腹腔穿刺

腹腔穿刺又称为腹膜腔穿刺术，是一种临床常用的诊疗技术。该操作是通过在腹壁选定一个穿刺点，使用特定的穿刺针，在局部麻醉下穿透腹壁进入腹腔，以抽取腹腔积液进行化验检查，或是向腹腔内注入药物以达到治疗目的的方法。

用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗。

1、抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、当大量腹腔积液导致严重胸闷、气促、少尿等症状，且患者难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状。

3、因诊断或治疗目的行腹膜腔内给药或腹膜透析。

4、各种诊断或治疗性腹腔置管。

在严格遵循腹腔穿刺术的操作规范时，并发症的发生率相对较低。然而，若操作不当，则可能引发出血、感染、腹腔器官损伤、腹腔积液持续渗漏等并发症。

1、出血

穿刺过程中可能损伤腹壁血管或腹腔内脏器血管，导致出血。

2、感染

穿刺时消毒不严格，或细菌随穿刺针进入腹腔，导致感染。

3、腹腔器官损伤

主要包括膀胱、肠管等腹腔内脏器的损伤。

4、腹腔积液持续渗漏

通常是由于进针方式不正确所致。

1、有肝性脑病先兆者。

2、粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿。

3、腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）。

4、腹腔内病灶被内脏粘连包裹。

5、胃肠高度胀气。

6、腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区。

7、妊娠中后期。

8、躁动、不能合作者。

1、签署知情同意书，查血常规、凝血功能、腹部超声，必要时查心、肝、肾功能。

2、穿刺前一周停服抗凝药。

3、腹腔胀气明显者服泻药或清洁灌肠。

4、术前排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

5、放松心情，避免紧张和焦虑。

一般无需空腹。

腹腔积液

患者需要配合医生通过穿刺针采集。

腹腔穿刺的检查部位为腹腔。

腹腔穿刺通常采用局部麻醉的方式。

腹腔穿刺的疼痛感通常比较轻微，大部分患者可以耐受。

1、体检

腹腔穿刺前医生会对患者行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确认有腹腔积液。

2、体位

医生会协助患者采取平卧、半卧、稍左侧卧位或扶患者坐在靠椅上。

3、定位

结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1~1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹腔积液，常需超声指导下定位穿刺。急腹症穿刺点选压痛和肌紧张最明显部位。

4、消毒

将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。戴无菌手套，铺洞巾。

5、麻醉

自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6、穿刺

医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹腔积液引流入容器中计量或送检。腹腔积液不断流出时，应将预先绑在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。

7、术后的处理

术后医生会对患者测量血压、脉搏、腹围。随后，交代患者注意事项。

腹腔穿刺检查一般需要半小时左右，具体时间需要根据患者具体情况而定。

1、在手术过程中，患者应保持医生要求的体位，以便医生顺利进行穿刺操作。

2、患者需保持情绪稳定，避免过度紧张或焦虑，以免影响手术进程。

3、在穿刺过程中，如感到任何不适，如头晕、心悸、恶心、气短等，应立即向医生反映，以便医生及时采取措施。

腹腔穿刺后，如果送检穿刺液进行常规和生化检查，结果可能需要1～3天出来；而进行腹水病理检查，结果则可能需要5～7天。具体时间会根据患者的自身病情以及当地医院的具体规定而有所差异。

1、腹腔穿刺结束后，患者应按照医生的要求平卧休息，并使穿刺孔位于上方，以防止腹水继续漏出。

2、穿刺后，患者应密切观察自身有无病情变化，如有无腹痛、腹胀、发热等症状，如有异常应及时向医生报告。

3、注意保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。如有红肿、疼痛等感染迹象，应及时就医处理。

4、检查后如果结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

腹腔穿刺一般用于腹腔存在积液的情况，无正常参考值。

腹腔穿刺主要是根据穿刺后抽取的腹腔积液的性状进行初步判断。不同积液的性状可能提示不同的疾病，之后可以通过完善其他相关检查来进一步诊断，并及时进行相应的治疗。

1、如果穿刺液为暗红色且不凝固的血液，这通常提示实质性脏器损伤，如肝脏、脾脏等；如果是淡红色且较稀薄的血性液体，则可能提示胃肠道、膀胱或后腹膜血肿，或者是腹壁及肠系膜的挫伤；若穿刺液为淡红色且带黄色的稀薄血性液体，这可能提示胆道、十二指肠、空肠等部位的损伤。

2、如果穿刺出的液体是无色、透明或微黄色的，这一般多为漏出液，需要进一步进行穿刺液化验以确定具体原因。

3、如果穿刺出的液体是深色且浑浊的，这多为炎性积液，属于渗出液，同样需要进一步进行穿刺液化验来明确诊断。

腹腔穿刺抽出的液体多为疾病所致，患者需遵医嘱进行进一步检查，以明确诊断，并根据医嘱进行相应的治疗。

腹腔穿刺抽出的液体多为疾病所致，患者需遵医嘱进行进一步检查，以明确诊断，并根据医嘱进行相应的治疗。