注射用甲氨蝶呤

本品主要成分为甲氨蝶呤。

本品为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末。

本品用于：

1、各类型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病。

2、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤，特别是非霍奇金恶性淋巴瘤和蕈样肉芽肿。

3、头颈部癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌、支气管肺癌、多发性骨髓瘤和各种软组织肉瘤。

4、高剂量用于骨肉瘤。鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经系统侵犯。本品对银屑病（牛皮癣）也有一定疗效。

50mg。

1、本品用适量注射用水溶解，可供静脉、肌內、动脉、鞘内注射。

2、用于急性白血病：肌肉或静脉注射，每次10-30mg。每周1-2次儿童毎日20-30mg/m²，每周一次，或视骨髓情况而定。

3、用于绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎：每日10-20mg。亦可溶10%的葡萄糖注射液500mI中静脉滴注，一日1次，5-10次为一疗程。总量80mg-100mg。

4、用于脑膜白血病：鞘內注射甲氨蝶呤每6mg/m²，成人常用于5-12mg，最大不>12mg，一日1次，5天为一疗程。用于预防脑膜白血病时，每日10-15mg日1次，每隔6-8周一次。

5、用于实体瘤：

（1）静脉一般20mg/m²/次。

（2）亦可介入治疗。

（3）高剂量并叶酸治疗某些肿瘤，方案根据肿瘤由医师判定如骨肉瘤等。

1、周锋通过探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效，得出结论对于孕囊型子宫瘢痕妊娠患者，采用超声引导下注甲氨蝶冷具有显著的效果，具有微创性、副作用小、操作简便的有点，可提高治疗成功率。（海峡药学，2019，31(01):183-184.）

2、邱梅珍、陈金华、陈丽燕通过进行胚囊内甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗瘢痕妊娠的临床疗效分析，得出结论胚囊内甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗在瘢痕妊娠中具有更高治疗价值，可有效提高临床疗效，缩短患者住院时间，值得临床推广与应用。（黑龙江医学，2018，42(11):1053-1054.）

1、胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐腹痛、腹泻、消化道岀血。食欲减退常见，偶见伪膜性或岀血性肠炎等。

2、肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶等增高。

3、大剂量应用时，由于本品和其他代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病。此时可出现血尿、蛋白质血症甚至尿毒症。

4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。

5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期园服小剂量后。引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。

6、脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹、后者有时为对本品的过敏反应。

7、在白细胞低下时可并发感染。

8、鞘內注射后可能岀现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等。

已知对本品高度过敏的患者禁用。

1、本品的致突变性，致畸性和致癌性较烷化剂为轻，但长期使用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险。

2、对生殖功能的影响，虽也较烷化剂类抗癌药为小，但确可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后，但一般多不严重，有时呈不可逆性。

3、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时，禁用本品，周围血象如白细胞低于3500/mm³或血小板低于50000/mm³时不宜用。

4、有肾病史或发现肾功能异常时，禁用大剂量甲氨喋呤疗法，未准备好解救药四氢叶酸钙（CF），未充分进行液体补充或碱化尿液时，也不能用大剂量甲氨喋呤疗法。

5、大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应，须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时，太慢易增加肾脏毒性。大剂量注射本品2-6小时后，可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3-6mg，每6小时1次，注射1-4次，可减轻或预防副作用。

1、乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与本品同用，可增加肝脏的毒性。

2、由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增高，在痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量。

3、本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或（和）血小板减少症，同此与其他抗凝药同用时宜谨慎。

4、与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。

5、口服卡那霉素可增加本品的吸收，而口服新霉素则可减少其吸收。

6、与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增多，因此应酌情减少用量。

7、氨苯喋啶，乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与本品同用可增加其毒副作用。

8、与氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶后用本品，均可产生拮抗作用。但如先用本品，4-6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。同样本品如与左旋门冬酰胺酶同用也可导致减效，如用后者10日后或于本品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶，则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。有报道如在用本品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。本品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。

四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂。主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移过程受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱。本品主要作用细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对G₁/S期的细胞也有延缓作用，对G₁期细胞的作用较弱。

肌内注射达峰时间为0.5-1小时。血浆蛋白结合率约为50%。本品透过血脑屏障的量甚微，但鞘内注射后则有相当量可达全身循环。部分经肝细胞代谢转化为多谷氨酸盐。主要经由肾（约40-90%）排泄，大多以原形药排出体外；≤10%通过胆汁排泄。T_1/2α为1小时；T_1/2β为二室型：初期为2-3小时；终末期为8-10小时。小量甲氨喋呤及其代谢物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中，有时可达数月。在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显延迟；清除率个体差异极大，老年患者更甚。

遮光、密闭，在阴凉处(不超过20℃)保存。

国家食品药品监督管理局国家药品标准H20066518。