氟中毒

氟中毒根据摄入氟化物的剂量和时间、起病缓急等可分为急性氟中毒和慢性氟中毒。

1、急性氟中毒

短时间内吸入或误服过量氟化物，引起的皮肤、呼吸道和胃肠道损害为主的急性中毒性疾病。

2、慢性氟中毒

长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。某些地区的地质环境中，由于含氟量过多导致的慢性氟中毒称为地方性氟中毒。地方性氟中毒在我国主要有饮水型、燃煤污染型和饮茶型3种类型。

无传染性。

目前缺乏氟中毒确切整体发病率数据，急性氟中毒，多由意外事故、个体特殊暴露情况引发，发生较为分散且偶发，难以系统收集数据。慢性氟中毒分布广泛，全国近1000个县中71000多个自然村（屯）发现有氟中毒，其中氟斑牙患者达2100多万人，氟骨症患者100多万人，受威胁的人口达727万多。

1、儿童

儿童处于生长发育阶段，对氟的代谢和耐受能力较弱，且牙齿在发育过程中，长期摄入过量氟易患氟斑牙。

2、特定职业人群

如炼铝、磷肥生产、玻璃制造等行业的从业者，工作中会接触大量含氟原料或产物，长期暴露在高氟环境中，若防护不当，极易患氟中毒。

3、高氟地区居民

生活地区的饮用水、土壤、空气等氟含量过高，居民通过日常饮食、呼吸等途径持续摄入过量氟，进而引发氟中毒。

地方性氟中毒与地域分布密切相关。

1、饮水型氟中毒

是我国地方性氟中毒的主要类型，由于饮用高氟水而引起氟中毒。平原区水中氟含量较高，常见于中国北方农村地区。此外，有些地区受含氟矿藏影响形成了局部高氟地区，如浙江、河南、云南等地地萤石矿或磷灰石矿。

2、燃煤污染型氟中毒

是我国独有的一种病区类型，主要是由于使用燃煤做饭，食物吸附煤烟中的氟，同时空气被煤烟污染，双重因素导致居民长期处于过量氟暴露状态，引起氟中毒。燃煤污染型氟中毒主要分布于长江两岸及长江以南偏远山区。

3、饮茶型氟中毒

是由于长期饮用氟化物含量较高的砖茶引起的氟中毒。主要分布于四川、西藏、青海、甘肃、内蒙古、新疆等喜用砖茶泡成奶茶或酥油茶的省份。

氟中毒的根本原因是长期摄入过量的氟。氟是人体必需元素之一，各种人体组织均含有氟。人体每日摄入1～1.5mg，最多不超过4mg。当人体摄入的氟总量超过4mg每天时就会引起氟中毒。

人体通过各种途径摄入过量氟化物是导致氟中毒的根本原因。主要途径如下。

1、饮水

长期饮用含氟量超标的水，是发生慢性氟中毒的主要原因。

2、食物

部分地区土壤含氟量高，生长的农作物氟含量也随之升高，居民食用后摄入过量氟，此外，用高氟水加工食品，也会增加氟摄入量

3、空气

在工业生产过程中，如炼铝、磷肥生产、钢铁冶炼等行业，会排放大量含氟废气。这些废气中的氟化物以气态或颗粒态形式存在于空气中，周边居民长期吸入受污染的空气，氟会在体内逐渐蓄积。

4、医疗

在医疗保健中，含氟产品的不合理使用也可能导致氟中毒。例如，儿童使用含氟牙膏时，每次用量过多且吞咽牙膏，或者长期服用含氟药剂，都可能打破体内氟的平衡，导致氟在体内过量蓄积。

氟中毒症状会因摄入氟的剂量、时间以及个体差异而有所不同。急性氟中毒起病急骤，短时间内大量摄入氟化物，迅速引发严重反应；慢性氟中毒则发病隐匿，在长期摄入过量氟的过程中，逐渐损害机体，症状进展相对缓慢。

1、急性氟中毒

（1）吸入中毒：以呼吸道损伤为主。首先出现流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、胸部紧缩感等。伴有头晕、头疼、乏力、恶心、呕吐。严重者经数小时潜伏期后，出现呼吸困难、口唇青紫（发绀）、端坐呼吸，可咳出大量粉红色泡沫痰。

（2）口服中毒：以消化道刺激症状为主。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者可出现四肢麻木，甚至抽搐。可发生喉痉挛、喉头水肿而引起窒息。

（3）接触中毒：皮肤损害常见于手、腕、前臂等暴露部位。初期为局部红斑，迅即转变为绕以红晕的白色水肿，最后演变坏死。严重者出现局部骨骼脱钙、无菌性坏死。

2、慢性氟中毒

（1）牙齿病变：氟斑牙是慢性氟中毒在牙齿上的典型表现。初期，牙齿表面会出现白垩色的细小斑点，随着时间推移和氟摄入的持续，斑点逐渐融合成片，颜色也会变为黄褐色、棕褐色。病情严重时，牙齿表面会出现不同程度的缺损，牙釉质脱落，牙体形态改变，不仅影响美观，还会导致牙齿敏感，对冷热酸甜等刺激反应强烈，容易引发龋齿。

（2）骨骼病变：早期主要表现为腰背部、四肢关节的疼痛，多为酸痛或胀痛，一般在活动后加重。随着病情发展，骨骼逐渐变形，比如脊柱可能出现侧弯、后凸畸形，导致身高变矮；四肢骨骼也会变形，影响肢体的正常活动，严重时患者活动受限，甚至无法正常站立和行走，导致残疾。

1、肌肉症状

部分患者会出现肌肉无力的情况，表现为肢体乏力，进行日常活动时容易感到疲劳，比如上下楼梯、提重物等动作会变得困难；还可能伴有肌肉疼痛，疼痛多为弥漫性，无明显固定痛点。

2、甲状腺功能异常

氟中毒会干扰甲状腺的正常功能。当甲状腺功能亢进时，患者会出现多汗、心慌、手抖、食欲亢进但体重减轻等症状；若甲状腺功能减退，则会出现畏寒、乏力、嗜睡、反应迟钝、体重增加等表现。

1、甲状腺肿大

氟中毒干扰甲状腺功能后，会刺激甲状腺组织增生，导致甲状腺肿大。肿大的甲状腺可能会压迫周围组织和器官，如压迫气管会引起呼吸困难，压迫食管会导致吞咽困难等，进而影响全身的代谢功能。

2、肾功能衰竭

长期的氟中毒会持续损害肾脏，使肾脏的正常功能逐渐丧失。发展到肾功能衰竭阶段，肾脏无法有效过滤血液中的废物和多余水分，导致体内毒素堆积，出现水肿、高血压、贫血等一系列症状，严重威胁患者生命健康。

3、肢体残疾

严重的氟骨症会使骨骼严重变形、关节僵硬，导致肢体残疾。患者无法正常进行肢体的屈伸、旋转等动作，日常的穿衣、洗漱、进食等生活自理活动都难以完成，需要他人照顾。

当患者出现恶心、呕吐、牙齿变色、骨骼疼痛等氟中毒相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血氟和尿氟测定、血生化、骨骼X线等，进一步明确诊断。

1、口腔检查

主要查看牙齿的色泽、形态及完整性。观察牙齿表面是否有白垩色、黄色、褐色或黑色的斑点、斑块，这些是氟斑牙较为典型的表现，严重时还需留意牙釉质是否有缺损、牙体是否有磨损、折断等情况。

2、骨骼和关节检查

检查全身骨骼有无压痛，比如通过按压脊柱、四肢长骨等部位，询问患者是否有疼痛加剧的情况。同时观察关节活动度，看关节能否正常屈伸、旋转，有无活动受限、僵硬或畸形等问题，如脊柱侧弯、驼背、四肢关节变形等。

3、神经系统检查

检查患者的意识状态、精神状态，判断是否存在意识模糊、烦躁不安等异常。还会进行一些神经反射检查，如膝反射、跟腱反射等，查看反射是否正常、亢进或减弱，以评估神经系统是否受到影响。

1、血氟测定

一般采用离子选择电极法等精确测量血液中的氟离子浓度。正常成年人血氟含量通常在一定范围内，若患者血氟水平超出正常范围，提示有氟中毒的可能。不过血氟浓度会受到近期氟摄入量、检测时间等多种因素影响，需结合其他检查综合判断。

2、尿氟测定

：收集患者24小时尿液，运用氟离子选择电极法等进行检测。尿氟含量能较好地反映近期氟摄入和体内氟排泄情况，是评估氟中毒的重要指标之一。若24小时尿氟含量明显高于正常参考值，对氟中毒的诊断有重要意义。

3、血生化检查

检测血钙、磷、碱性磷酸酶等指标，氟中毒可能影响钙磷代谢，导致这些指标出现异常，如血钙降低、碱性磷酸酶升高等。

1、骨骼X线检查

对骨骼进行 X 线检查，可观察骨骼的形态、密度等变化。氟中毒患者可能出现骨密度增高、骨小梁增粗紊乱，骨周软组织钙化，关节间隙变窄等表现，常见于脊柱、骨盆、四肢长骨等部位。

2、其他

对于一些复杂的骨骼病变或X线检查难以明确的情况，也可进行CT、MRI等其他影像学检查。CT检查能更清晰地显示骨骼的细微结构，有助于发现早期或隐匿性的骨质改变，如松质骨的细微硬化、关节面的破坏等。MRI能更好地反映骨髓水肿、肌肉萎缩等软组织病变。

氟中毒的诊断需综合多方面因素。先详细询问患者生活和工作环境中的氟接触史，以及症状出现时间和进展情况；再依据牙齿变色、骨骼疼痛畸形等临床表现，结合尿氟、血氟升高，骨骼X线异常等，即可诊断。在诊断过程中，需要与骨质疏松症、骨软化症、类风湿关节炎等骨骼疾病，以及龋齿、四环素牙等牙病进行鉴别诊断。

1、骨质疏松症

主要表现为骨密度降低，易发生骨折，与氟中毒的骨密度增高明显不同。

2、骨软化症

同样有骨痛、骨骼畸形等症状，但无氟中毒的特殊X线表现及高氟接触史。且血生化指标上，维生素D水平降低，甲状旁腺激素水平可升高，与氟中毒导致的钙磷代谢紊乱及相关血生化指标变化不同。

3、类风湿关节炎

多累及小关节，呈对称性关节疼痛、肿胀、畸形，血清类风湿因子等指标常为阳性。而氟中毒虽然也有关节疼痛、活动受限等表现，但主要是由于过量氟对骨骼和关节的直接损害，无特异性自身抗体，且发病与高氟环境相关。

4、龋齿

主要表现为牙体组织脱矿、有机质分解，从而形成龋洞。患者一般无高氟接触史，且病变局限于牙齿，不伴有全身骨骼症状。通过观察牙齿病变形态和询问病史可与氟中毒鉴别。

5、四环素牙

四环素牙的牙齿变色呈均匀的黄色、灰色或棕色，且整个牙冠颜色较为一致，严重程度与用药剂量和时间相关。氟斑牙则多表现为散在的白垩色或黄褐色斑点、斑块，常呈对称性分布，病变程度与生活环境中的氟含量密切相关。

氟中毒的治疗原则是减少氟摄入、促进氟排出、缓解症状、预防和治疗并发症。急性氟中毒，需立即催吐、洗胃以减少氟吸收，同时通过补液、纠正电解质紊乱等支持治疗，必要时使用钙剂拮抗氟的毒性；慢性氟中毒则首先要脱离高氟环境，再针对氟斑牙、氟骨症等具体症状采取相应治疗。

1、氟斑牙

氟斑牙影响美观和功能时，若症状较轻，可采用牙齿美白技术，如冷光美白；症状较重，出现牙体缺损或严重变色时，可选择树脂贴面修复，直接在牙齿表面粘贴树脂材料重塑牙齿外形和色泽；或采用烤瓷牙、全瓷牙修复，磨除部分牙体组织后，制作烤瓷或全瓷牙冠套在牙齿上，达到美观和恢复功能的目的。

2、氟骨症

针对氟骨症引发的疼痛，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，减轻炎症和疼痛。对于关节僵硬、活动受限的患者，可在专业康复师指导下，进行关节活动度训练，如屈伸、旋转等动作练习，以及肌肉力量训练，增强关节稳定性，改善关节功能。

1、减少氟吸收

急性氟中毒患者应立刻进行催吐，促使患者尽快吐出胃内含氟物质。催吐后，应尽快用清水、生理盐水或1%氯化钙溶液洗胃，反复冲洗以清除残留氟化物。如果是因吸入过多氟而导致氟中毒，应及时清除气道分泌物，让患者吸入气道扩张剂，增加通气量，促进氟化物排出。

2、支持治疗

快速建立静脉通道，大量输注生理盐水、葡萄糖溶液等，维持水、电解质和酸碱平衡，防止因呕吐、腹泻等导致脱水和电解质紊乱。同时，密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

3、拮抗氟毒性

必要时，可静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙（如双鹤药业葡萄糖酸钙注射液），以结合血液中的氟离子，降低氟的毒性。根据中毒程度和患者反应，调整钙剂用量和注射速度。

1、急性期药物

急性氟中毒患者可静脉注射钙剂以拮抗氟毒性，详见急性期治疗部分。

2、调节钙磷代谢

慢性氟中毒患者，需长期补充钙剂和维生素D。钙剂可选碳酸钙、枸橼酸钙等，维生素D可促进钙吸收，调节钙磷代谢，减轻氟对骨骼的损害。常见的维生素D制剂有维生素D₃、阿法骨化醇等，具体用量和疗程需根据患者年龄、病情等因素确定。

氯化钙、葡萄糖酸钙（如双鹤药业葡萄糖酸钙注射液）、碳酸钙、枸橼酸钙、维生素D₃、阿法骨化醇

1、矫正骨骼畸形

对于严重的氟骨症患者，若出现严重脊柱侧弯、驼背，影响心肺功能或导致生活质量严重下降，可进行脊柱矫形手术，通过植入内固定器械等方式矫正脊柱畸形。对于四肢关节严重畸形，如膝关节内翻、外翻，导致无法正常行走的患者，可进行关节置换手术，如人工膝关节置换术，或截骨矫形手术，改善关节功能和肢体形态。

2、口腔手术

除了常规的修复手段，当氟斑牙引发牙髓病变时，需进行根管治疗。在局部麻醉下，打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，清理、消毒根管，再用充填材料严密充填根管，以消除炎症，缓解疼痛，保留患牙。若氟斑牙损坏严重，无法通过修复和根管治疗保留，可能需要拔牙。拔牙后，待创口愈合，可根据患者口腔条件、经济状况和个人需求，选择种植牙修复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

氟中毒不是自限性疾病，不会自行痊愈。如果不进行有效的干预和治疗，氟会在体内不断蓄积，导致病情持续进展，对机体造成持续的损害。若能及时发现并脱离高氟环境，采取正规治疗，一般预后良好，多数患者可以恢复。但病情较重、病程较长者，可能遗留不同程度的后遗症。

1、氟斑牙会导致牙齿表面出现白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重影响牙齿美观。还容易发生龋齿和牙齿磨损，导致牙齿敏感、疼痛，影响咀嚼功能，进而影响食物的消化和吸收，对身体健康产生间接影响。

2、氟骨症可引起骨骼变形，导致身体形态改变，使患者行动不便。严重的氟骨症会压迫周围的神经，导致肢体麻木、疼痛、感觉减退等症状，甚至可能引起截瘫。

3、长期氟中毒还可能影响内分泌系统、免疫系统等，导致身体整体机能下降，增加感染等其他疾病的发生风险，对生命健康构成潜在威胁。

4、严重的急性氟中毒若不及时抢救，可直接致人死亡。

急性氟中毒若能及时规范治疗，轻度患者多可完全治愈，重度患者可能遗留健康问题。慢性氟中毒中，轻度氟斑牙经美白治疗基本能恢复；中、重度氟斑牙经修复治疗可改善。氟骨症早期经治疗症状能缓解，晚期即便综合治疗也难完全治愈，多以改善症状、延缓进展为主。

氟中毒患者在日常生活中，需从生活习惯、饮食、医疗护理等多方面进行管理，以辅助治疗、缓解症状、促进康复，并防止病情加重。

1、脱离高氟环境

这是最为关键的一点。若因水源含氟量高导致中毒，应尽快更换低氟水源，如引入低氟的井水或使用经过除氟处理的水；若是职业因素，工作中接触氟化物，务必严格遵循防护要求，穿戴专业防护装备，如防毒面具、防护手套等，避免直接接触。

2、口腔护理

对于氟斑牙患者，要更加注重口腔卫生。每天至少刷牙两次，饭后及时漱口，减少食物残渣在口腔内残留，降低龋齿发生风险。定期进行口腔检查，建议每半年到一年检查一次，以便及时发现并处理口腔问题。

3、适度运动

氟骨症患者需进行适度运动，有助于增强肌肉力量、改善关节活动度。避免剧烈运动和过度负重，防止加重骨骼负担。

4、规律作息

保证充足的睡眠，避免熬夜，养成早睡早起的良好作息习惯，保持生物钟稳定，有助于维持身体的整体健康，促进疾病康复。

合理的饮食有助于调节身体机能，辅助氟中毒的治疗，减轻氟对身体的损害。

1、多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。钙能与氟结合，减少氟的吸收，同时有助于骨骼健康。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、草莓、菠菜、西兰花等，以补充维生素。维生素C可促进胶原蛋白合成，有助于牙齿和骨骼健康；维生素D能促进钙的吸收和利用。

3、摄入足够的蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物，维持身体正常代谢和组织修复。

4、适当多饮水，促进机体新陈代谢。

1、减少食用含氟量高的食物，如茶叶（尤其是砖茶）、某些海鲜（如虾、蟹）等，降低氟的额外摄入。

2、避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，这些食物可能刺激胃肠道，影响营养吸收，还可能加重身体不适。

3、避免暴饮暴食或过度节食。

氟中毒的预防需从生活环境、职业防护、日常饮食等多个角度综合施策，降低氟的摄入，减少氟对人体的危害，从而有效预防氟中毒的发生。

1、控制饮水氟含量

对于饮水型氟中毒，可对高氟水源进行处理，如采用活性氧化铝吸附法、混凝沉淀法等去除水中过量的氟。同时，积极寻找并开发低氟水源，如引用江河、湖泊等地表水作为饮用水源，或打低氟深井，从源头上控制氟的摄入。

2、改善居住环境

在工业生产中，若涉及含氟废气、废水、废渣的排放，企业必须严格执行环保标准，安装高效的净化处理设备，减少氟化物对周边空气、水源和土壤的污染。居民也应尽量避免居住在氟污染严重的区域。

3、加强职业防护

从事与氟化物相关工作的人员，如化工、陶瓷制造、电子工业等行业，工作时要穿戴好专业的防护用品，如防毒面具、防护手套、防护服等，防止皮肤接触和吸入含氟粉尘或气体。企业还应定期组织员工进行职业健康检查，监测体内氟含量，及时发现潜在问题并采取措施。

4、合理饮食

日常饮食中，多摄入富含钙、磷、维生素的食物，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等。这些营养物质有助于调节体内钙磷代谢，增强机体对氟的抵抗力。同时，减少食用含氟量高的食物，如茶叶（尤其是砖茶）、某些海鲜（如虾、蟹）等，避免氟的过量摄入。

5、健康教育

 需加强对氟中毒危害的宣传，使居民提高防病意识，如饮水型氟病区，鼓励居民自觉饮用健康水；饮茶型氟病区，对居民推广低氟砖茶，降低氟暴露；燃煤型氟病区，宣传新能源优势，改炉改灶，阻断燃煤所致室内空气氟污染及食物污染。

1、严重骨骼损伤，如发生骨折、脊柱畸形等；

2、出现呼吸困难、心律失常等呼吸循环障碍症状；

3、出现抽搐、昏迷等神经系统急症；

4、出现其他危急的情况。

上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、牙齿表面出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块，牙齿敏感；

2、关节疼痛、肌肉无力；

3、出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，且持续时间较长；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、病情危重时，到急诊就诊。

2、病情平稳时，根据主要症状选择相应科室就诊。以牙齿变色，牙齿敏感为主要症状者，可到口腔科就诊；以关节疼痛、活动受限、骨折为主要症状者可到骨科就诊。如果患者同时出现多个系统的症状，可咨询导诊处医护人员，根据建议就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿着宽松、易穿脱的衣物，方便进行体格检查、X线等。

3、

若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可能需要进行空腹抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有什么不舒服的地方？多久前开始出现的？

2、可以具体描述这些症状吗？

3、是否还有其他不适？

4、家庭或工作中的其他人有类似症状吗？

5、平时的饮用水来源是什么？是自来水、井水还是其他水源？

6、居住地区的水源是否有过关于氟含量超标的报道或检测？

7、工作环境如何？是否从事炼铝、磷肥生产等工作？

8、是否经常饮用砖茶？

9、以前是否被诊断过其他疾病，尤其是和骨骼、牙齿相关的疾病？

10、是否正在服用什么药物？包括处方药、非处方药、中草药、保健品。

1、我这到底是不是氟中毒啊？确诊还需要做哪些检查？

2、我为什么会中毒？

3、这个病对我的身体危害大吗？

4、这个病能治好吗？需要怎么治疗？

5、治疗周期大概多长？需要住院吗？

6、以后在饮食和生活习惯上我需要注意什么？

7、还能继续从事现在的工作吗？