肝穿刺活检

肝穿刺活检，全称为肝脏穿刺活体组织检查术，是一种用于诊断肝脏疾病的重要医学检查手段。在肝穿刺活检中，医生会使用特殊的穿刺针，经皮肤穿刺进入肝脏，取出一小部分肝组织进行病理检查。通过对肝组织的显微镜下观察，可以明确肝脏的病变性质，如是否存在炎症、纤维化、肿瘤等情况。这一检查对于疑难肝脏疾病的诊断、病情评估以及治疗方案的制定具有重要价值。

1、了解肝组织损害程度，明确肝损害的病因。

2、评估慢性肝炎的炎症分级及纤维化程度分期。

3、指导临床合理治疗及判定疗效。

1、存在原因不明肝脏肿大的患者。

2、出现原因不明黄疸的患者。

3、有原因不明肝功能异常情况的患者。

4、需对肝脏实质性占位进行鉴别的患者。

5、患有代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病，需进一步明确诊断的患者。

6、原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。

1、疼痛：肝穿刺活检是一种有创检查，会对患者的肝脏组织造成一定的损伤，从而引发疼痛。

2、出血：肝脏是一个血供丰富的器官，具有门静脉、肝动脉、肝静脉等血管结构。在穿刺过程中，如果误伤这些血管，尤其是较大的血管，就可能导致出血。

3、感染：如果操作时间过长或操作者未严格执行无菌操作，就可能引起感染。感染可轻可重，严重者可危及生命。

4、肿瘤破裂、转移：对于已经患有癌症的患者，进行肝穿刺活检时可能会引起肿瘤的破裂或转移，从而威胁患者的生命安全。

5、邻近脏器损伤：在进行肝穿刺活检时，由于肝脏与周围的脏器如胆囊、胃、肠等位置较为接近，存在误伤邻近脏器的可能性。例如，可能会损伤胆囊导致胆汁漏出，或者损伤胃肠道引起腹膜炎等严重并发症。

6、其他：除了上述常见的风险外，肝穿刺活检还可能出现一些其他的意外情况，如气胸、血气胸等。

1、肝血管瘤、肝棘球病患者。

2、有大量腹腔积液者。

3、肝外梗阻性黄疸患者。

4、昏迷、严重贫血或其他疾病不配合者。

5、有右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，以及局部皮肤感染、腹膜炎的患者。

1、遵医嘱完善血常规、凝血功能、肝功能及血型，必要时检查心电图。

2、术前7~10天需停止使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

3、保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以维持良好的身体状态。

4、检查前注意调整心情，保持良好的情绪，如有不适要立即告知医生。

5、遵医嘱练习呼吸屏气动作，以便在检查过程中配合医生的操作。

6、在了解检查的目的、过程及风险后，患者需签署知情同意书，表示同意进行穿刺检查。

一般需要禁饮食6小时以上。

肝脏组织

患者需要配合医护人员使用穿刺针经皮刺入肝脏取出少量肝脏组织。

肝穿刺活检的检查部位为肝脏。

一般采取局部麻醉。

肝穿刺活检的疼痛感通常比较轻微，大部分患者可以耐受。

1、采取合适的体位：常采用仰卧位，身体右侧靠近床边，右臂上举置于脑后，这样可以充分暴露肝脏穿刺部位。

2、定位：通过超声引导或者在体表进行定位。超声引导下穿刺准确性更高，可以清晰地看到肝脏的位置、大小、形态以及穿刺针的进针路径，还能避开肝脏内的血管、胆管等重要结构。如果没有超声引导，一般是在右腋前线8、9肋间，腋中线第9、10肋间进行定位，该部位是肝脏的体表投影区。

3、消毒麻醉：对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌洞巾。然后用利多卡因从皮肤逐层进行局部浸润麻醉，直到肝包膜。

4、穿刺：以超声引导为例，在超声探头引导下，将穿刺针沿着预定路径快速刺入肝脏。

5、压迫止血：穿刺完毕，医生会进行局部加压、消毒包扎，并叮嘱患者仰卧休息。

肝穿刺活检从准备到完成操作通常需要半小时左右，但具体时间因穿刺难度、患者的配合程度等因素不同而有所差异。

1、保持稳定的情绪，避免过度紧张、焦虑或恐惧。

2、保持静止不动，避免咳嗽、吞咽等动作。

3、注意监测有无异常症状，必要时提醒医生。

一般在检查后3~7天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、术后应保持卧床休息，一般建议卧床休息12~24小时，避免过度劳累，以免影响身体的恢复。

2、术后3小时内不要进食或仅进少量流食，之后逐渐过渡到正常饮食。

3、注意穿刺区域的局部护理，保持干燥卫生，禁止用手指抓挠，伤口恢复之前避免碰凉水，以防感染。

4、术后穿刺区域局部可能出现疼痛，若无法忍受可要求医生用少量止痛药。

5、术后若出现腹部剧烈疼痛、出血不止等，应立即就医进行相关处理，虽然少见，也仍有较少病人因为出血，可能需要急诊手术止血。

在正常情况下，肝穿刺活检采集的肝脏组织在显微镜下，肝小叶结构完整清晰，肝细胞排列整齐，大小均匀，无明显变性、坏死及炎症细胞浸润。汇管区无明显扩大，无纤维组织增生及胆管损伤等异常表现。肝窦内皮细胞正常，无淤血及血栓形成。血窦内血流顺畅，无充血及出血现象。

1、肝炎：在显微镜下可观察到肝细胞出现不同程度的变性，如气球样变，肝细胞肿胀，细胞质疏松、淡染，形如气球。还会有肝细胞坏死的情况，包括点状坏死，表现为单个或几个肝细胞的坏死；也可能是灶状坏死，即一小群肝细胞坏死。汇管区会有炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，它们围绕在胆管和血管周围。同时，肝细胞索排列可能出现紊乱，肝窦内的枯否细胞也可能出现增生。

2、肝囊肿：在显微镜下可观察到囊壁组织，囊壁主要由纤维组织构成，其内层可能有一层扁平或立方上皮细胞。囊内充满液体，液体成分多为清亮的浆液，在显微镜下观察基本无细胞成分或仅有少量脱落的上皮细胞。如果是寄生虫性肝囊肿，如肝包虫囊肿，在囊液中可能会发现寄生虫的成分，如头节、小钩等。

3、肝脓肿：在显微镜下可观察到中心区域是大量的脓液，主要包含坏死的肝细胞碎片、白细胞（以中性粒细胞为主）、细菌和组织渗出液。周围组织呈现炎症反应，有充血、水肿的现象，炎症细胞浸润明显，除了中性粒细胞外，还有淋巴细胞和浆细胞。脓肿壁由纤维组织和新生血管组成，是机体对炎症的一种包裹性反应，防止脓肿进一步扩散。

4、肝硬化：在显微镜下可观察到肝脏正常小叶结构被破坏，形成假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有脂肪变性、坏死等表现。纤维间隔明显增宽，由大量的纤维组织构成，其中有胶原纤维沉积，并且有许多的血管和胆管被包裹在纤维间隔内。炎症细胞也会在纤维间隔和假小叶周围浸润，同时可见再生的肝细胞结节，这些结节内的肝细胞大小不一，核仁明显，细胞的功能和形态与正常肝细胞有差异。

5、肝癌：在显微镜下可观察到癌细胞形态多样，大小不一，细胞核增大，核质比例失调，核仁明显增大。癌细胞呈巢状、索状或腺管状排列，与正常肝细胞的有序排列有显著区别。根据肝癌的类型不同，细胞特征也有所差异，如肝细胞癌，细胞类似肝细胞，但分化程度不同；胆管细胞癌可见腺管样结构，癌细胞呈柱状或立方形，细胞质内可含有黏液。同时，在癌细胞周围的间质内可见新生血管，这些血管为肿瘤的生长和转移提供营养和通道。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。