静脉肾盂造影

静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），又称排泄性尿路造影。系由静脉注入含碘造影剂，通过肾脏的过滤、浓缩排泄时，使肾轮廊、肾盂、输尿管、膀胱等显影的一种造影检查，以观察尿路形态和双肾排泄功能，明确尿路病变的性质、部位和程度，协助诊断。

1、筛查

静脉肾盂造影可用于对泌尿系统疾病进行初步筛查，发现潜在的异常情况。

2、诊断

能够明确泌尿系统的解剖结构和病变情况，为疾病诊断提供重要依据。

3、病情判断

有助于评估疾病的严重程度和范围，为制定治疗方案提供参考。

4、预后评估

通过观察治疗前后的影像变化，对疾病的预后进行评估。

1、怀疑患有泌尿系结石、感染、肿瘤、梗阻、畸形等疾病的患者。

2、置入膀胱镜或进行逆行插管操作有困难的患者。

3、出现原因不明的血尿症状的患者。

1、造影剂过敏

部分患者可能对静脉肾盂造影所使用的造影剂产生过敏反应，轻者可出现皮疹、瘙痒等皮肤症状，重者可能引发呼吸困难、血压下降甚至过敏性休克等严重后果。

2、穿刺部位出血、血肿或感染

在进行静脉穿刺注入造影剂时，可能会由于操作不当或患者自身凝血功能异常等原因，导致穿刺部位出现出血现象，严重时可形成血肿。若未能严格遵循无菌操作规范，还有可能引发穿刺部位感染，出现红肿、疼痛、发热等症状。

3、肾功能损害

对于本身肾功能欠佳的患者，造影剂可能会加重肾脏负担，进一步损害肾功能。

4、放射性损伤

静脉肾盂造影需要使用X线进行检查，虽然辐射剂量通常在安全范围内，但仍存在一定的放射性损伤风险。长期或频繁接受此类检查可能会增加患癌症的风险。

1、对造影剂过敏者。

2、肾脏有严重损害及尿毒症患者。

3、严重肝病、心脏病、结核病及贫血等患者。

4、甲亢患者。

5、妊娠期妇女。

1、患者在检查前应了解静脉肾盂造影的过程、目的和可能的风险，以减轻紧张情绪。

2、检查前禁饮水12小时，以减少肾脏排泄，使造影剂浓度在肾脏较高，显影更加清晰。

3、检查前禁食6小时，术前晚进无渣饮食，并口服泻药以排空肠道，以免粪块或肠内积气影响显影效果。

4、检查前排空大小便。

5、保持穿刺部位皮肤清洁。

6、保证充足的睡眠，避免过度紧张和焦虑。

一般需要空腹。

无

由医护人员操作。

该项检查的检查部位为肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等。

不需要麻醉。

进行静脉肾盂造影检查一般没有疼痛感。但在静脉留置针置入时可能会有轻度疼痛感。

1、体位准备

患者采取仰卧位，双下肢伸直，正中矢状面垂直于台面，两臂置于体侧。

2、建立静脉通道

医护人员会在患者手臂上选择一条合适的静脉进行穿刺，并置入留置针，以建立静脉通道。

3、拍摄平片

在注射造影剂前，先拍摄一张腹部的仰卧位平片，以观察泌尿系结石及造影前准备是否充分。

4、注射造影剂

将造影剂通过静脉注射的方式注入体内，一般注射量为20~40毫升，并在5分钟内注射完毕。

5、分段拍摄

注射造影剂后，分别于7分钟、15分钟、30分钟等时间段拍摄双肾区像。如果30分钟后肾盂、肾盏仍显影不佳，可延长摄影时间至60分钟或90分钟。

6、解除压迫并拍摄全泌尿系像

在拍摄完双肾区像后，解除下腹部的压迫，并立即拍摄全泌尿系的造影像。

7、结束检查

拍片结束后需留置观察30分钟方可离开，以防造影剂不良反应发生，住院患者可回病房观察。

静脉肾盂造影检查一般需要30~90分钟，具体因人而异。

1、保持身体放松，尽量避免移动，以便医生顺利进行检查。

2、注意观察身体反应。如果出现头痛、恶心、胸闷等不适症状，应及时告知医生。

静脉肾盂造影结果一般需要1~2天出具，具体时间因医院而异。

1、检查结束后，受检者可以恢复正常的饮食和活动，多喝水，将造影剂排出体外。

2、检查后如果结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

静脉肾盂造影的正常参考范围为：

1、前后位上，双侧肾脏均为蚕豆型，呈“八”字状位于脊柱两侧，外缘光整。

2、成人肾脏长径12~13cm，宽径5~6cm。

3、肾实质在静注对比剂后1分钟内显影，密度均匀。

4、肾盏在静注对比剂后2~3分钟开始显影，15~30分钟时显影最浓。正常肾大、小盏的形态有很大差异，数目也常不相同，两侧也多不对称。

5、正常肾盂最佳显影时间是静注对比剂后15~30分钟。

6、静注对比剂后30分钟内，双侧输尿管管腔充盈对比剂，能够清晰显示。输尿管全长约25~30cm，宽度约3~7mm。

7、膀胱的正常容量为350~500ml，膀胱壁光滑无充盈缺损。

1、肾脏异常

（1）肾脏轮廓改变

①肾脏增大：可能是由于肾积水、多囊肾、肾肿瘤等引起。肾积水时，可见肾盂肾盏扩张，呈囊状或烟斗状；多囊肾表现为双侧肾脏布满大小不等的囊肿；肾肿瘤可致肾脏局部或整体增大，形态不规则。

②肾脏缩小：常见于慢性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化等。肾脏体积缩小，肾实质变薄，肾盂肾盏也可能相应缩小。

（2）肾脏显影异常

①显影延迟或不显影：可能是由于肾功能严重受损，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭晚期等。也可能是由于肾动脉狭窄、肾栓塞等导致肾脏血流灌注不足。此外，造影剂过敏、脱水等也可能影响肾脏显影。

②显影增强：少见，可能是由于肾性高血压、肾素瘤等引起肾素 - 血管紧张素系统活性增强，导致肾脏血流增多。

（3）肾盂肾盏异常

①肾盂肾盏扩张：除肾积水外，还可见于先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石梗阻等。扩张的肾盂肾盏形态各异，可呈球形、杵状或花瓣状。

②肾盂肾盏破坏：多由肾结核、肾盂癌等引起。肾结核时，可见肾盂肾盏边缘不整，虫蚀样改变；肾盂癌可表现为肾盂内充盈缺损或不规则软组织肿块。

2、输尿管异常

（1）输尿管扩张

常见于输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等引起的梗阻性病变。扩张的输尿管可呈柱状、串珠状或迂曲状。此外，先天性巨输尿管也可表现为输尿管全程扩张，常伴有肾盂肾盏扩张。

（2）输尿管狭窄

狭窄可由输尿管炎症、外伤、手术等引起。狭窄段输尿管管腔变细，造影剂通过缓慢或受阻。

（3）输尿管中断

输尿管中断多见于输尿管结石嵌顿、输尿管肿瘤侵犯等情况，造影剂在中断处突然停止。

（4）输尿管移位

可能是由于腹腔或盆腔内的占位性病变（如肿瘤、囊肿等）压迫或推移输尿管所致。输尿管移位的方向和程度与占位病变的位置和大小有关。

3、膀胱异常

（1）膀胱形态改变

①膀胱增大：可见于神经源性膀胱、膀胱出口梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄等）。膀胱呈球形或椭圆形增大，壁变薄。

②膀胱缩小：多由慢性膀胱炎、膀胱结核等引起膀胱挛缩所致。膀胱体积缩小，形态不规则，壁增厚。

（2）膀胱内充盈缺损

可能是膀胱肿瘤、血块、结石等引起。膀胱肿瘤表现为不规则的软组织肿块影；血块可随体位改变而移动；结石呈高密度影，位置固定。

（3）膀胱输尿管反流

正常情况下，输尿管膀胱连接部有抗反流机制，造影时不应出现反流。如果出现反流，提示输尿管膀胱连接部功能异常，可能是由于先天性畸形、膀胱过度充盈、尿路感染等引起。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。