高三尖杉酯碱氯化钠注射液

本品主要成分为高三尖杉酯碱、氯化钠。

本品为无色的澄明液体。

本品用于各型急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解期及继续治疗阶段，尤其对急性早幼粒细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、急性粒细胞性白血病疗效更佳，对骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性粒细胞性白血病及真性红细胞增多症等亦有一定疗效。

250ml：高三尖杉酯碱2mg与氯化钠2.25g。

1、成人常用量：静脉滴注，每日1-4mg，缓慢滴入3小时以上，如血红细胞无急骤下降，可连续滴注40-60日，或每日1-4mg静脉滴入，以4-6日为一疗程，间歇1-2周再重复用药。

2、小儿常用量：静脉滴注，每日按体重0.08-0.1mg/kg，以40-60日为一疗程；或间歇给药，每日按体重0.1-0.15mg/kg，以5-10日为一疗程，停药1-2周再重复用药。

1、骨髓抑制：本品对骨髓各系列的造血细胞均有抑制作用，对粒细胞系列的抑制较重，红细胞系列次之，对巨核细胞系列的抑制较轻。

2、心脏毒性：较常见的心脏毒性有窦性心动过速、房性或室性过早搏动及心电图出现S-T段变化及T波平坦等心肌缺血表现，极少数患者可出现奔马律，程度不一的房室传导阻滞及束支传导阻滞，心房颤动等。

3、低血压：文献报告当高三尖杉酯碱每次剂量＞3.0mg/m²时，部分患者于给药后4小时左右会出现血压降低的现象。

4、消化系统：常见的症状为厌食、恶心、呕吐，少数患者可产生肝功能损害。

5、个别病人可产生脱发、皮疹，偶见一例疑为严重过敏性休克的个案报道。

对本品过敏患者禁用；严重或频发的心律失常及器质性心血管疾病患者禁用。

1、当本品作为治疗急性白血病联合化疗方案组成药物时，其具体剂量及疗程必须参考有关规定。

2、本品适用于血液中白细胞不断增多的急性白血病，但宜先从小剂量开始。

3、使用本品及联合化疗方案时应适当增加患者的液体入量，以防止血清尿酸含量的增高及尿酸性肾病的发生。

4、对已合并播散性血管内凝血（DIC）的患者，在处理DIC的同时，仍可考虑小剂量选用本品。

5、对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细胞破坏，采用本品时破坏会更增多，血液及尿中尿酸浓度可能增高。

6、心血管疾病：静脉滴注速度过快或长期持续或重复给药时，会产生各种心脏毒性。故使用本品时，静脉滴注速度宜慢，对原有心律失常及各类器质性心血管疾病患者，应慎用本品；对严重或顿发的心律失常及器质性心血管疾病的患者则不宜选用本品。

7、下列情况应慎用：骨髓功能显著抑制或血象呈严重粒细胞减少或血小板减少；肝功能或肾功能损害；有痛风或尿酸盐肾结石病史患者。

8、用药期间应定期随访检查下列各项：

（1）周围血象，每周应随访白细胞计数及分类、血小板、血红蛋白量1-2次，如血细胞在短期内有急骤下降现象者，则应每周观察血象；

（2）肝功能，包括血清1分钟胆红素、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶[ALT（SGPT）]等；

（3）心脏体征及心电图检查。

9、孕妇及哺乳期妇女用药：为避免胎儿死亡及先天畸形的发生，孕妇及哺乳期妇女慎用。

10、儿童用药：尚不明确。

11、老年用药：由于老年患者对化疗耐受性较差，因而选用本品时亦需加强支持疗法，并严密观察各种不良反应。

12、药物过量：尚不明确。

1、本品与其它可能抑制骨髓功能的抗癌药物或放射疗法合并应用时，应调节本品的剂量与疗程。

2、蒽醌类抗生素有慢性心肌毒性作用，因此在本品用量偏大或用于老年的患者时会产生急性心肌毒性，应避免对已反复采用阿霉素或柔红霉素等蒽醌类抗生素治疗的患者应用高三尖杉酯碱，以免增加心脏毒性的可能。

本品为从三尖杉属植物中提取的具有抗癌作用的生物酯碱，能抑制真核细胞蛋白质的合成，使其多聚核糖体解聚，从而干扰蛋白核糖体的功能。本品对细胞DNA的合成也有抑制作用。人类口腔表皮样癌细胞研究的结果表明，本品对G1、G2期细胞的杀伤作用强，对S期细胞作用较小，但尚未明确是否属周期特异性药物。另外，有研究提示，本品对某些肿瘤细胞的作用可能与其促进细胞凋亡有关。

高三尖杉酯碱经肌肉注射或口服吸收慢而不完全，主要用于静脉注射。静脉注射后骨髓内的浓度最高，肾、肝、肺、脾、心及胃、肠次之，肌肉及脑组织最低。在静脉注射2小时后，本品在各组织的浓度迅速下降，而在骨髓的浓度下降较慢。T_1/2为3-50分钟，在体内的代谢较为活跃，主要代谢在肝内进行，但其代谢物尚不明确，经肾脏及胆道排泄，少量经粪便排泄，在排出物中，原型药占1/3，给药后24小时内的排出量约占给药总量的50%，其中42.2%经尿排出，6.3%经粪便排出。

遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。

国家食品药品监督管理局药品标准YBH05422003（试行）。

1、在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的相对保留时间一致。

2、本品显钠盐与氯化物的鉴别反应（中国药典2000年版二部附录III）。

1、pH值：应为3.5-4.5（中国药典2000年版二部附录VIH）。

2、有关物质：取本品作为供试品溶液；另精密童取本品3ml，加流动相稀释到100ml，作为对照溶液。照含量测定项下的高效液相色谱法测定，取对照品溶液2μl注人液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的10%；再取供试品溶液2μl注人液相色谱仪，记录色谱图至主成份峰保留时间的2倍，除相对保留时间小于0.5外的各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（3.0%）。

3、重金属：取本品50ml，蒸发至约20ml，放冷，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml与水适量使成25ml，依法检査（中国药典2000年版二部附录IH第一法），含重金属不得过千万分之三。

4、不溶性微粒：取本品1瓶，依法检査（中国药典2000年版二部附录IXC），应符合规定。

5、细菌内毒素：取本品，依法检査（中国药典2000年版二部附录XIE），每1ml含内毒素的虽应小于0.5EU。

6、其他：应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典2000年版二部附录IB）。

1、高三尖杉酯碱照高效液相色谱法（中国药典2000年版二部附录VD）测定。

（1）色谱条件与系统适用性试验：用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇-0.01mol/L磷酸二氢钾溶液（40：60）为流动相，并用磷酸调节pH值至2.5；检测波长为288nm。理论板数按高三尖杉酯碱峰计算应不低于1500。

（2）测定法：精密量取本品20μl注人色谱仪，记录色谱图；另精密称取髙三尖杉酯碱对照品25mg，置50ml量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度，精密量取2ml置50ml量瓶中，加流动相稀释至刻度，摇匀，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。

2、氯化钠：精密量取本品10ml，加水40ml，加2%糊精溶液5ml，碳酸钙0.1g与荧光黄指示液5-8滴，用硝酸银滴定液（0.1mol/L）滴定。每1ml硝酸银滴定液（0.1mol/L）相当于5.844mg的NaCl。