肾穿刺活检

肾穿刺活检（renal needle biopsy）的全称为肾穿刺活体组织检查，是指在B超的引导下使用穿刺针从肾脏中取出少量组织，然后进行病理学检查的方法。肾穿刺活检是肾脏病学中不可或缺的检查手段之一，可以为临床医生提供病理学诊断依据，从而帮助确定诊断、指导治疗及评估预后。

1、明确肾脏疾病的类型和严重程度。

2、指导治疗。

3、判断预后。

4、监测病情变化。

1、需要进一步明确类型和严重程度的肾脏疾病患者。

2、疑似肾脏疾病但诊断困难的患者。

3、出现不明原因的持续性高血压、蛋白尿、血尿的患者。

4、急性肾损伤病因不明或肾功能恢复迟缓者。

5、慢性肾功能减退病因不明，且肾脏体积未完全缩小者。

6、肾移植后出现排斥反应的患者。

7、需要指导或监测肾脏病治疗的患者。

8、需要判断肾脏疾病预后的患者。

肾穿刺活检具有一定的风险，包括疼痛、感染、血尿、出血等。

1、疼痛

少数患者在活检部位会出现轻微的钝痛，一般2~5天消失，如果疼痛长期持续存在，则应予关注，需排除肾周血肿。

2、感染

感染并不常见，一般可以预防。一旦出现感染症状，则应遵医嘱使用抗生素治疗。

3、血尿

血尿是肾穿刺活检的主要并发症，由于穿刺针直接穿刺肾组织，穿刺后几乎所有患者都有镜下血尿，可持续数小时至2天。

4、出血

出血包括穿刺点出血、肾被膜下出血及血肿形成，穿刺针划伤肾被膜是造成肾被膜下血肿的重要因素，与操作者技术熟练程度及患者配合不充分有关，还与穿刺部位的选择有关。

5、其他

如动静脉瘘、梗阻、其他脏器损伤、休克等。

1、绝对禁忌证

（1）孤立肾者。

（2）精神状态异常，不能配合者。

（3）严重高血压无法控制者。

（4）有明显出血倾向者。

（5）肾体积缩小者。

（6）穿刺部位皮肤有明显感染者。

2、相对禁忌证

（1）泌尿系统感染者，如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。

（2）肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤者。

（3）多囊肾或肾多发性囊肿者。

（4）肾位置不佳者，如游离肾。

（5）慢性肾衰竭者。

（6）过度肥胖者。

（7）大量腹腔积液者。

（8）严重疾病状态者，包括心衰、贫血、休克、低血容量等。

（9）剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者。

（10）妊娠期的女性。

（11）高龄者。

1、了解检查目的、大致过程以及可能出现的并发症，并签署知情同意书。

2、遵医嘱练习呼吸屏气动作，以便在检查过程中配合医生的操作。

3、完善血常规、凝血功能、尿常规、尿细菌培养、肾脏超声等检查，以排除禁忌证。

4、有效控制血压。

5、遵医嘱停止使用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

6、检查前12～24h内排便。

7、女性应尽量避开月经期。

8、放松心情，避免紧张和焦虑，必要时可酌情应用镇静剂。

一般不需要空腹。

肾脏组织

患者需要配合医护人员使用穿刺针经皮刺入肾脏取出少量肾组织。

肾穿刺活检的检查部位是肾脏。

一般采取局部麻醉。如果预计会造成较大不适，或者在儿童和特定需要保持完全静止的患者中，可能会使用吸入麻醉或全身麻醉。

一般在穿刺瞬间患者可能会有轻微不适或短暂疼痛，术后也可能出现一些轻微的疼痛感，但通常在可忍受范围内。

1、采取合适的体位

患者通常需要取俯卧位（移植肾穿刺取仰卧位），腹部肾区相应位置垫一个10~16cm的长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。双臂前伸，头偏向一侧。

2、消毒麻醉

医生会先以穿刺侧肾区为中心常规消毒皮肤，然后铺无菌洞巾，再用2%利多卡因进行局部麻醉。

3、定位

医生会利用超声仪器确定穿刺点和穿刺路径，并测量皮肤表面至肾包膜表面的距离。

4、穿刺

医生会在B超引导下缓慢插入穿刺针，当看到针尖部分已经快要接触到肾包膜表面时，嘱患者进行呼吸配合，然后快速取出组织。医生通常会在显微镜下确认标本是否符合要求，如果穿刺取材不满意，则可以在同侧肾脏进行重复穿刺。

5、压迫止血

穿刺完毕，医生会进行局部加压、消毒包扎，并叮嘱患者仰卧休息。

肾穿刺活检从准备到完成操作通常需要半小时左右，但具体时间因穿刺难度、患者的配合程度等因素不同而有所差异。

1、保持稳定的情绪，避免过度紧张、焦虑或恐惧。

2、保持静止不动，避免咳嗽、吞咽等动作。

3、注意监测有无异常症状，必要时提醒医生。

一般在检查后3~7天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、遵医嘱平卧24小时，期间避免腰部用力、弯曲，也不能翻身。

2、密切观察血压、脉搏及尿液改变。

3、适量饮水，以促进排尿。

4、选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

5、注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况。

6、保持穿刺部位清洁干燥，暂时不要洗澡，避免感染。

7、与医生详细讨论检查结果的意义，以确定下一步诊疗方案。

正常情况下，肾穿刺活检采集的肾脏组织在显微镜下观察到肾小球结构完整、形态规则，肾小管上皮细胞排列整齐且功能正常，肾间质内无炎症细胞浸润或其他病理改变，表明肾脏处于健康或相对健康的状态。

1、肾小球病变

（1）如果检查发现肾小球增生，包括系膜细胞增生、内皮细胞增生等，则多与感染、免疫反应等有关，可能提示急性肾小球肾炎等疾病。

（2）如果检查发现肾小球部分或全部硬化，则多说明肾小球存在慢性损伤和纤维化，可能提示慢性肾小球肾炎、高血压肾病等疾病。

（3）如果检查发现免疫复合物在肾小球基底膜或系膜区呈颗粒状分布，则可能提示IgA肾病、狼疮肾炎等疾病。

（4）如果检查发现肾小球基底膜增厚，则可能提示膜性肾病等问题。

（5）如果检查发现肾小球内出现新月体结构，即增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞在球囊壁层形成新月状结构，则一般提示急进性肾小球肾炎，表明病情较为严重，需要及时采取有效的治疗措施。

2、肾小管病变

（1）如果检查发现肾小管管腔变窄，这通常与肾小管萎缩、间质纤维化等病理过程相关，可能提示慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等疾病。

（2）如果检查发现肾小管上皮细胞变性坏死，表现为细胞肿胀、空泡形成、刷状缘消失等，则可能提示急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等疾病。

（3）如果检查发现肾小管重吸收功能障碍，则可能提示慢性肾脏疾病、肾小管酸中毒等疾病。

3、肾间质病变

（1）如果检查发现肾间质内出现大量炎症细胞，如淋巴细胞、浆细胞等，则可能提示间质性肾炎等疾病。

（2）如果检查发现肾间质内出现纤维组织增生，则表明肾脏疾病已经进展到中晚期，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等疾病。

肾穿刺活检是一项有创检查，存在一定风险，但对于明确肾脏疾病的病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义，检查前需严格评估适应证和禁忌证，检查后应密切观察病情变化。

肾穿刺活检是一项有创检查，存在一定风险，但对于明确肾脏疾病的病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义，检查前需严格评估适应证和禁忌证，检查后应密切观察病情变化。