热病

热病分为外感热病和内伤发热两大类。

1、外感热病

（1）定义：外感热病是指风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪或时行疫疠之气侵袭机体，导致机体营卫失和，脏腑阴阳失调，出现以发热为临床症状的一类病证。

（2）病证特点：临床具有起病急、变化快、转变迅速、病程短等特点。

（3）临床分型：根据中医辨证，可将外感热病分为表寒证、表热证、秋燥证、表湿证、邪郁少阳证、邪伏膜原证、气分热盛证、湿热内蕴证、热入营血证。

（4）现代医学疾病：外感热病对应现代医学的感染性疾病及传染性疾病，如流行性感冒、肺炎、急性气管炎、伤寒、疟疾等，是机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。

2、内伤发热

（1）定义：内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾病。

（2）病证特点：起病较缓、病程较长。

（3）临床分型：根据中医辨证，可将内伤发热分为阴虚发热、血虚发热、气虚发热、阳虚发热、气郁发热、痰湿郁热和血瘀发热。

（4）现代医学疾病：现代医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病和某些原因不明的发热等属本病范畴。

热病分为外感热病和内伤发热，其中内伤发热一般无传染性，外感热病中，由六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）引起的外感热病通常无传染性；而由时行疫疠之气引起的外感热病，如瘟疫、疫毒痢（中毒性痢疾）等，则具有传染性。

感染疫疠之气的患者是重要传染源。

疫疠之气可通过空气传染，多从口鼻侵犯人体而致病，也可随饮食污染、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触、性接触、血液传播等途径感染而发病。

热病是临床上的常见病，具体发病率暂无大样本数据统计。

人群普通易感，但以儿童、老年人、免疫力低下者更易患病。

热病分为外感热病和内伤发热，二者的发病原因有所不同。外感热病是由于外感六淫邪气或时行疫疠之气而引发的，内伤发热则主要因久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等引起脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。

1、外感热病

（1）致病因素：外感热病一因外感六淫即风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发。六淫之中，又以风、热、暑、湿、火致外感发热为主要病邪，其风寒燥邪亦能致外感发热，但常有一个化热的病理过程。二因感受时行疫疠之气而发。其为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节性和传染性，一旦感受，即发高热。

（2）病机：六淫邪气或时行疫疠之气侵袭人体，正气会调动各种防御机制，试图将邪气排出体外。在这个过程中，如果邪气过强，或正气相对不足，不能有效抵御邪气，邪气就会在体内稽留，导致机体营卫失和，脏腑阴阳失调，从而引发外感热病。

2、内伤发热

（1）久病体虚：由于先天体质虚弱或患有某些慢性疾病而失于调理，以致机体的气血阴阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。

（2）饮食劳倦：饮食不节或劳倦过度，可使脾胃受损，运化水谷精微的功能失调，使得摄入的饮食水谷只能少量转化或无法转化为机体所需的精气，以致中气不足、阴火内生，导致气虚发热，或因脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热。此外，若脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，日久则会化热，进而引发湿郁发热。

（3）情志失调：长期的情绪低沉、抑郁，可使肝气不能条达，郁而化火，或恼怒过度，使肝火内盛，积聚于体内而导致气郁发热。此外，若气机郁滞日久不愈，可影响血液的正常运行，使得血行瘀滞而致血瘀发热。

（4）外伤出血：在外伤以及出血等情况下，可形成瘀血阻滞经络，使得气血不能通畅运行，因而引起瘀血发热。此外，外伤、其他原因导致的出血过多或长期慢性失血，会使得体内阴血不足，不能收敛平衡阳气，造成阳气散发出现热象，从而引起血虚发热。

热病的症状多样，通常以发热为主要表现，可伴有恶寒，还可见头痛、身痛、咽干口燥、汗出、斑疹、饮食减少等症状。不同类型的热病，其具体症状会有所差异。

1、外感热病

（1）表寒证：表现为发热，常伴有恶寒无汗、头身疼痛等症状，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

（2）表热证：表现为发热、咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。

（3）秋燥证：表现为发热，并可出现恶风，口、唇、鼻、咽干燥，咳嗽无痰或少痰，甚至带血，痰液黏稠难咯等症状，舌少津，脉细数涩。

（4）表湿证：表现为身热不扬，恶寒，并见头重身困，胸脘胀闷，苔腻，脉濡。

（5）邪郁少阳证：表现为发热，寒热往来，并见身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白。

（6）邪伏膜原证：表现为发热恶寒，憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数。

（7）气分热盛证：表现为壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。

（8）湿热内蕴证：表现为发热，身热不扬，汗出，或热盛而不为汗衰，或热势不高，脘腹痞满，口渴不能多饮，小便短黄，大便溏而不爽，苔白腻或黄腻，脉濡数。

（9）热入营血证：表现为身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，躁扰不安，或神昏躁狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹隐隐或斑疹密布，舌质深绛，苔黄，脉细数。

2、内伤发热

（1）阴虚发热：主要为午后潮热（自觉午后热感从面或胸蔓延至全身）或夜间发热，不想穿衣服，手足心热。可伴有烦躁、盗汗（夜晚睡觉出汗）、口干咽燥等，舌质红或有裂纹、苔少甚至无苔，脉细数。

（2）血虚发热：主要表现为发热，热势多为低热。多伴有头晕眼花、面色苍白且少有光泽、口唇和指甲的颜色淡而无光、身倦乏力、心悸不宁等，舌质淡、脉细弱。

（3）气虚发热：主要表现为发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。患者多提抗力差，容易感冒。可伴有头晕乏力、气短懒言、自汗、食少便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱等全身症状。

（4）阳虚发热：主要表现为发热，但想加衣服，自觉身上有寒气、怕冷，四肢发凉。可伴有头晕嗜睡、面色苍白且没有光泽、气短、不愿意说话、食欲不振、腰膝酸软，大便溏等，舌质淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细无力。

（5）气郁发热：主要表现发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏。可伴有精神抑郁或烦躁易怒、口干而苦、饮食减少、胁肋胀满等，舌红、苔黄，脉弦数。女性患者还常有月经不调、乳房胀痛等表现。

（6）痰湿郁热：主要表现为低热、午后严重，常伴有胸闷胃胀、不思饮食、口渴但不想饮水、恶心犯呕、大便稀薄或黏滞等，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

（7）血瘀发热：主要表现为午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热。常伴有口燥咽干，但饮水不多；肢体或躯干有固定痛处或肿块、面色萎黄或晦暗等，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

1、外感热病的并发症

外感热病若未及时干预，病情可恶化，出现热盛动血、热闭心包、热盛动风，继则正气外脱、诸脏腑衰竭等证。

（1）热盛动血：外感热病极期，阳气壅郁，郁遏化火，炎火灼络，络损而致出血；络道失于滑利，火热炼血为瘀，瘀热阻络，血不归经而见出血。

（2）热闭心包：热病极期，卫气亢炽郁遏化火，伤及心络心体，瘀热阻于心窍而致心不主神，症见神昏、谵语或昏愦不语；火邪亦可伤及脑络、脑腑，而见神明失主症状。

（3）热盛动风：热病极期，热郁化火，火邪灼筋，见筋脉拘挛、肢体抽搐频繁有力或角弓反张等症状。热病后期也可见动风证，热伤真阴，肝肾阴伤，筋脉失于濡养，可见肌肉跳动、抽动或瘛疭等虚风内动证。

（4）正气外脱：正气外脱见于热病极期阶段之后，热郁化火，壮火伤气，火热郁闭，损及脏腑经络、肢体官窍，致体竭而用衰，表现为汗出不止、神疲、脉沉微欲绝等阳气暴脱证，或脉散大无力等气阴两脱证。

2、内伤发热的并发症

在内伤发热的病程中，尤其是一些慢性、虚损性的发热，当病情发展到严重阶段，可能会出现正气极度虚弱，阳气不能潜藏的情况。此时，虚阳容易外越或上浮，从而表现出格阳、戴阳等复杂的证候。

如果出现高热或低热的症状，伴有头身疼痛、咳嗽或头晕、神疲等症状，需要尽早就医咨询。就诊后，医生通常会进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证分析。随后，根据具体病情可能会建议进行现代医学的一些检查项目，如血常规检查、C反应蛋白、病原体培养、胸部X线或CT检查等。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、形体、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

闻诊包括听声音和闻气味，对于热病患者来说主要是听声音。医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等，来对病情进行判断。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

切诊包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，有助于判断疾病的性质以及病情的轻重。按诊时，医生通常会触摸患者局部皮肤，以了解肌肤的凉热，并可能用手按压局部来诊察疾病。

1、血常规

通过白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比等指标，可初步判断患者有无感染及感染的性质（如细菌感染或病毒感染）。

2、C反应蛋白

这是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时会迅速升高，可帮助判断体内是否有炎症及炎症的严重程度。

3、病原体培养

对于怀疑存在感染的热病患者，医生可能建议进行病原体培养，以确定感染的病原体类型。

在必要的情况下，医生可能建议进行胸部X线或CT检查，以判断可能存在的疾病。

一般来讲，医生通过望、闻、问、切四诊检查可获得患者的临床信息，并在综合分析后作出辨证诊断。结合现代医学相应的辅助检查，可以进一步帮助明确具体的病因和病情。

热病分为外感热病和内伤发热，二者均以发热为主要临床表现，容易混淆，需进行鉴别。

1、外感热病

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热时体温大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，一般外邪不除则发热不退。发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

2、内伤发热

以内伤为主要病因，虚证居多。其起病缓慢，病程较长，以低热为主，或自觉发热而体温并不升高，不恶寒，或虽有怕冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

需根据热病的病因病机及病情阶段，采取相应的治法。对于外感热病，以祛邪为主，根据邪气性质和病位，采用解表、清热、化湿、凉血等方法，同时注重扶正，增强机体正气以驱邪外出。内伤发热则以调理脏腑、气血阴阳为主，根据虚实不同，采用益气、养血、滋阴、温阳、解郁、除湿、化痰等治法，并适当配伍清热或清退虚热之法。在临床上，医生通常采用中药方剂或中成药作为主要治疗手段。此外，针刺、推拿、刮痧等中医特色疗法，可作为辅助治疗方式，以增强治疗效果。

1、外感热病

（1）表寒证：治宜辛温解表，方药可用荆防解表汤加减；中成药可用感冒清热颗粒（如999感冒清热颗粒）、荆防颗粒等。

（2）表热证：治宜辛凉解表，方药可用银翘散加减；中成药可用桑菊感冒片等。

（3）秋燥证：治宜辛凉温润，方药可用桑杏汤加减；中成药可用秋燥感冒颗粒等。

（4）表湿证：治宜透表化湿，方药可用羌活胜湿汤或藿香正气散加减；中成药可用藿香正气水等。

（5）邪郁少阳证：治宜和解少阳，扶正达邪，方药可用小柴胡汤加减；中成药可用小柴胡颗粒等。

（6）邪伏膜原证：治宜开达膜原，辟秽化浊，方药可用达原饮加减。

（7）气分热盛证：治宜清热泻火，方药可用白虎汤加减；中成药可用白虎合剂等。

（8）湿热内蕴证：湿重于热者，治宜芳香宣气，三仁汤或藿朴夏苓汤加减；热重于湿者，治宜清热燥湿，王氏连朴饮加减。

（9）热入营血证：治宜清营凉血，方药可用清营汤合犀角地黄汤加减。

2、内伤发热

（1）阴虚发热：治宜滋阴清热，方药可用清骨散加减；中成药可用知柏地黄丸等。

（2）血虚发热：治宜益气养血，方药可用归脾汤加减；中成药可用归脾丸等。

（3）气虚发热：治宜益气健脾，甘温除热，方药可用补中益气汤加减；中成药可用补中益气丸等。

（4）阳虚发热：治宜温补阳气，引火归元，方药可用金匮肾气丸加减。

（5）气郁发热：治宜疏肝理气，解郁泻热，方药可用丹栀逍遥散加减，方药可用加味逍遥丸等。

（6）痰湿郁热：治宜燥湿化痰，清热和中，方药可用黄连温胆汤合中和汤加减；中成药可用三仁合剂等。

（7）血瘀发热：治宜活血化瘀，方药可用血府逐瘀汤加减；中成药可用血府逐瘀丸等。

感冒清热颗粒（如999感冒清热颗粒）、荆防颗粒、桑菊感冒片、秋燥感冒颗粒、藿香正气水、小柴胡颗粒、白虎合剂、知柏地黄丸、归脾丸、补中益气丸、加味逍遥丸、三仁合剂、血府逐瘀丸

一般不需要手术治疗。

1、针刺

临床上，中医师会根据患者的具体证型，选取相应的穴位进行针刺，以达到较好的治疗效果。例如，表寒证，可取风池、风府、合谷、大椎；表热证，可取风池、曲池、合谷、外关，也可于少商、商阳处点刺放血；气虚发热者，可取百会、大椎、内关、间使；血虚发热者，可取足三里、涌泉、曲池。

2、刮痧

刮痧是将刮痧板置于人体特定腧穴，采用点刮、面刮两种方式操作的方法，有促进气血运行、解表退热及逐邪外出。因其疗效好、操作简单及副作用小等优点，在治疗外感热病中应用广泛。

3、其他

推拿、穴位贴敷、药浴或熏浴、中药灌肠等，也可作为热病的辅助治疗手段。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

热病的预后因个体差异、病情严重程度、治疗及时性与有效性等多种因素而异。一般来说，若热病患者能够及时得到正确的治疗，多数预后较好，能够较快恢复健康。然而，如果未能及时开展治疗，病情可能会恶化，导致正气衰败，这种情形下预后往往不佳。

1、热病会消灼人体的津液，导致口渴、口舌咽干、小便短赤、大便干燥等症状。

2、外感热病若治疗不及时或不当，病邪可由卫分、气分迅速内陷营血，出现斑疹隐隐、舌质红绛等营分证，或出血、动风等血分证表现，病情危重，治疗难度增大。

3、长期或严重的热病，可损伤脾肾等脏腑，导致脾肾衰败。

4、热病反复发作或迁延不愈，会使人体正气不断损耗，导致体质逐渐虚弱。

通过及时、规范的治疗，多数患者可获得治愈。

热病患者在日常生活中要注意保持生活环境舒适、规律作息、适当运动，并保持良好的心情，有助于促进身体康复，防止病情反复或加重。

1、心理特点

（1）热病患者可出现发热、头身疼痛或头晕、神疲等症状，身体不适可能会使患者产生焦虑、烦躁情绪。

（2）患者可能因对疾病的认识不足，从而出现恐惧、担忧等负面心理。

2、护理措施

（1）患者应主动了解热病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后，增强对疾病的认知，减少因恐惧未知而产生的心理负担。同时，保持乐观的心态，避免过度焦虑。日常可以通过听音乐、冥想、瑜伽等方式放松心情，并积极参与一些有益身心的活动，如阅读、绘画、书法等，转移注意力，避免过度关注自身症状。

（2）家属应给予患者充分的情感支持，耐心倾听患者的诉说，让患者感受到家人的温暖和支持，帮助树立战胜疾病的信心。

1、室内环境应安静、整洁，光线柔和，湿温度适宜。

2、高热患者应注意休息，并选择轻薄、透气、宽松、吸汗的衣物，避免穿着过多或过于紧的衣物，以免阻碍散热。

3、在病情允许的情况下，可根据自身身体状况选择合适的运动，如散步、太极拳等，以微微出汗为度，不宜进行剧烈运动。运动可促进气血运行，增强体质，但要注意运动后避免吹风受寒，防止感受外邪。

4、规律作息，保证充足的睡眠，让身体得到充分的休息，避免熬夜和过度劳累。

采取科学合理的饮食调理措施，能够在一定程度上促进疾病的恢复。对于热病患者而言，应选择清淡、易消化的食物，避免摄入刺激性食物。

1、食物宜清淡、易消化

选择米粥、面条等清淡且易于消化的食物，不会给胃肠增添过多负担，有助于身体在患病期间更好地吸收营养。

2、补充水分和电解质

多喝温开水、淡盐水，及时补充因发热导致的水分和电解质流失。

3、摄入富含维生素和矿物质的食物

多吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、苹果、香蕉等，以补充维生素C、维生素B 族等维生素和钾、镁等矿物质，有助于增强机体的免疫力，促进身体恢复。

4、保证蛋白质摄入

适当摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，为身体补充能量，维持身体正常的生理功能，但要注意烹饪方式要清淡，如清蒸鱼、水煮蛋等。

1、避免进食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。因为这些食物性热，食用后可能导致发热更甚。

2、避免进食冰淇淋、冷饮以及刚从冰箱取出的食物，以免损伤脾胃阳气，导致脾胃功能失调，影响身体恢复。

3、忌食油腻性食物，如油炸食品、肥肉等。

4、避免饮用浓茶、咖啡和酒。

热病是可以预防的，其预防措施可从外感热病和内伤发热两大方面进行描述。

1、外感热病

（1）顺应四时：根据季节和气候变化调整衣着与生活起居。例如，春季多风，要注意防风保暖，避免过早减衣；夏季炎热，不可贪凉露宿，空调温度不宜过低；秋季干燥，注意补充水分，保持室内湿度；冬季寒冷，做好防寒保暖，防止寒邪入侵。

（2）调节生活环境：保证居住环境整洁卫生，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

（3）在外感热病流行期间，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如商场、影院等。如果必须前往，可佩戴口罩，做好防护措施。

（4）积极进行体育锻炼，如长跑、太极拳、游泳等，以增强正气。

2、内伤发热

（1）调节情志：保持心情舒畅，避免情绪波动过大，防止情志过激导致气郁化火。日常可通过听音乐、散步、与朋友交流等方式缓解压力，调节情绪，使心态保持平和。

（2）饮食有节：规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，同时，注意饮食的种类和搭配，避免过食辛辣、肥甘厚味等食物，以免损伤脾胃而诱发内伤发热。

（3）劳逸结合：合理安排工作和生活，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。过度劳累易耗伤正气，导致脏腑功能失调，引发内伤发热。

（4）积极治疗慢性疾病：如果患有慢性疾病，应严格遵医嘱进行治疗和调养，防止疾病损耗机体气血阴阳，使阴阳失衡而引起发热。

如果患者出现以下两类情况，须及时就医咨询：

一、疑似外感热病的征象

1、突然发热且热感较高；

2、伴恶寒、头身疼痛、咳嗽、鼻塞、流涕；

3、伴恶风、口唇干燥、咳嗽或咳少量痰；

4、伴口干、口苦、不想吃饭；

5、伴明显汗出、口渴；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

二、疑似内伤发热的征象

1、反复或持续低热；

2、伴头晕乏力、气短懒言；

3、伴烦躁、盗汗（夜晚睡觉出汗）、口干咽燥等；

4、伴怕冷、腰膝酸软、大便稀薄等；

5、伴胸闷胃胀、不思饮食、恶心犯呕等；

6、伴固定痛处或肿块、面色萎黄或晦暗等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者通常需要到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？出现多久了？

2、您不舒服的症状会由于某些因素而加重或缓解吗？会在什么时候加重？会在什么时候缓解？

3、您有什么基础疾病吗？患病多久了？目前有在接受治疗吗？

4、您最近有接触过发热的患者吗？

5、您近期有受风或者是受凉吗？

6、您平时情绪怎么样？是否经常闷闷不乐或者爱发脾气？

7、您平时饮食规律吗？是否偏爱某种食物？

8、您最近做过什么检查吗？

9、自您出现症状以来，有吃过什么药物吗？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在应该如何治疗？要治疗多长时间？

4、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我平时要注意什么？

6、我需要复查吗？多久一次？