注射用青霉素钠

本品主要成分为青霉素钠。

本品为白色结晶性粉末。

本品用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。不产青霉素酶葡萄球菌感染。炭疽。破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。梅毒（包括先天性梅毒）。钩端螺旋体病。回归热。白喉。青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：流行性脑脊髓膜炎。放线菌病。淋病。奋森咽峡炎。莱姆病。鼠咬热。李斯特菌感染。除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。

（1）0.12g（20万单位）；（2）0.24g（40万单位）；（3）0.48g（80万单位）；（4）0.6g（100万单位）；（5）0.96g（160万单位）；（6）2.4g（400万单位）。（按C₁₈H₁₇N₂NaO₄S计）

青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。

1、成人：肌内注射，一日80万-200万单位（0.1-0.25支），分3-4次给药；静脉滴注，一日200万-2000万单位（0.25-2.5支），分2-4次给药。

2、小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注，每日按体重5万-20万单位/kg，分2-4次给药。

3、新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

4、早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2-4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

5、肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为10-50m /分时，给药间期自8小时延长至8-12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12-18小时或每次剂量减至正常剂量的25%-50%而给药间期不变。

6、肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

张文婷，陈希等，通过对注射用青霉素钠中BHT的HPLC含量测定方法研究，得出结论本方法简便准确，可以用来考察注射用青霉素钠中2,6-二叔丁基对甲酚的含量；并且结果显示在40℃时倒置药物和胶塞接触，可能会使2,6-二叔丁基对甲酚溶出，产生用药安全隐患。（中国药事,2016,30(06):604-609.） 

1、过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

2、毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。

3、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。

4、二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。

5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

1、应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，皮试液为每1ml含500单位青霉素，皮内注射0.05-0.1ml，经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。必须使用者脱敏后应用，应随时作好过敏反应的急救准备。

2、对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。

3、青霉素水溶液在室温不稳定，20单位/ml青霉素溶液30℃放置24小时效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此应用本品须新鲜配制。

4、大剂量使用本品时应定期检测电解质。

5、对诊断的干扰：

（1）应用青霉素期间，以硫酸铜法测定尿糖时可能出现假阳性，而用葡萄糖酶法则不受影响。

（2）静脉滴注本品可出现血钠测定值增高。

（3）本品可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

动物生殖试验未发现本品引起胎儿损害。但尚未在孕妇进行严格对照试验以除外这类药物对胎儿的不良影响，所以孕妇应仅在确有必要时使用本品。少量本品从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

1、氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性，故本品不宜与这些药物合用。

2、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。

3、本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。

4、青霉素静脉输液中加入林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊。

5、本品与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低,因此不能置同一容器内给药。

药物过量的主要表现是中枢神经系统不良反应，应及时停药并予对症、支持治疗。血液透析可清除青霉素。

1、青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差。本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。

2、青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。

1、肌内注射后，0.5小时达到血药峰浓度（C_max），肌内注射100万单位（600mg）的峰浓度为20000单位/L（12mg/L）。

（1）新生儿按体重肌注青霉素2.5万单位/kg（15mg/kg），经0.5-1小时后，平均血药浓度约为22mg/L，12小时后即降至9.6-19.2mg/L。

（2）成人每2小时静脉注射本品200万单位或每3小时注射300万单位，平均血药浓度约为19.2mg/L。于5分钟内静脉注射500万单位3g青霉素，给药后5分钟和10分钟的平均血药浓度为400mg/L和273mg/L，1小时即降至45mg/L，4小时仅有3.0mg/L。本品广泛分布于组织、体液中。

（3）胸、腹腔和关节腔液中浓度约为血清浓度的50%。本品不易透入眼、骨组织、无血供区域和脓腔中，易透入有炎症的组织。青霉素可通过胎盘，除在妊娠头3个月羊水中青霉素浓度较低外，一般在胎儿和羊水中皆可获得有效治疗浓度。本品难以透过血-脑脊液屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的1%-3%。在有炎症的脑脊液中浓度可达同期血药浓度的5%-30%。乳汁中可含有少量青霉素，其浓度为血药浓度的5%-20%。本品血浆蛋白结合率为45%-65%。血消除半衰期（t_1/2β）约为30分钟，肾功能减退者可延长至2.5-10小时，老年人和新生儿也可延长。

2、新生儿的t_1/2β与体重、日龄有关，体重低于2公斤者，7日和8-14日龄新生儿的t_1/2β分别为4.9和2.6小时；体重高于2公斤者，7日和8-14日龄的t_1/2β则分别为2.6小时和2.1小时。本品约19%在肝内代谢。肾功能正常情况下，约75%的给药量于6小时内自肾脏排出。青霉素主要通过肾小管分泌排泄，在健康成年人经肾小球滤过排泄者仅占10%左右；但在新生儿，青霉素则主要经肾小球滤过排泄。亦有少量青霉素经胆道排泄，肌内注射600mg青霉素后2-4小时胆汁中浓度达到峰值，为10-20mg/L。由于青霉素在被肠道细菌所产青霉素酶破坏，粪便中不含或仅含少量青霉素。血液透析可清除本品，而腹膜透析则不能。

密闭，在凉暗干燥处（避光并不超过20℃）保存。

中国药典2015年版二部。

取本品，照青霉素钠项下的鉴别试验，显相同的结果。

1、溶液的澄清度与颜色：取本品5瓶，按标示量分别加水制成每1ml中含60mg的溶液，溶液应澄清无色，如显浑浊，与1号浊度标准液（通则0902第一法）比较，均不得更浓，如显色，与黄色或黄绿色2号标准比色液（通则0901第一法）比较，均不得更深。

2、青霉素聚合物：取装量差异项下的内容物，照青霉素钠项下的方法测定。按外标法以青霉素峰面积计算，青霉素聚合物的量不得过标示量的0.10%。

3、干燥失重：取本品，在105℃干燥，减失重量不得过1.0%（通则0831）。

4、不溶性微粒：取本品，按标示量加微粒检查用水制成每1ml中含60mg的溶液，依法检查（通则0903），标示量为1.0g以下的折算为每1.0g样品中含10μm及10μm以上的微粒不得过6000粒，含25μm及25pm以上的微粒不得过600粒，标示量为1.0g以上包括1.0g每个供试品容器中含10μm及10μm以上的微粒不得过6000粒，含25μm及25μm以上的微粒不得过600粒。

5、酸碱度、有关物质、细菌内毒素与无菌：照青霉素钠项下的方法检查，均应符合规定。

6、其他：应符合注射剂项下有关的各项规定（通则0102）。

1、取装量差异项下的内容物，照青霉素钠项下的方法测定。每1mg的C₁₈H₁₇N₂NaO₄S相当于1670青霉素单位。

2、本品为青霉素钠的无菌粉末。按干燥品计算，含C₁₈H₁₇N₂NaO₄S不得少于96.0%，按平均装量计算，含C₁₈H₁₇N₂NaO₄S应为标示量的95.0%-115.0%。