脑神经检查

脑神经检查是神经系统评估的重要组成部分，通过检查12对脑神经的功能状态，包括感觉、运动、反射、协调等方面，来诊断脑部及神经系统的疾病。该检查有助于发现脑血管病、神经退行性疾病、感染、炎症、外伤、肿瘤等引起的神经功能障碍。

1、识别脑神经功能障碍。

2、辅助诊断神经系统疾病。

3、评估治疗效果。

1、怀疑神经系统疾病。

2、头部外伤。

3、出现神经系统症状。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、了解脑神经检查的目的、方法和可能持续的时间，以便做好心理准备。

2、检查前无需特殊饮食限制，但应避免饮酒或食用辛辣刺激性食物。

3、保证充足的睡眠，避免熬夜或过度疲劳，有助于在检查时保持良好的精神状态。

4、穿着舒适、宽松的衣服，便于检查时穿脱。

5、放松心态，不要过分紧张或焦虑，保持平和的心态。

无需空腹。

无

由患者配合医护人员操作。

脑神经检查的部位是12对脑神经。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、嗅神经检查

首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味（非挥发性、非刺激性气味）的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，让患者分辨气味。

2、视神经检查

（1）视力

①远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼在同一高度，两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来，例如右眼1.5，左眼1.2。视力的计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼看见该视标的距离，如5/10指患者在5m处能看清正常人在10m处能看清的视标，视力为0.5。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。

②近视力：常用的有标准视力表，被检眼距视标30cm测定，在充足的照明下，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表患者的实际视力。

（2）视野

①周边视野检查：通过手动法（对向法）粗略测试，患者与检查者相距约1m对面而坐，测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用示指或视标在两人中间等距离处外别从颞上、颞下、鼻上和鼻下等方位自周围向中央移动，嘱患者看到后告知，可与检查者的正常视野比较；用周边视野计可精确测定，常用者为直径3mm的白色视标，半径为330mm的视野计。

②中心视野检查：目标可以是检查者的脸，患者遮住一只眼睛，然后询问是否可以看到整个检查者的脸。必要时可用精确的视野计检查。

（3）眼底

患者背光而坐，眼球正视前方。检查右眼时，检查者站在患者右侧，右手持检眼镜用右眼观察眼底；左眼相反。检查后记录视乳头的形状大小、色泽、边缘以及视网膜和血管情况。

3、动眼、滑车和展神经检查

此三对脑神经共同支配眼球运动，可同时检查。

（1）外观

①观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂。

②观察眼球有否前突或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。

（2）眼球运动

让患者头部不动，检查者将示指置于患者眼前30cm处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下8个方向移动，嘱患者两眼注视检查者的手指并随之向各方向转动，并检查辐辏动作。观察有无眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震颤。

（3）瞳孔及其反射

观察瞳孔大小、形状、位置及是否对称。同时，需要在亮处和暗处分别观察瞳孔大小以及以下内容：

①对光反射：检查时嘱患者注视远处，用电筒光从侧方分别照射瞳孔，观察收缩反应是否灵敏和对称。如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射保留。

②调节反射：患者两眼注视远方，再突然注视面前20cm处正上方的近物（辐辏动作），出现两眼会聚、瞳孔缩小。

4、三叉神经检查

（1）面部感觉

用圆头针、棉签末端搓成的细毛及盛冷热水试管（或音叉表面）分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉，用音叉测试振动觉，两侧及内外对比。

（2）咀嚼肌运动

首先观察是否有颞肌、咬肌萎缩。检查肌容积时，嘱患者张闭口，同时用双手触诊双侧颞肌或咬肌。检查咬肌和颞肌肌力时，用双手压紧双侧颞肌或咬肌，让患者做咀嚼动作，感知两侧肌张力和肌力是否对称等。检查翼状肌时，嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜。

（3）反射

①角膜反射：检查者用细棉絮轻触角膜外缘，注意勿触及睫毛、巩膜和瞳孔前面。正常表现为双眼瞬目动作，受试侧瞬目称为直接角膜反射，对侧瞬目为间接角膜反射。细棉絮轻触结合膜也可引起同样反应，称为结合膜反射。叩击眉间区，正常表现为双眼瞬目动作不超过10次，称为眉间反射。

②下颌反射：嘱患者略张口，检查者将拇指置于患者下颌中央，然后轻叩拇指，观察是否引起患者下颌快速上提。

5、面神经检查

（1）面肌运动

先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称、有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，可分别检查面神经的五个周围分支：①颞支：皱眉和蹙额；②颗支：用力闭目，使眼睑不被检查者扒开；③颊支：笑、露齿和鼓腮；④下颌缘支：撅嘴、吹哨；⑤颈支：使口角伸向外下，冷笑。观察有无瘫痪及是否对称。

（2）感觉

首先检查患者的味觉。嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸少许食糖、食盐、醋或奎宁溶液，轻涂于一侧舌前2/3，患者不能讲话、缩舌和吞咽，然后让患者用手指出事先写在纸上的甜、咸、酸、苦四个字之一。先试可疑侧，再试对侧，每试一种溶液需用温水漱口。此外，尚需检查外耳道和耳后皮肤的痛、温和触觉及有无疱疹；询问患者是否有听觉过敏现象。

（3）反射

①角膜反射：与三叉神经角膜反射相同。

②眼轮匝肌反射：检查者的拇、示指将患者的外眦拉向一侧，用诊锤敲击拇指可引起同侧眼轮匝肌明显收缩（闭目），对侧眼轮匝肌轻度收缩。周围性面瘫时眼轮匝肌反射减低，中枢性面瘫面肌痉挛时此反射增强。

③掌颏反射：敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩，该病理反射提示皮质脑干束受损。双侧掌颏反射阳性也可见于正常老年人。

6、位听神经检查

（1）蜗神经

蜗神经常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另侧耳比较，并与检查者比较。用电测听计检测可获得准确资料。

①Rinne试验：比较骨导（BC）与气导（AC）的听敏度，将振动的音叉（频率128Hz）置于受试者耳后乳突部（骨导），听不到声音后速将音叉置于该侧耳旁（气导），直至气导听不到声音，再检查另一侧。

②Weber试验：将振动的音叉置于患者额顶正中，比较双侧骨导。

（2）前庭神经

检查时可观察患者的自发性症状如眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等，也可进行冷热水试验和转椅试验，分别通过变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受冲动不平衡而诱发眼震。

①冷热水试验：患者仰卧，头部抬起30°，灌注热水时眼震快相向同侧，冷水时快相向对侧，正常时眼震持续1.5~2秒，前庭神经受损时该反应减弱或消失。

②转椅试验：让患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80°，向一侧快速旋转后突然停止，让患者睁眼注视远处，正常应出现快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒，如<15秒提示前庭功能障碍。

7、舌咽神经、迷走神经检查

二者在解剖与功能上关系密切，常同时受累，故同时检查。

（1）运动检查

观察患者发音是否有声音嘶哑、带鼻音或完全失音。嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。一侧麻痹时，病侧腭弓低垂，软腭上提差，悬雍垂偏向健侧；双侧麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭抬举受限，甚至完全不能。此外需询问患者是否有饮水呛咳。

（2）感觉

用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽后壁黏膜，询问其有无感觉。

（3）味觉

舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查法同面神经。

（4）反射

①咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察是否出现咽肌收缩和舌后缩（作呕反应）。

②眼心反射：检查者用中指与示指对双侧眼球逐渐施加压力20~30秒，检查脉搏减少的次数。

③颈动脉窦反射：检查者用示指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处，观察是否引起心率减慢。

8、副神经

检查时让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能，比较双侧的肌力和坚实度。

9、舌下神经

观察舌在口腔内位置及形态，然后观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。

检查一般需要30~60分钟，但可能需要排队等候。

1、在检查过程中，患者要严格遵从医生的指导，按照医生的要求进行动作。同时，要保持安静，切勿讲话和移动体位，以免影响检查结果。

2、在检查过程中，尽量保持全身肌肉放松，平稳呼吸。可以通过深呼吸等方式来缓解紧张情绪。

3、如果在检查过程中感到疼痛或其他不适感，应立即告知医生。

一般检查后即可出结果。

如果检查结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

1、嗅神经

患者无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，能够区分不同气味，如能分辨出牙膏与香烟的气味不同等。

2、视神经

（1）视力

①远视力：正常远视力标准为1.0，戴眼镜者裸眼视力和矫正视力在正常范围内。

②近视力：在充足照明下，能正常认读视标，视力符合相应年龄标准。

（2）视野

①周边视野检查：视野范围大致为鼻侧约60°，颞侧约90°，上方约55°，下方约70°，外下方视野最大。

②中心视野检查：能看到整个检查者的脸，无中心视野缺损。

（3）眼底

视乳头呈圆形或椭圆形，边缘清楚，色淡红，中央区域的生理凹陷清晰，动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例为2∶3。视网膜和血管情况正常。

3、动眼、滑车和展神经

（1）外观

睑裂对称，无上睑下垂。眼球无前突或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。

（2）眼球运动

患者头部不动，能跟随检查者的手指向八个方向转动，无眼球运动受限、复视和眼球震颤。辐辏动作正常。

（3）瞳孔及其反射

瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径3~4mm。对光反射灵敏且对称，调节反射正常。

4、三叉神经

（1）面部感觉

面部三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉及振动觉正常，两侧及内外对比无明显差异。

（2）咀嚼肌运动

无颞肌、咬肌萎缩。张闭口时，双侧颞肌或咬肌肌容积正常，咬肌和颞肌肌力对称，下颌无偏斜。

（3）反射

①角膜反射：双眼瞬目动作正常，直接和间接角膜反射均正常。结合膜反射、眉间反射正常。

②下颌反射：一般不易引出。

5、面神经

（1）面肌运动

额纹、眼裂、鼻唇沟和口角对称，无肌痉挛。患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作正常，面神经五个周围分支功能正常，无瘫痪及不对称情况。

（2）感觉

味觉正常，外耳道和耳后皮肤的痛、温和触觉正常，无疱疹，无听觉过敏现象。

（3）反射

①角膜反射正常。

②眼轮匝肌反射正常。

③掌颏反射正常或双侧掌颏反射阳性（正常老年人可出现）。

6、位听神经

（1）蜗神经

双耳听力正常。

①Rinne试验：阳性，即气导>骨导。

②Weber试验：正常情况下两耳感受到的声音相同。

（2）前庭神经

无自发性眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等症状。

①冷热水试验：眼震持续1.5～2秒。

②转椅试验：正常应出现快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒。

7、舌咽神经、迷走神经

（1）运动检查

发音正常，无声音嘶哑、带鼻音或完全失音。发“啊”音时，双侧软腭抬举一致，悬雍垂居中，无饮水呛咳。

（2）感觉

用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁黏膜，患者有感觉。

（3）味觉

舌咽神经支配的舌后1/3味觉正常。

（4）反射

①咽反射：正常，即轻触两侧咽后壁出现咽肌收缩和舌后缩。

②眼心反射：正常，即脉搏减少10~12次/分。

③颈动脉窦反射：正常，即压迫一侧颈总动脉分叉处可使心率减慢。

8、副神经

患者能对抗阻力向两侧转颈和耸肩，双侧胸锁乳突肌和斜方肌上部功能正常，肌力和坚实度对称，无萎缩、垂肩和斜颈。

9、舌下神经

舌在口腔内位置及形态正常，无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。患者做舌的侧方运动时，两侧舌肌肌力正常。

1、嗅神经

（1）嗅觉丧失或减退

①头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失。

②嗅沟处病变（如脑膜瘤等）压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失。

③嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。

（2）嗅觉过敏

多见于癔症。

（3）幻嗅

①嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，如颞叶癫痫。

②幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。

2、视神经

（1）视力障碍和视野缺损

①单侧视交叉前和双侧视交叉后病变均可引起视力减退，如双侧视皮质病变可导致皮质盲。

②视觉传入通路上的病变可引起视野缺损，如一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑回避。

③视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）使来自双眼鼻侧的视网膜纤维受损，引起双颞侧偏盲；视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲；视辐射下部受损（颞叶后部病变）引起对侧同向性上象限盲，视辐射上部受损（顶叶肿瘤或血管病变）引起对侧同向性下象限盲。

（2）视乳头异常

①视乳头水肿：最常见的视乳头异常，表现为视乳头异常粉红或鲜红，边缘模糊，血管被肿胀的视乳头拱起，静脉扩张，可见出血和渗出，是颅内压增高的客观体征。

②视神经萎缩：根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩。前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚，见于中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、视神经脊髓炎、部分变性病等；后者表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚，常见于视乳头水肿和视乳头炎的晚期等。

3、动眼、滑车和展神经

（1）眼睑下垂

Horner综合征、动眼神经麻痹、外伤等可引起单侧眼睑下垂。Miller-Fisher综合征可引起双侧眼睑下垂。单侧或双侧眼睑下垂也可见于某些肌病和神经肌肉接头疾病。

（2）眼外肌麻痹

①中枢性眼肌麻痹：核上性水平凝视麻痹见于脑外伤、丘脑出血及累及脑桥的血管病、变性病和副肿瘤性脑病；垂直凝视麻痹见于影响到中脑被盖区的广泛病变。核间性眼肌麻痹和一个半综合征多见于脑卒中和多发性硬化。

②周围性眼肌麻痹：可见于动眼、滑车和展神经核性和神经本身的损害，如各种脑干综合征、海绵窦病变、脑动脉瘤和小脑幕裂孔疝等。

（3）眼震

可表现为钟摆样、急跳性、凝视诱发性、垂直样、跷跷板样和旋转性眼震等，见于多种病因，如前庭（中枢性或周围性）和小脑性病变等。

（4）瞳孔

单纯瞳孔不等大可见于20%的正常人群，通常这种差异<1mm。瞳孔异常通常为一侧性，扩大见于中脑顶盖区病变、动眼神经麻痹、睫状肌及其神经节内副交感神经病变；缩小见于交感神经通路病变、阿-罗瞳孔等。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。

4、三叉神经

三叉神经眼支、上颌支或下颌支区域内各种感觉缺失见于周围性病变；洋葱皮样分离性感觉障碍见于核性病变；咀嚼肌无力或萎缩见于三叉神经运动纤维受损；前伸下颌时，中枢性三叉神经损害下颌偏向病灶对侧，周围性（核性及神经本身）三叉神经损害下颌偏向病灶同侧；检查一侧角膜反射发现双侧角膜反射消失，见于受试侧三叉神经麻痹，此时健侧受试则双侧角膜反射存在；下颌反射亢进，见于双侧皮质脑干束病变。

5、面神经

（1）面肌运动

①周围性面瘫：可导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，右侧面神经麻痹时的睫毛征。表现为患侧鼻唇沟变浅，瞬目减慢、皱纹减少以及眼睑闭合不全，睫毛征阳性。可见于面神经管病变、Bell麻痹等。刺激性病变可表现为面肌痉挛。

②中枢性面瘫：只造成眼裂以下的面肌瘫痪。可见于脑桥小脑脚肿瘤，颅底、脑干病变等。

（2）感觉

面神经损害可使舌前2/3味觉丧失。

（3）反射

①眼轮匝肌反射：周围性面瘫时眼轮匝肌反射减低，中枢性面瘫面肌痉挛时此反射增强。

②掌颏反射：出现该病理反射提示皮质脑干束受损。

（4）副交感

膝状神经节或其附近病变可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变可导致同侧泪液增多。

6、位听神经

（1）蜗神经

蜗神经的刺激性病变出现耳鸣，破坏性病变出现耳聋。传导性耳聋见于外耳或中耳病变；感音性耳聋主要见于内耳或耳蜗神经病变。

①Rinne试验：传导性耳聋时，骨导>气导，称为Rinne试验阴性；感音性耳聋时，虽气导>骨导，但两者时间均缩短。

②Weber试验：感音性耳聋时健侧较响，称为Weber试验阴性。

（2）前庭神经

眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍见于前庭神经病变。

①冷热水试验：前庭神经受损时该反应减弱或消失。

②转椅试验：<15秒提示前庭功能障碍。

7、舌咽神经、迷走神经

（1）运动检查

一侧麻痹时，病侧腭弓低垂，软腭上提差，悬雍垂偏向健侧；双侧麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭抬举受限，甚至完全不能抬举。

（2）味觉

舌后1/3味觉减退见于舌咽神经损害。

（3）反射

①咽反射：舌咽、迷走神经损害时，患侧咽反射减弱或消失。

②眼心反射：迷走神经功能亢进者反射加强（脉搏减少12次/分以上），迷走神经麻痹者反射减退或消失。

③颈动脉窦反射：颈动脉窦过敏患者按压时可引起心率过缓、血压下降和晕厥。

8、副神经

副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈。

9、舌下神经

（1）核下性病变伸舌偏向病侧，伴同侧舌肌萎缩。双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口外，出现吞咽困难和构音障碍。

（2）核性损害除上述核下性病变的表现外，还可见舌肌束颤。

（3）一侧核上性损害伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩或束颤。

1、检查结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征以及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。

2、获得检查结果后，及时找就诊医生，以免延误病情。

1、检查结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征以及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。

2、获得检查结果后，及时找就诊医生，以免延误病情。