不孕不育检查

不孕不育检查是针对未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕的夫妻进行的一系列医学检查。不孕不育检查项目较多，主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。通过这些检查旨在确定导致夫妇无法自然受孕的具体原因，并为后续的治疗提供指导。

有助于明确不孕不育的原因，从而指导临床治疗。

不孕不育夫妇。

不孕不育检查项目较多，不同的检查项目禁忌人群不同，比如月经期女性不宜行妇科检查、经阴道超声检查等，具体以医生医嘱为准。

1、尽量避开女性生理期，最好在月经结束后3~7天进行检查。

2、检查前一天饮食应清淡，避免高脂、高糖、辛辣等刺激性食物，晚上10点后禁食水，于次日清晨检查，因为一些检查项目如肝功能、血糖等需要空腹进行。

3、男性留精液前，应禁欲2~7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。检查前1个月内应停止饮酒。

4、检查前应避免饮酒和服用对肝肾功能有影响的药物，以免影响检查结果。

5、检查前一天最好洗澡，保持身体清洁。

6、检查当天建议穿着宽松、舒适的衣物和鞋子，以便检查时能够轻松脱换。避免穿着带有金属装饰的衣物，以免影响影像学检查的结果。

需要空腹。

血液、阴道分泌物、精液

由医护人员采集。

不孕不育的检查部位为泌尿生殖道。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

不孕不育检查需要男女双方都要检查，检查项目主要包括病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查等。

1、男性

（1）病史采集

①职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。

②既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

③婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

④既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。

⑤家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

（2）体格检查

包括全身（发育、营养及精神状况）及生殖器官检查。

①阴茎：有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

②尿道：有无瘘孔、下裂、硬结。

③前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。

④睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。

⑤精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。

（3）实验室检查

①精子检查：包括精液常规检查、精液生化检查、精液细胞学检查等，有助于评估精子数量和精子活力是否有异常，以及男性附属性腺的功能状态。

②免疫学检查：当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。

③病原体检查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体，衣原体感染对治疗有指导意义。

④激素检查：包括血清睾酮、雌二醇、催乳素等，可以鉴别下丘脑垂体-睾丸性腺轴的功能异常。

⑤染色体分析：颊黏膜涂片检测核染色质及细胞核型分析有助于诊断Klinefelter综合征等染色体异常的疾病。

（4）影像学检查

①输精管精囊造影：可判断输精管和射精管的梗阻部位和范围，为有创检查，本身可能造成输精管狭窄，故仅在考虑梗阻性无精子症行阴囊探查术时进行。

②经直肠精道彩超：对梗阻性无精症梗阻部位的判断，附属性腺的形态等有较大的价值，且为无创检查，成本也相对较低。

③其他：如怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。

（5）阴囊探查术和睾丸活检

无精子症病人，睾丸体积15ml以上，输精管触诊正常，性激素水平正常，为鉴别无精子症是梗阻性还是睾丸生精功能障碍所致，可行阴囊探查术，术中根据情况选择输精管精囊造影。无精子症或少精子症病人，睾丸体积12ml以上，可行睾丸组织活检。

2、女性检查

（1）病史采集

①现病史：包括不孕年限、性生活频率、有无避孕及方式、既往妊娠情况，有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎或附件炎史、盆/腹腔手术史等，有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。详细了解相关辅助检查及治疗经过。

②月经史：初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，若有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

③婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。

④既往史：有无结核病和性传播疾病史以及治疗情况、盆、腹腔手术史、自身免疫性疾病史、外伤史以及幼时的特殊患病史，有无慢性疾病服药史和药物过敏史。

⑤其他病史信息：个人史，包括吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、职业以及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。

（2）体格检查

①全身检查：医生会评估患者体格发育及营养状况，包括身高、体重和体脂分布特征，乳房发育及甲状腺情况，并观察有无皮肤改变，比如多毛、痤疮和黑棘皮征等。

②妇科检查：医生会检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小、大阴唇是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、阴道分泌物性状；宫颈有无炎症；子宫的大小、位置、质地和活动度；附件区有无增厚、包块和压痛；子宫直肠陷凹有无触痛结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块等。

（3）实验室检查

①激素测定：主要是检查卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮及催乳素，其中卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇，可反映卵巢的储备功能和基础状态，催乳素可反映是否存在高催乳素血症，睾酮可反映是否存在高雄激素血症等。

②遗传学检测：有助于判断患者是否存在染色体异常。

（4）影像学检查

①超声检查：推荐使用经阴道超声，有助于明确子宫和卵巢大小、位置、形态、有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备。另外，还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。

②子宫输卵管造影：既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度。

③其他：还可通过CT、MRI等影像学检查寻找可能的器质性病变。

（4）其他

①基础体温测定：双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据。

②宫腔镜、腹腔镜检查：对于体格检查、超声检查和（或）子宫输卵管造影提示存在宫腔病变或盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度，并进行相应的治疗。

检查所需要的时间视检查方法而异，10~60分钟不等。

1、在检查过程中，应如实告知医生自己的既往病史和家族遗传病史，以便医生给出更准确的医学建议。

2、在检查过程中，应积极配合医生的检查，如按要求摆好体位、放松身心等。

3、检查时应保持平和的心态，不要过于紧张或焦虑，以免影响体检结果的准确性。

各医院出报告时间差异较大，视检查项目而异，一般情况下，当天即可取报告，有些实验室检查出报告时间可能比较长，一周左右，具体咨询就诊医生。

如果检查结果异常，还要遵循医嘱做进一步的检查与治疗，以明确诊断。

各项检查均正常。

不孕不育检查能够帮助医生明确不孕不育的具体原因进行排查，以下是常见的病因：

1、女方因素

（1）外阴阴道因素：外阴阴道发育异常、瘢痕狭窄、阴道炎症等，会影响精子进入宫颈，进而导致不孕。

（2）宫颈因素：宫颈发育异常、宫颈炎症、宫颈赘生物，会影响精子进入宫腔，进而导致不孕。

（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜异常、子宫肿瘤，会影响受孕、受精卵着床，进而导致不孕。

（4）输卵管因素：输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变，会影响精子运输、受精卵转移等过程，进而导致不孕。

（5）卵巢因素：卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足、卵巢肿瘤，会影响受孕过程，进而导致不孕。

（6）排卵障碍：中枢性因素、全身性疾病、卵巢局部异常，会导致女性无法正常排卵，进而导致不孕。

2、男方因素

 （1）精液异常：先天性睾丸发育不全、慢性消耗性疾病、局部炎症、精索静脉曲张，会导致无精子或精子数过少、精子活力减弱、精子形态异常，进而导致不孕。

（2）精子运送受阻：附睾及输精管结核、阳痿、早泄等因素，会影响精子进入阴道的过程，进而导致不孕。

（3）免疫因素：男性产生对抗自身精子的抗体，会导致精子发生自身凝集、无法穿过宫颈黏液，进而导致不孕。

（4）其他：内分泌功能障碍、外生殖器发育不良、性交困难等，也会导致不孕。

3、男女双方因素

（1）免疫因素：精子中的特异性表达抗原引起女性的同种免疫反应，女性体内的抗透明带抗体影响受精及植入过程，子宫内膜局部细胞免疫异常影响胚胎种植，都会导致不孕。

（2）其他：夫妻双方性生活障碍、缺乏性知识以及精神高度紧张，也可导致不孕。

1、部分不孕不育的病因不明，男女双方的常规检查都无法找到不孕不育的原因。

2、不孕不育检查和治疗需要夫妻双方共同参与，因为不孕不育可能与双方因素都有关。

1、部分不孕不育的病因不明，男女双方的常规检查都无法找到不孕不育的原因。

2、不孕不育检查和治疗需要夫妻双方共同参与，因为不孕不育可能与双方因素都有关。