电子胃镜

电子胃镜能够提供高清晰度的图像，从而清晰地观察食管、胃和十二指肠球降部的黏膜状态，明确是否存在上消化道疾病。此外，通过在可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，可以进一步明确诊断。目前，电子胃镜不仅可用于诊断，还能进行如上消化道出血的内镜下止血、上消化道异物取出以及上消化道肿瘤的早期切除等治疗操作。电子胃镜通常分为普通电子胃镜和无痛电子胃镜。

1、可以早期发现胃部的微小病变或异常。

2、有助于明确引起胃胀气、腹部压痛等症状的原因。

3、有助于监测胃部手术后的恢复状况。

4、有助于观察十二指肠和食管的病变。

5、有助于明确上消化道出血的部位和原因。

1、长期反复出现腹部疼痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐等上消化道症状的患者。

2、出现不明原因的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状的患者。

3、各种影像学检查、实验室肿瘤指标检查异常，临床怀疑上消化道病变。

4、急性上消化道出血或不明原因的上消化道出血，需要明确出血原因的患者。

5、上消化道肿瘤高危人群，或有癌前病变及癌前疾病随访。

6、上消化道疾病治疗后评估、肿瘤术后复查。

7、需要胃镜下治疗，如止血、取异物、息肉或早期病变切除等。

电子胃镜检查操作简单、方便灵活，成像效果好，还具有放大功能，可以发现早期病变，还便于在显示器上观察录像。

一般情况下，电子胃镜检查是安全的，但如果检查医师没有很好地掌握内镜检查的适应证和禁忌证，操作不熟练或者动作粗暴，或者患者不能很好地配合，也可出现并发症，严重者甚至危及生命。

1、麻醉并发症

一般电子胃镜检查前需要使用咽部麻醉剂，无痛电子胃镜需使用副交感神经阻滞剂、镇静剂等，这些麻醉剂的应用可能出现相关副作用，轻者仅有生命体征的改变，重者可出现心肌梗死、呼吸抑制及休克等；氧饱和度下降常见于年龄过高或既往存在心肺疾病的患者。

2、检查并发症

（1）一般并发症：包括下颌关节脱臼、喉头痉挛、食管贲门黏膜撕裂、咽喉部感染或咽后壁脓肿、腮腺肿大等。

（2）严重并发症：插镜时刺激迷走神经或检查时镜身压迫呼吸道造成的低氧血症导致的心搏骤停、心肌梗死或心绞痛等；一般活检后少量渗血可自行停止，但如在出血部位活检，或有食管胃底静脉曲张误取血管或存在出血性疾病及凝血功能障碍时，亦可发生出血；操作不当引起的消化道穿孔；内镜操作本身或被污染的器械造成的感染或检查时继发的吸入性肺炎。

1、绝对禁忌证

（1）严重心、肺疾病伴功能不全或全身衰竭不能耐受检查。如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、支气管哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

（2）脑出血、肝性脑病、尿毒症、重症感染及休克等。

（3）严重的高血压病、精神病及意识明显障碍不能合作者。

2、相对禁忌证

（1）急性消化道出血，血压未平稳，严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒。

（2）食管、胃、十二指肠急性穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

（3）急性重症咽喉部疾病胃镜插入困难且易致危险者。

（4）腐蚀性食管损伤的急性期。

（5）高度脊柱畸形及胸腹主动脉瘤。

1、预约挂号。

2、检查前告知医生自己的既往病史及药物过敏史。

3、配合医生完成各项常规检查以排除禁忌，例如进行心电图检查，以确认无严重血管疾病的可能。

4、吸烟者应提前至少一周戒烟。

5、检查前应严格禁食、禁水6小时以上，即在前一天晚饭后不再进食，直至隔天检查前不应喝水或吃早餐。

6、检查前需排空膀胱。

7、需取下口腔内的假牙等异物，并摘下眼镜。

8、建议由家属陪同检查。

需要空腹。

电子胃镜检查本身不需要采集标本，但若检查过程中发现异常，可能会取活体组织以明确病变性质。

由医护人员操作。

该检查的检查部位为胃部。

普通电子胃镜需要咽部麻醉，而无痛电子胃镜则需要全麻。

普通电子胃镜会有轻度的咽喉疼痛及恶心不适，而无痛电子胃镜一般不会有疼痛感。

电子胃镜分为普通电子胃镜和无痛电子胃镜，两者的检查方法有所差异。

1、普通电子胃镜的检查方法

（1）检查前5-10分钟，医生会在患者喉头喷洒麻醉剂。

（2）患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及裤带，头部略向后仰，使咽部与食管成为一条直线。

（3）医生会在患者口旁铺上无菌巾或毛巾，然后在毛巾上放置弯盘以承接唾液或呕吐物，患者需听从医嘱咬紧牙垫。

（4）医生手持胃镜操作部位，在直视下将胃镜经口插入咽部，缓缓沿舌背、咽喉壁插入食管，并注入适量空气。患者需以鼻深呼吸，配合吞咽动作，以减少恶心，利于下镜。

（5）胃镜前端部经口咽插入食管，经贲门进入胃，然后经过幽门前区、十二指肠球部、降部和乳头部。可逐一检查食管各段、胃底、胃体、胃角、胃窦及十二指肠。对病变部位可以摄像、染色、局部放大、活检等，以辅助判断病情。

（6）检查结束后，医生需要退出胃镜，退镜时需要尽量抽气，以防止出现腹胀。患者在退镜后坐起，并吐出唾液即可。

2、无痛胃镜的检查方法

（1）接受检查者检查时采取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及裤带，取下义齿。

（2）麻醉医生会通过面罩给患者吸氧，然后通过静脉输液通道推注麻醉药物，通常是丙泊酚、芬太尼及利多卡因等药物。患者很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进。

（3）医生通过一根直径只有一厘米的纤维管，把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机，同步敏锐地摄录下胃食管内的图像。鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于高清视频显示屏幕上。

（4）麻醉医生在整个检查过程中会对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图等进行严密监测，并通过调整麻醉药物使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象，在最终完成胃镜检查后使患者恢复清醒状态。

普通电子胃镜检查一般需要10分钟左右，而无痛电子胃镜检查通常需要30分钟左右。如果涉及息肉切除等治疗，则检查时间会延长。

1、普通电子胃镜检查中的注意事项

（1）患者应积极配合医生，取合适的体位，以便检查顺利进行。

（2）进行普通电子胃镜检查的患者应尽量放松身体，遵从医生的指导进行吞咽，保持平静呼吸，不要屏气。

（3）进行普通电子胃镜检查的过程中如有不适，应及时告知医生，但应尽量保持平静，不要过度紧张或挣扎，以免影响检查效果。

2、无痛电子胃镜检查中的注意事项

进行无痛电子胃镜检查的患者只需积极配合医生，采取合适的体位即可。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后即可出结果，当天即可取报告。如果做病理检查，需要一周左右方可出报告。

1、遵医嘱术后进行留观，家属陪护。

2、一般检查后2小时方可饮水、进食，减少对胃黏膜的摩擦刺激。

3、检查后8小时内患者禁食辛辣食物，不能饮酒。

4、检查后的24小时内不能进行精细操作、危险工作，例如驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。

5、检查后注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀。发现异常立即通知医生。术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，大多在短时间内会有好转。

正常情况下，食管、胃、十二指肠的大小和形状均正常，食管、胃、十二指肠黏膜光滑整齐，分泌物性状正常，黏膜下血管无显露或破裂，食管、胃、十二指肠蠕动良好，无息肉口、肿瘤或其他组织生长。

1、电子胃镜下观察到胃黏膜有充血、水肿、条状红斑、糜烂、黏膜脆性增加等表现，通常提示慢性浅表性胃炎。

2、电子胃镜下观察到胃黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；黏膜皱襞细小甚至消失；黏膜下血管扩张；胃黏膜颜色变淡，呈淡红、红白相间；黏膜脆性增加，易出血，则通常提示慢性萎缩性胃炎。

3、电子胃镜下观察到胃黏膜局部出现圆形或椭圆形的缺损，边缘光滑，底部常覆盖有灰黄色或黄白色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿，表现为“溃疡灶”，则通常提示为胃溃疡。

4、电子胃镜下观察到胃内隆起性病变，表面光滑或呈分叶状，色泽与周围黏膜相似或稍红，顶端可有脐样凹陷，表现为“息肉样改变”，则通常提示为胃息肉。

5、电子胃镜下观察到胃腔内有大小不等、形态各异的隆起性病灶，表面多凹凸不平，可伴有糜烂、溃疡或出血，部分病灶可呈菜花状，与周围正常组织分界不清，则高度怀疑为胃癌，需进一步活检确诊。

6、电子胃镜下若观察到食管黏膜粗糙、增厚或有不规则溃疡、肿块形成，表面覆盖坏死组织，管腔狭窄，则高度怀疑为食管癌，需进一步活检确诊。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。