食管静脉曲张

不会传染。

暂无确切的流行病学资料。

好发于中老年人。

食管静脉曲张主要因门静脉高压所致，门静脉血流受阻、压力升高，引发侧支循环开放，致使食管静脉扩张。此外，上腔静脉阻塞、胸腔手术等也可能引发。

 1、门静脉高压

（1）肝硬化：这是导致门静脉高压最常见的原因。各种类型的肝硬化，如病毒性肝炎（乙型、丙型肝炎病毒感染）、酒精性肝病（长期大量饮酒导致肝脏损伤）、非酒精性脂肪性肝病（与肥胖、代谢综合征等相关）、自身免疫性肝病（自身免疫系统攻击肝脏组织）、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性等）等，可使肝脏正常结构被破坏，肝内血管床减少、血管受压扭曲，导致门静脉血流受阻，压力升高。

（2）门静脉血栓形成：门静脉主干或其分支内血栓形成，直接阻碍门静脉血流，使门静脉压力急剧上升，从而引发食管静脉曲张。常见于腹部感染、外伤、手术、血液高凝状态（如某些血液系统疾病、服用特殊药物等）等情况。

（3）布加综合征：由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉发生阻塞性病变，导致肝静脉回流受阻，肝脏淤血，进而引起门静脉压力升高，促使食管静脉曲张的形成。

（4）肝小静脉闭塞病：常因摄入某些含有吡咯烷生物碱的毒素（如某些草药、植物等）、接受造血干细胞移植、使用某些化疗药物等，导致肝小静脉发生闭塞，影响肝内血液循环，引起门静脉压力升高，最终导致食管静脉曲张。

（5）先天性门静脉畸形：如门静脉缺如、门静脉海绵样变性等先天性门静脉发育异常，可改变门静脉血流动力学，导致门静脉压力升高，引发食管静脉曲张。

（6）其他引起门静脉高压的情况：如严重的充血性心力衰竭等心源性疾病，可导致体循环静脉压升高，间接引起门静脉压力升高；还有一些少见的情况，如肝外门静脉阻塞（门静脉受外部肿瘤、肿大淋巴结等压迫）、特发性门脉高压症等也可能导致门静脉高压。

2、上腔静脉阻塞

（1）胸腔肿瘤：如支气管肺癌、胸腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤等胸腔内的肿瘤，随着肿瘤的生长，可能压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，压力升高，进而影响到食管静脉的血液回流，引起食管静脉曲张。

（2）纵隔炎：如纵隔脓肿、慢性纵隔炎、慢性纵隔淋巴结炎、特发性纵隔纤维化等纵隔部位的炎症性疾病，可导致纵隔组织的病变，压迫上腔静脉，引发上腔静脉阻塞，从而导致食管静脉曲张。

（3）心包填塞：如假性室壁瘤、大量心包积液等情况导致心包腔内压力升高，压迫心脏，影响心脏的正常功能，进而影响上腔静脉的血液回流，导致上腔静脉压力升高，可能引发食管静脉曲张。

3、胸腔手术

某些胸腔相关的外科手术（如食管手术、心脏手术等）后，如果恢复情况不理想，可能导致食管静脉局部或与之相关的静脉受压，影响食管静脉的血液回流，从而出现食管静脉曲张。

多数患者在食管静脉曲张未破裂出血时，通常无明显症状，仅在进行胃镜等检查时，偶然发现食管黏膜下有迂曲扩张的静脉。部分患者可能因肝病出现黄疸、容易出血、腹水等症状。

1、食管静脉曲张破裂

食管静脉曲张破裂时，会导致上消化道出血，表现为呕血（呕出鲜红色或暗红色血液，可能伴有血块）和黑便（大便呈柏油样，伴有腥臭味）。大量出血可能导致失血性休克，危及患者生命。

2、肝性脑病

肝硬化是食管静脉曲张的常见病因，而肝硬化患者肝功能减退，解毒能力下降。当食管静脉曲张破裂出血时，肠道内积血分解产生大量的氨，被吸收入血后可能诱发肝性脑病。表现为意识障碍、行为异常、性格改变等症状，严重者可出现昏迷。

3、腹水

肝硬化导致门静脉高压，使得门静脉血流受阻，血液回流不畅，导致腹腔内液体渗出增加，形成腹水。患者腹部隆起，状如蛙腹，可能伴有腹胀、呼吸困难和心悸等症状。

4、脾功能亢进及脾大

门静脉高压导致脾静脉回流阻力增加，脾脏被动淤血性肿大，脾组织增生，进而出现脾功能亢进。脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征，脾功能亢进则表现为白细胞、血小板和红细胞减少，患者可能出现贫血、易感染等症状。

5、肝肾综合征

严重的食管静脉曲张出血等情况可导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，进而引发肝肾综合征。患者会出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症等症状。

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择血常规、肝功能检查、凝血分析、肝炎病毒指标、甲胎蛋白、自身抗体检测、纤维胃镜检查、胶囊内镜、超声内镜、CT、MRI、食管吞钡造影等检查，以明确诊断。

查体时可能发现患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。患者可能有肝大或萎缩，脾大，有腹腔积液时可能有移动性浊音阳性。

1、血常规

脾功能亢进时，血细胞计数减少，以白细胞减少至3×10⁹/L以下和血小板减少至80×10⁹/L以下最为明显。

2、肝功能检查

有肝病时，可发现血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球比例倒置，部分患者还存在血清胆红素、转氨酶增高。

3、凝血分析

有肝病时，可出现凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，纤维蛋白原定量降低。

4、其他

肝炎病毒指标、甲胎蛋白、自身抗体检测等，有利于检测患者的具体情况。

1、胶囊内镜

胶囊内镜是一种安全、准确且依从性强的检查方法，适用于怀疑有食管静脉曲张的患者。它能够连续记录经过的消化道图像，并通过体外携带的图像记录仪进行存储，帮助医生了解患者整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。

2、超声内镜

超声内镜结合了内镜和超声技术，对于食管静脉曲张的诊断及硬化治疗术后的随访具有重要价值。它能够清晰显示食管静脉的形态和血流情况，对于评估静脉曲张的严重程度和治疗效果非常有帮助。

3、CT

CT扫描能够全面评估食管静脉曲张及其合并症，显示食管壁的增厚、食管旁曲张静脉等特征。增强CT扫描能更清晰地显示食管静脉曲张的分布范围，并评估其与周围组织的关系。

4、MRI

MRI包括MR平扫及三维动态增强扫描，能够详细评估食管静脉曲张的形态和血流情况，对于诊断和治疗规划具有重要参考价值。

5、食管吞钡造影

食管吞钡造影是一种简便而有效的方法，能够发现食管静脉曲张的形态特征，如黏膜皱襞增粗、迂曲等。它是一种无创性检查，对于食管静脉曲张的初步诊断具有一定价值。

纤维胃镜检查：能够直视下观察食管曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，评估曲张静脉破裂出血的危险性，且可测量曲张静脉压力。急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和预防再出血。了解曲张静脉情况，有无门静脉高压性胃病及其严重程度等。

医生通常结合患者病史、临床表现，以及纤维胃镜检查、胶囊内镜、超声内镜、CT、MRI、食管吞钡造影等检查结果作出诊断。

食管静脉曲张可导致上消化道出血，通常需要与消化道溃疡、胃底静脉曲张引起的出血相鉴别。

1、消化道溃疡所致出血

胃溃疡和十二指肠溃疡出血前常有上腹部疼痛，疼痛具有一定的规律性，通过内镜检查可明确出血部位和原因，胃溃疡和十二指肠溃疡在内镜下可见胃或十二指肠黏膜有溃疡病灶，周围黏膜充血、水肿，溃疡底部可有出血或血痂。

2、胃底静脉曲张破裂出血

胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血相似，但胃底静脉曲张常与食管静脉曲张同时存在，或有其独特的病因，如脾静脉血栓形成等。胃底静脉曲张在内镜下表现为胃底黏膜下迂曲扩张的静脉团，与食管静脉曲张的分布部位和形态有所不同。

食管静脉曲张的治疗原则是预防和控制并发症，医生通常会在治疗前充分评估患者的具体情况，从而制定个体化治疗方案。

积极治疗引起食管静脉曲张的原发疾病，如肝硬化。

1、补液、输血

发生急性出血时，应尽快建立有效的静脉通道进行补液，监测病人生命体征。如出血量较大、血红蛋白小于70g/L，应同时输血，扩充有效血容量。维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80g/L左右后，输血补液可缓慢进行以避免过量，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。

2、内镜下治疗

如经过严格的药物治疗24小时内仍不能控制出血，可行内镜治疗，有两种方法。

（1）内镜下硬化治疗：经内镜将硬化剂（如聚桂醇）直接注射到曲张静脉腔内或曲张静脉旁的黏膜下组织，使曲张静脉闭塞，以治疗静脉曲张出血和预防再出血。

（2）内镜下食管静脉曲张套扎术：是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。此方法与硬化治疗相比，简单而且安全，被公认是控制急性出血的首选方法。

3、三腔二囊管压迫止血

无内镜治疗条件或内镜治疗失败时可行三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管一腔通胃囊，充气后压迫胃底；一腔通食管囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血目的。是紧急情况下暂时控制出血的有效方法。

4、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人。

5、外科手术治疗

急性曲张静脉出血的外科手术治疗的效果确实，但围手术期病死率高，术后肝性脑病发生率高。外科手术仅适用于经药物治疗、内镜下治疗、放射介入治疗均不能控制出血、早期复发出血或无法施行TIPS的情况。常用的手术方法有门体静脉分流术、门奇静脉断流术和肝移植手术。

1、非选择性β受体阻滞剂

非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔通过阻断心脏的β受体，降低心率和心输出量，减少门静脉血流量，从而降低门静脉压力。适用于食管静脉曲张的一级和二级预防。

2、硝酸酯类药物

硝酸酯类药物如硝酸甘油通过扩张血管平滑肌细胞的一氧化氮（NO）介导起作用，减少肝脏血管阻力和侧支阻力，降低门静脉压力。适用于食管静脉曲张的一级和二级预防，以及急性出血时与血管加压素联合使用。常见不良反应包括头痛、眩晕、恶心等。

3、血管加压素及其类似物

血管加压素及其类似物通过激活血管平滑肌上的受体，增加血管阻力，减少门静脉血流量，降低门静脉压力。适用于食管静脉曲张出血的急性治疗。常用药物包括血管加压素、特利加压素等，需注意监测血压和心率，避免过量导致不良反应。

4、生长抑素及其类似物

如奥曲肽，通过直接作用于内脏血管平滑肌，收缩内脏血管，减少门静脉血流和压力。适用于食管静脉曲张急性出血的治疗，可显著降低再出血率。

5、其他可降低门静脉压力的药物

包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、螺内酯等，均具有降低门静脉压力的作用。但尚需大规模的临床研究验证其疗效。

普萘洛尔、硝酸甘油、血管加压素、特利加压素、奥曲肽

详见急性期治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

食管静脉曲张预后受多种因素影响，若未发生破裂出血且积极治疗原发病（如肝硬化），改善生活方式，病情可得到一定控制；一旦出现破裂出血，尤其是反复出血，易引发休克、肝性脑病等严重并发症，显著增加病死率，预后较差 。

本病如果不及时治疗，可能会并发食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。

经积极正规治疗，一般可改善症状。

患者日常应该保持积极向上的心态，遵医嘱治疗，同时注意对原发病肝炎、肝硬化、门静脉高压症进行监测，健康饮食，规律作息。

1、心理特点

食管静脉曲张并发破裂出血时，患者可能会因呕血、黑便产生紧张、恐惧情绪。

2、护理措施

（1）家属应当充分陪伴患者，耐心劝导患者保持心态平和，让其处于安静状态，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。

（2）患者应保持积极向上的良好心态，克服恐惧心理，可以通过参加读书、书法、绘画等文艺活动转移对疾病的注意力。

1、注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

2、避免劳累和过度活动，保证充分休息。病人一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。

3、避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。

需密切监视患者有无呕血、黑便、果酱样便的表现，一经发现需要立即就医治疗。

患者需要遵医嘱定期复诊，检查静脉曲张程度有无加重。对于首次静脉曲张出血患者需要积极的进行二级预防治疗（预防再出血），一般在首次静脉曲张出血一周后开始进行。

患者需要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，避免因进食不当、食物刺激导致静脉曲张破裂出血。

1、进食无刺激性的温凉流质、半流质、软食等，如米汤、香蕉、细面条、豆腐等。

2、进食热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。

3、遵循少食多餐原则。

1、严禁食用粗糙、坚硬的食物。

2、避免食用生冷、油腻、不易消化的食物。

3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶。

1、积极治疗肝脏原发性疾病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。

2、适当运动，增强体质。

3、保持健康体重，防止肥胖。

4、多样化饮食，经常食用豆制品、鱼虾等优质蛋白。

5、首次静脉曲张出血患者需要进行积极的二级预防治疗（预防再出血）。

患者突然出现大量呕血、意识丧失，需要立即急诊处理或者拨打急救电话。

1、体检发现有食管静脉曲张。

2、伴有呕吐、黑便；

3、伴有黄疸、腹水；

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上情况需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，须前往急诊科就诊。

2、病情平稳，症状较轻者，前往普通外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露的衣物，方便医生进行体格检查。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、有肝炎、肝硬化等肝病病史，及时告知医生。

5、可提前总结自己出现过的症状，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您什么时候发现食管静脉曲张的？

2、您是否出现过呕血？量大吗？

3、您是否出现过黑便？

4、您之前有肝炎、肝硬化等肝病病史吗？多久了？

5、您之前做过胃镜或其他检查吗？

6、您还有其他慢性病史吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？与其他疾病有关系吗？

3、我需要做什么检查？会有损伤吗？

4、我需要手术治疗吗？之后还会复发吗？

5、平时吃饭需要注意什么？可以喝酒吗？

6、我需要复诊吗？多久之后复诊？