输尿管镜检查

输尿管镜检查是一种在泌尿外科等领域广泛应用的诊断与治疗手段。输尿管镜是一种管状仪器，由尿道经膀胱进入输尿管，前端有镜面，可将影像通过反射或光机传导至另一端，透过管镜视窗观察输尿管构造及病变，并在必要时进行相应的治疗操作。输尿管镜具有直观、准确、创伤小等优点，主要用于诊断尿道狭窄、结石、肿瘤等泌尿系统疾病。

输尿管镜主要用于诊断输尿管、尿道、膀胱及肾盂等部位疾病，能够直观观察这些部位是否存在结石、肿瘤、狭窄、息肉等病变，并对病变部位进行活检以明确病变性质。同时，该检查也是一种治疗手段，可以在镜下对部分病变进行处理，如摘除息肉、粉碎结石等。

输尿管镜检查同时具有诊断和治疗作用。

1、疾病诊断

（1）静脉肾盂造影检查提示肾盂、输尿管充盈缺损，需明确病变性质者。

（2）不明原因的输尿管开口出血，影像学检查未见异常，需要明确病变部位和性质者。

（3）不明原因的输尿管狭窄和梗阻，需要明确病变性质者。

（4）上尿路肿瘤腔内手术后的随访和观察。 

（5）尿液脱落细胞学检查结果为阳性，需要检查上尿路病变者。

2、疾病治疗

（1）上尿路结石，尤其是输尿管中、下段结石的治疗。

（2）上尿路输尿管狭窄扩张或内切开。

（3）上尿路肿瘤的腔内治疗。

（4）上尿路异物取出。

（5）上尿路局部出血激光止血。

（6）输尿管支架管的置入与取出。 

1、感染

操作时间过长或泌尿系统本身存在的细菌等微生物可能引发继发细菌感染或肾盂感染，严重者可引起脓毒血症或感染性休克。

2、输尿管损伤

包括输尿管穿孔、撕裂等，多由于医生操作不当或活检创伤所致。这些损伤可能导致尿液外渗，引起局部炎症反应，严重情况下可能造成输尿管狭窄，影响尿液正常排泄。

3、结石移位

在置入输尿管镜的过程中，可能会将游离的结石向上顶至肾内，需要进一步手术取出。

4、出血

可能发生在置入输尿管镜、结石或肿瘤碎片取出、激光治疗狭窄或取石等过程中，虽然大多数情况下出血轻微，但严重出血可能导致严重的并发症甚至死亡。

1、有凝血功能异常或全身出血性疾病，病情未得到有效控制的患者。

2、严重的心肺疾病，或体质虚弱无法耐受检查者。

3、尿道狭窄无法完成输尿管镜置入者。

4、膀胱挛缩寻找输尿管开口困难者。

5、泌尿道存在急性感染者。

6、骨盆和髋关节疾病，不能取截石位配合检查者。

1、提前预约好检查项目。

2、检查前保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。可适当多喝水，保持尿液清澈，有助于医生观察输尿管内部情况。

3、检查前应保持良好的作息，避免熬夜和剧烈运动，以免影响检查结果。

4、检查前应排空膀胱，避免尿液对检查结果产生影响。

5、检查前应保持外阴部清洁，避免感染。女性患者应避免在月经期间进行检查，以免影响检查结果。

6、患者应详细告知医生近期服用药物情况，以便医生评估药物对检查的影响。

无需空腹。

无

由医生操作仪器采集检查图像。

输尿管镜的检查部位为泌尿道。

输尿管镜需要麻醉，一般采取全麻或腰硬联合麻醉。全麻适用于需要处理输尿管高位病变，进行输尿管镜下手术的患者，常规检查则主要采取腰硬联合麻醉，即腰麻（蛛网膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、体位摆放

患者一般取膀胱截石位，即上半身平卧，双下肢向外翻转并抬起。

2、麻醉

一般采取全麻或腰硬联合麻醉。全麻直接通过静脉注射麻醉药物，使患者进入沉睡状态。如果是腰硬联合麻醉，麻醉师会在患者的腰部进行穿刺，将麻醉药物注入蛛网膜下腔和硬膜外腔。

3、插入输尿管镜

麻醉生效后，医生会将输尿管镜通过尿道外口插入尿道，并沿着尿道逐渐推进至膀胱。在膀胱内辨认出输尿管开口，再小心地将输尿管镜插入输尿管内。硬镜可到接近输尿管第一狭窄部位，软镜可进到肾盂、肾盏。

4、观察与治疗

医生通过输尿管镜的摄像头直接观察输尿管内的情况，包括输尿管壁、管腔以及可能存在的病变，如结石、息肉、肿瘤等。如发现病变，医生会根据具体情况进行相应的处理。例如，对于结石，可以使用取石篮将其取出；对于息肉或肿瘤，可以使用激光或电切刀进行切除。

5、后续处理

完成观察和治疗后，医生可能会根据需要在输尿管内放置引流管，以便引流尿液和减少水肿。患者需要在医院内休息一段时间，以便医生评估其恢复情况。

检查一般需要10~30分钟，如果检查过程中进行病变处理，如取活检或碎石等，时间可能延长至1小时左右。

1、检查过程中，患者应尽量放松身体，避免过度紧张或焦虑。过度紧张可能会导致肌肉收缩，增加检查的难度和不适感。

2、检查过程中，患者应保持体位稳定，避免突然移动或改变体位，防止输尿管镜在输尿管内移动或脱落。

3、在输尿管镜插入和移动过程中，患者应尽量避免深呼吸或剧烈咳嗽，以免增加输尿管内的压力，造成损伤。

4、如果在检查过程中感到明显不适，应及时向医生反馈。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后1~2天可以取结果。

1、术后通常需要去枕平卧6小时，期间避免进食进水。之后可以逐渐下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，以免导致输尿管损伤或出血。

2、输尿管镜检查术后1至3天，一般会留置导尿管，在这段时期内，需要做好尿管及外阴的定期消毒，尿袋避免悬挂过高造成尿液反流，平时运动避免过度牵拉尿管从而造成泌尿系损伤。

3、术后多饮水，以促进排尿，冲刷尿道，预防泌尿系感染。

4、拔除尿管后，患者于开始的几天会出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿，都是正常的术后恢复表现，此过程为自限性过程，一般术后3天左右即可恢复正常。如果不适症状持续较久，应及时告知医生。

输尿管镜检查的正常结果通常表现为输尿管管腔通畅、黏膜完整、无结石或异物、无炎症或感染迹象，输尿管蠕动和尿液引流功能正常，这些均表明输尿管处于健康状态。

1、输尿管结石

当尿液中的晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）浓度增加并超过其在尿液中的溶解程度时，就会在肾脏内结晶并形成结石。输尿管镜检查时，镜下清晰可见输尿管内结石附着。输尿管镜不仅可以发现结石，也可以进行镜下碎石或取石手术。

2、输尿管囊肿

先天性发育异常或输尿管口梗阻导致尿液排出不畅，进而形成囊肿。在输尿管镜检查时可观察到输尿管口呈球形或椭球形囊肿样改变，伴有节律性的膨大和缩小。

3、输尿管肿瘤

输尿管肿瘤的形成通常与遗传、环境、生活习惯、慢性炎症刺激等因素有关。输尿管镜下可见肿瘤段输尿管壁上嫩红色海藻、绒毛样组织，表面有血管样物，肿瘤镜下呈菜花状或乳头状，突向输尿管腔内，部分肿瘤表面见出血、坏死。

4、输尿管狭窄

输尿管镜还可观察到输尿管管腔狭窄，尿液流动受阻。严重的狭窄甚至可能导致输尿管镜无法顺利置入。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。