脑脊液常规

脑脊液常规检查是评估颅内状况的关键手段，主要包括性状和细胞数两方面的检测，是神经系统疾病诊断的关键检查之一。性状方面，正常脑脊液无色透明，异常时可能呈现血性、云雾状、黄色或微绿色等，反映颅内是否存在出血、感染或梗阻。细胞数方面，正常脑脊液白细胞数较低，主要为单核细胞。白细胞增加提示脑脊髓膜或脑实质的炎性病变，不同白细胞类型和数量变化可进一步区分感染类型，如急性化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、寄生虫感染等。

1、判断颅内是否存在炎症、感染、出血或其他异常病变。

2、鉴别颅内感染的性质。

3、评估病变的严重程度和进展情况。

4、监测治疗效果。

1、疑有脑血管和脑神经系统疾病，如颅内感染、颅内出血、脑肿瘤、脑外伤等。

2、不能确诊的神经系统疾病。

脑脊液常规通常需要通过腰椎穿刺来获取脑脊液样本，而腰椎穿刺是一种侵入性操作，会有一定的风险。

1、低颅压综合征：主要表现为在体位变化时出现的头疼，平卧位时可得到缓解，坐位或站立的时候头痛加重，多数可自行消失。

2、神经痛：在穿刺过程中可能引起轻微的神经损伤，但一般不需要治疗，通常会自行愈合。严重的神经损伤非常罕见。

3、其他：部分患者可能会出现颅内感染、穿刺部位感染、椎管内出血或椎骨间软骨受损。

1、有严重出血倾向的患者。

2、颅内压明显增高的患者。

3、局部皮肤感染或脊柱病变的患者。

4、休克、衰竭或濒危状态的患者。

5、对麻醉剂过敏的患者。

1、患者应充分了解脑脊液常规的检查目的、方法以及可能带来的风险和不适，并做好心理准备，以便在检测过程中能够配合医生的操作。

2、检查前避免服用可能影响检查结果的药物。

3、在检查前，患者应清洁腰椎穿刺部位的皮肤，以减少感染的风险。

4、在进行腰椎穿刺前，患者或其家属需要签署知情同意书。

无需空腹。

脑脊液

由医护人员操作。

脑脊液常规一般选择腰椎穿刺，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。

需要局部麻醉。

注射局部麻醉药时可能会有轻微的疼痛感。

1、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形。

2、选择穿刺点，通常选择在第3~4腰椎棘突间隙，即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处。有时，根据具体情况，也可在上一或下一腰椎间隙进行穿刺。

3、对穿刺点进行常规消毒后，医生戴上无菌手套，盖上洞巾。然后，使用2%利多卡因对从皮肤到椎间韧带的逐层进行局部麻醉。

4、医生用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。成人进针深度约为4~6cm，儿童约为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，会有阻力突然消失的落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5、放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管后，收集脑脊液2~5ml送检。

6、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，并用胶布固定。

检查一般需15~30分钟。

1、患者需按照医生要求维持特定的体位，并尽量保持身体放松，不要随意移动或改变体位。

2、在测量脑脊液压力时，患者应保持平稳呼吸，避免咳嗽、用力或紧张等动作，以免影响测量结果。

3、在穿刺过程中，若感到任何不适或疼痛，应及时示意医生，以便医生采取相应措施。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后的1~2小时可出结果，当天即可取报告。

1、采集的脑脊液必须立即送检并及时检查，放置过久会影响检出结果。

2、检查后按照医生的要求去枕平卧4~6小时，24小时内不要下床活动，卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。

3、保持穿刺部位的清洁干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。

4、如果检查结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

1、一般性状检查

（1）颜色：无色或淡黄色。

（2）透明度：清澈透明。

（3）凝固性：无凝块、无沉淀（放置24小时不形成薄膜）。

（4）比重（腰椎穿刺）：1.006~1.008。

（5）压力（卧位）：成人为80~180mmH₂O，儿童为40~100mmH₂O。

2、细胞计数及分类

正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，成人为（0~8）×10⁶/L；儿童为（0~15）×10⁶/L。多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比约为7∶3，偶见内皮细胞。

1、一般性状检查

（1）颜色

①红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。若腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

②黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑肿瘤、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疸；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。

③乳白色：见于化脓性脑膜炎。

④微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

⑤褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

（2）透明度

病理情况下脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等，可以出现不同程度的混浊。

①化脓性脑膜炎患者脑脊液白细胞极度增高，其外观呈白色脓性混浊。

②结核性脑膜炎患者脑脊液白细胞数中度增高，其外观为毛玻璃样混浊。

③脑室出血或蛛网膜下腔出血患者由于脑脊液红细胞增多，其外观为血性混浊。

④病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等患者脑脊液细胞数量仅轻度增高，其外观仍清晰透明或微浊。

⑤健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。

（3）凝固性

脑脊液形成凝块或薄膜与其所含有的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。

①化脓性脑膜炎患者脑脊液在1~2小时内呈块状凝固。

②结核性脑膜炎患者脑脊液在12~24小时内呈薄膜或纤细的凝块。

③神经梅毒患者脑脊液可有小絮状凝块。

④蛛网膜下隙梗阻患者的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。

（4）压力

①脑脊液压力增高：脑脊液压力大于200mmH₂O称为颅内压增高，常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等。

②脑脊液压力降低：脑脊液压力降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素。

（5）比重

①比重增高：常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病患者。

②比重降低：见于脑脊液分泌增多。

2、细胞计数及分类

（1）细胞计数

①细胞数明显增高（>0.2×10⁹个/L）：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

②细胞数中度增高（<0.2×10⁹个/L）：常见于结核性脑膜炎。

③细胞数正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎（病毒性脑炎）、脑水肿等。

（2）细胞分类

①红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

②淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑出血、多发性神经炎。

③嗜中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

④嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。

⑤单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。

⑥吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。

⑦肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。

⑧白血病细胞：见于中枢神经系统白血病。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。