穿刺检查

穿刺检查是指将穿刺针刺入到患者的体腔中，抽取一定的液体或组织，进行实验室分析，从而确定病变的性质和病因，帮助诊断评估疾病，指导后续治疗。此外，对于某些患者如胸腔积液、心包积液和腹腔积液来说，穿刺检查还可以达到治疗的目的，帮助改善症状。临床上，常用的穿刺检查方法包括胸膜腔穿刺、心包腔穿刺、腹膜腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。

1、诊断疾病：医生可以通过穿刺检查获取的样本分析结果，确定病变性质以及病因。

2、指导治疗：穿刺检查的结果可以帮助医生确定最适合的治疗方案。例如，如果穿刺检查发现某种特定类型的细菌，则可以选择敏感的抗生素进行治疗。

3、评估疾病进展：对于慢性疾病或癌症患者，定期进行穿刺检查可以监测病情的变化，评估疾病是否在进展，以及治疗是否有效。

4、缓解症状：如胸腔穿刺或腹腔穿刺排出积液，可以缓解由于液体积聚引起的疼痛或呼吸困难等。

1、胸膜腔穿刺：主要适用于胸膜腔内有积液、积气的患者。

2、心包腔穿刺：主要适用于原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状者。

3、腹膜腔穿刺：包括需要抽取腹腔积液检验协助临床诊断、大量腹腔积液引起严重症状、需要进行腹膜腔内给药或腹膜透析、需要进行腹腔置管者。

4、腰椎穿刺：主要适用于怀疑脑膜炎、脑炎等颅内感染，以及蛛网膜下腔出血、脑膜肿瘤、脱髓鞘疾病等神经系统疾病者。此外，需要确定颅内压力和蛛网膜下腔是否阻塞、进行鞘内注射药物等情况者，也需要进行该操作。

5、骨髓穿刺：包括怀疑血液系统疾病或需要进行造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等情况的人群。

1、出血：穿刺的过程中可能会损伤血管，导致出血。如果出血量较小，一般不需要特别处理，但如果出血量较大，可能需要采取止血措施。

2、感染：穿刺检查可能会引起感染，尤其是在操作过程中没有严格遵守无菌原则的情况下。感染可以出现在穿刺部位或通过血液传播到其他部位。

3、疼痛：穿刺检查可能会引起轻微的疼痛，尤其是在穿刺过程中和穿刺后的一段时间内。疼痛的程度因人而异，可以通过药物缓解。

4、器官损伤：腹腔穿刺的过程中可能会损伤周围器官，如肝脏、肾脏等；胸腔穿刺时可能会导致气胸的发生。损伤程度因个体差异而异，严重时需要手术治疗。

1、胸膜腔穿刺：包括体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术、对麻醉药物过敏、严重凝血功能障碍、有精神疾病或不合作、疑为胸腔棘球蚴病、穿刺部位或附近有感染者。

2、心包腔穿刺：主要为以心脏扩大为主而积液量少者。

3、腹膜腔穿刺：包括有肝性脑病先兆、粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿、腹腔内巨大肿瘤、腹腔内病灶被内脏粘连包裹、胃肠高度胀气、妊娠中后期、躁动不能合作、需要在腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区操作者。

4、腰椎穿刺：包括有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、穿刺点附近脊柱有结核病灶或颅后窝有占位性病变者。

5、骨髓穿刺：主要为血友病患者。

1、熟知检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签署知情同意书。

2、放松心情，避免紧张和焦虑。

3、完善心脏超声、X线等检查，确定穿刺部位、穿刺方向和进针距离等。

4、完善血常规、血生化、凝血功能等检查，以排除禁忌证。

5、了解穿刺部位的皮肤准备情况，如是否需要剃除体毛、清洁皮肤等。

6、遵医嘱停止使用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

一般不需要空腹。

胸水、心包液、腹水、脑脊液

患者需要配合医务人员通过穿刺针采集。

主要包括胸腔、腹腔、腰椎以及骨髓，具体应根据诊疗需要而确定。

局部麻醉是穿刺检查最常用的麻醉方式。如果预计会造成较大不适，或者在儿童和特定需要保持完全静止的患者中，可能会使用吸入麻醉或全身麻醉。

一般来说，穿刺检查的疼痛感通常比较轻微，大部分患者可以耐受。虽然检查完成后疼痛感可能会持续一段时间，但一般比较轻微，可以通过冷敷、热敷、按摩等方式进行缓解。

1、体位：医护人员会根据穿刺部位让患者采取一个合适的体位，如半坐位、坐位、平卧位、侧卧位等。

2、定位：医护人员会根据叩诊或心脏超声等检查结果，确定穿刺点位置。

3、消毒：医护人员会将穿刺部位常规消毒2-3次，范围为以穿刺点为中心直径15cm。然后戴无菌手套，将消毒洞巾铺在操作部位，检查穿刺包内物品，注意穿刺针与抽液用注射器连接后检查是否通畅、是否有漏气情况。

4、麻醉：医护人员会打开2%利多卡因安瓿，用5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺部位由表皮至壁层进行逐层局部麻醉。

5、穿刺：医护人员会将胸穿针与注射器连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。然后用左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与体腔相通，进行适量抽吸。

6、拔出穿刺针：常规消毒后覆盖消毒纱布，用胶布固定。

7、检查后处理：患者需遵医嘱适当休息，并密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化以及有无出血和继发感染等。

穿刺检查从开始准备到完成，整个过程一般需要10分钟-1小时，具体因穿刺部位、穿刺难度而有所差异。

1、保持稳定的情绪，避免过度紧张、焦虑或恐惧。

2、保持静止不动，避免咳嗽、吞咽等动作。

3、注意监测有无异常症状，必要时提醒医生。

穿刺检查一般在1-7天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、遵医嘱采取合适的体位休息一定时间。

2、密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化以及有无出血和继发感染等问题，必要时告知医生。

3、避免剧烈运动，避免穿刺部位受到撞击或压迫。

4、保持局部干燥，暂时不要洗澡，避免感染。

5、避免食用辛辣、刺激性食物。

1、胸膜腔穿刺、心包腔穿刺、腹膜腔穿刺：正常情况下，胸水、心包液以及腹水是清澈、淡黄色的，其中的蛋白质浓度较低、白细胞低、没有或极少数红细胞、没有细菌或其他病原体生长。

2、腰椎穿刺：正常情况下，脑脊液是清澈、无色的，呈弱碱性，比重约为1，其压力在80-180mmH₂O。其中含有无机离子、葡萄糖、微量蛋白、酶及少量的白细胞，但不存在红细胞、细菌、病毒、真菌等。

3、骨髓穿刺：骨髓增生活跃；粒细胞系占有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞大小、形态、染色基本正常；幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞约各站10%，细胞形态、染色基本正常；粒、红比值正常约为（2-4）：1；淋巴细胞百分率约为20%（小儿可达40%），均为成熟淋巴细胞；单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者；巨核细胞系通常于1.5×3cm²骨髓片膜上可见巨核细胞7-35个，多为成熟型；可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等；核分裂细胞不易见到，仅约为1%；成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。

1、胸膜腔穿刺：如胸膜炎、肺结核、恶性肿瘤等，可引发胸腔内炎症、积液或肿块，改变胸膜腔的正常生理特征，从而使胸膜腔穿刺结果异常。

2、心包腔穿刺：如特发性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎等，可导致心包腔内液体积聚、炎症，从而使心包腔穿刺结果异常。

3、腹膜腔穿刺：如腹膜炎、肝硬化等，会导致异常腹水积聚，使穿刺液体的性质和量发生改变。

4、腰椎穿刺：如脑膜炎、脑梗塞、颅内出血等，会导致颅内压力升高或脑脊液的化学成分改变，从而使腰椎穿刺结果异常。

5、骨髓穿刺：如白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，会影响骨髓内造血细胞的正常分布和数量，从而导致骨髓穿刺样本的异常特征。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。