层淋巴细胞浸润等特点。

3、接触性皮炎

接触性皮炎与异位性皮炎都可因接触某些物质后引发皮肤炎症反应，且都会出现红斑、丘疹等皮损，并伴有瘙痒感。但接触性皮炎主要由明确的致敏原引起，如油漆、化妆品等；异位性皮炎则与基因易感性和环境因素相互作用有关，无明确致敏原。

异位性皮炎的治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，预防复发，减少或减轻合并症，提高患者生活质量。

1、穿柔软、宽松衣物，减少皮肤刺激。

2、保持皮肤清洁卫生，避免刺激性洗浴产品。

3、避免继续接触尘螨、花粉等变应原，不吃可疑或明确致敏食品。

4、注意皮肤防护，避免搔抓。

5、保持积极、乐观心态。

6、皮肤过于干燥时，可酌情使用保湿剂。

1、局部治疗药物

（1）外用糖皮质激素

为异位性皮炎治疗的一线药物，具有抗炎、抗过敏、止痒等作用。医生会根据疾病严重程度及年龄选择合适的糖皮质激素。常用的药物有糠酸莫米松凝胶、哈西奈德乳膏等。

（2）钙调磷酸酶抑制剂

具有免疫调节作用，可用于治疗异位性皮炎，减少糖皮质激素的使用。适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位。

（3）小分子外用药

具有抗炎、抗过敏等作用，可用于治疗异位性皮炎。

2、系统治疗药物

（1）免疫抑制剂

如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，适用于中重度异位性皮炎患者，具有免疫抑制作用。

（2）生物制剂

①IL-4/IL-13抑制剂（如度普利尤单抗）：针对异位性皮炎发病机制的生物制剂，具有显著疗效。

②JAKs抑制剂（如阿布昔替尼和乌帕替尼）：小分子靶向药物，可用于治疗对传统疗法反应不佳的异位性皮炎患者。

③PDE-4抑制剂（如克立硼罗）：另一种小分子靶向药物，具有抗炎作用。

（3）糖皮质激素

虽然原则上尽量不用或少用，但对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。

（4）抗组胺药

对瘙痒明显或伴有荨麻疹、过敏性鼻炎者，可加用抗组胺药以缓解症状。

糠酸莫米松凝胶、哈西奈德乳膏、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、度普利尤单抗、阿布昔替尼、乌帕替尼、克立硼罗

本病一般无需手术治疗。

紫外线照射可以有效改善皮损，且安全性良好。一般采用窄波UVB（NB-UVB）和UVA-1治疗，但12岁以下患儿慎用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

异位性皮炎病程长，可复发，但经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗方法，症状可逐渐缓解，一般预后良好。

1、若皮损严重且位于暴露部位，可严重影响外貌美观。

2、本病可引起瘙痒不适，严重时可影响日常生活、工作、学习，降低生活质量。

3、本病若不及时治疗，或者日常皮肤护理不当，可能会并发多种疾病。

经过积极的治疗后，多数患者可有较好疗效，部分患者可获得临床治愈。

若治疗不规范、不彻底，可能会导致疾病复发。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，避免一切可能引起特应性皮炎的刺激物。同时积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、服用抗组胺类药物者需注意观察有无镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等等症状。服药期间若出现上述症状，应及时告知医生。

2、使用免疫抑制剂、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

1、穿柔软、宽松衣物，减少皮肤刺激。

2、保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，避免刺激性洗浴产品，以免损伤皮肤。

3、避免继续接触尘螨、花粉等变应原，家庭中要定期除尘、除螨。

4、勤剪指甲，不要搔抓皮肤，以免皮肤破损，继发感染。

5、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷水湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

7、保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、饮食以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、适量补充含有优质蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

4、多饮水，加速身体代谢，加速毒素排泄。

1、忌食鱼、虾、海鲜类食物。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物。

4、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

5、禁烟禁酒。

以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、对日常生活中容易发生致敏的物质，接触时应保持警惕性。

2、提倡母乳喂养，母乳喂养可促进婴幼儿免疫系统的发育。

3、保持室内环境卫生，定期除尘除螨。

4、注重皮肤清洁，可使用温和的沐浴产品。选择柔软、棉质面料的衣服，尽量避免紧身衣物。

5、花粉季节应尽量避免外出，或在外出时戴口罩、穿不暴露皮肤的衣服。

6、选择成分天然的化妆品，易过敏者可先进行皮肤测试再使用。

7、有特应性疾病家族史者应加强对皮肤的防护，同时可适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。

1、皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹等损害。

2、伴皮肤苔藓样变、瘙痒。

3、因搔抓出现血痂、鳞屑、色素沉着等表现。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名或携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就诊。

6、可准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？