免疫电泳

免疫电泳（immunoelectrophoresis，IEP）是一种将区带电泳与免疫双扩散相结合的免疫化学分析技术。其利用一定量的可溶性抗原与相应抗体以凝胶为载体，在一定电场强度下能够以合适的比例加速结合形成复合物，并以沉淀线或沉淀峰的形式表现出来的原理，不仅可以缩短确定抗原或抗体相关特征的时间，还提高了检测的特异性、灵敏度和分辨率。免疫电泳技术的种类很多，常用的包括对流免疫电泳、火箭免疫电泳、免疫电泳、固定免疫电泳等。

1、确定抗原或抗体的性质、效价和纯度。

2、分析体液中蛋白质的组成。

3、辅助诊断多种疾病，如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎等。

4、监测病情变化和治疗效果。

1、怀疑血液系统疾病的人群，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

2、疑似自身免疫性疾病的人群，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。

3、肾脏疾病患者。

4、不明原因免疫球蛋白异常的人群。

免疫电泳具有灵敏度高、分辨力强、反应快速和操作简便等特点。

1、灵敏度高

电场限制了抗原、抗体的扩散方向，提高局部浓度，从而提高了检查的灵敏度。

2、分辨力强

由于可将某些蛋白组分根据其所带电荷的不同而将其分分开，再分别与抗体反应，所以能够清晰地区分标本中的不同组分。

3、反应快速

加快了沉淀反应的速度，提高了检查效率。

4、操作简便

免疫电泳采集标本的步骤比较简单，通常是采集血液或其他体液样本，这个过程和常规采血或体液采集类似。

对于采集脑脊液的患者，存在一些风险和并发症，如头痛、腰背痛、脑疝等。

1、头痛

可能是由于腰穿后即刻站立活动，或者穿刺失败需要多次穿刺使穿刺孔增多、脑脊液外漏增加所致。

2、腰背痛

如果穿刺不顺利需要反复进行或手法欠佳，则可能损伤腰部的肌肉、韧带或椎间关节，导致局部炎症和肌肉紧张，从而引起腰背部酸痛。

3、脑疝

如果颅高压明显或后颅凹肿瘤患者进行腰穿采集脑脊液，则会导致脊髓腔压力骤然降低，使小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔，进而形成小脑扁桃体疝。

4、其他

如马尾根血管损伤、穿刺处脊髓硬膜下血肿等。

采集血液和尿液一般无禁忌人群，而以下人群一般不能采集脑脊液：

1、腰椎穿刺部位存在感染或压疮。

2、颅内占位性病变引起高颅压或后颅窝占位性病变。

3、枕骨大孔处肿瘤或怀疑有先天性小脑延髓下疝畸形。

4、高度怀疑脑池粘连。

5、严重脊柱畸形者。

6、严重凝血功能障碍者。

7、明显视乳头水肿者。

8、有脑疝先兆者。

9、穿刺点附近脊柱有结核病灶者。

1、预约挂号，了解检查目的、大致过程和可能出现的并发症。

2、必要时完善血常规、血生化、凝血功能等检查，以排除腰椎穿刺采集脑脊液的禁忌证。

3、检查前一天保持清淡均衡饮食，避免吃一些高脂肪、辛辣刺激的食物。如果确定需要空腹，则应在晚上8~10点后禁食。

4、如果正在服用某些药物，则需要在检测前告知医生，以确定是否需要停药。

5、检测前建议患者保持安静状态，避免进行大强度的体力活动。

6、建议穿宽松的衣物。

一般建议空腹检测，具体应咨询医生。

血液、尿液、脑脊液等

采集方法因需要使用的标本类型不同而有所差异，比如采集血液者一般需要配合医务人员采集肘部内侧的静脉血液；采集尿液者应遵循医护人员的指导用无菌尿杯自行留取尿液；采集脑脊液者需要配合医务人员进行腰椎穿刺。

检查部位因需要使用的标本类型不同而有所差异，比如采集血液者的检查部位一般是前臂内侧的肘部静脉；采集脑脊液者的检查部位一般为第3~4腰椎棘突间隙。

是否需要麻醉取决于需要使用的标本类型，比如采集血液和尿液者无需麻醉，而采集脑脊液者通常需要采用局部麻醉。

是否会有疼痛感取决于需要采集的标本类型，比如采集尿液者一般无不适症状，而采集血液和脑脊液者通常会感到轻微疼痛，但大多可以耐受。

1、采集血液

（1）医护人员会要求患者坐在椅子上，首先核对个人信息，然后让患者将前臂平放在桌子上，并暴露出肘部。

（2）医护人员会在肘部上方系上止血带，并让患者握紧拳头，从而使静脉充血，便于穿刺。

（3）医护人员会用碘伏或酒精棉片消毒局部皮肤，然后使用一次性采血针穿刺静脉，将血液样本抽出。

（4）收集了足够的血液后，医护人员会移除针头，并松开止血带，叮嘱患者松开拳头，并让其用棉签或棉球按压在针孔上，直到出血停止。

2、采集尿液

（1）患者首先需要在医护人员处领取一个专用无菌尿杯，并咨询明确收集尿液的步骤和注意事项。

（2）患者应先洗手，保持手部清洁，然后彻底清洁外阴部，以减少污染的可能性。

（3）患者应不间断排尿，先让少量尿液排出后，再无接触地将尿杯置于尿流中，收集3~5毫升尿液后将尿杯的盖子盖紧，并继续将剩余的尿液排尽。

（4）患者应尽快将尿液标本送到检验科或者护士站，最好在1小时内。

3、采集脑脊液

（1）医生首先会核对患者的信息。

（2）患者一般需要采取侧卧位，后背靠近床缘并与床板保持垂直，头部尽量向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱后凸打开椎间隙。

（3）医生会选择一个常用的穿刺点，通常为第3~4腰椎棘突间隙，有时上移或下移一个腰椎间隙，并在体表定位。

（4）医生会以穿刺点为中心消毒皮肤2~3遍，然后戴无菌手套，铺无菌洞巾，再使用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。

（5）医生会用左手固定穿刺部位皮肤，用右手持穿刺针以垂直背部或针尖并稍倾斜向头部的方向缓慢刺入，一般成人进针4~6cm、儿童进针约2~4cm。当感到穿刺阻力突然消失时，将针芯慢慢抽出可见脑脊液流出，首先连接测压管测量压力并记录，然后撤去压力管用收集2~5ml脑脊液。

（6）最后，医生会将针芯插入后一起拔出穿刺针，消毒穿刺点，然后覆盖无菌纱布，按压穿刺点，并用胶布固定。

检查耗时取决于需要采集的标本类型，比如采集血液一般需要1~3分钟；采集尿液后无需等待，直接送到检验科的指定窗口或护士站即可；采集脑脊液一般需要10~30分钟。

1、尽量放松肌肉，并保持稳定，避免移动。

2、保持轻松、平静的心情，避免过度紧张。

3、注意监测自身情况，如果有不适或异常，则应立即告知医生，可能需要停止操作，并进行相应处理。

4、采集尿液后尽快将标本送至检验科进行分析。

一般在采集标本后1~7个工作日可取报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、与医生详细讨论检查结果的意义，以确定是否需要进一步检查或治疗。

2、采血的患者需要轻轻按压针孔部位3~5分钟左右，以帮助止血。几小时内避免对采血部位进行剧烈的摩擦或压迫，以免造成皮肤下出血。此外，需注意保持采血部位清洁，避免接触污水，以免继发感染。

3、需要采集脑脊液的患者，应在检查结束后去枕平卧4~6小时，密切观察呼吸、血压、脉搏、意识等，避免用力咳嗽等导致腹腔压力增加的动作，并注意保护穿刺部位，避免受到污染或压迫。

正常情况下，免疫电泳的检查结果为阴性，即免疫球蛋白处于正常范围内，并且在电泳图谱上没有出现异常的蛋白带。

1、多发性骨髓瘤：检查可能发现染色浓而密集、单峰突起的M蛋白。

2、巨球蛋白血症：血清中存在大量IgM分子，多以19S为主，还有一定数量的7S单位。M蛋白在β或γ区带可观察到一个明显的密集带，有时在电泳凝胶的加样点处有沉淀，这是由于高度聚合的免疫球蛋白M所致。M蛋白所指示的弧线呈弯曲镰刀状。

3、重链病：检查可能会发现以免疫球蛋白重链部分存在的单克隆蛋白。

4、轻链沉积病：检查可能会发现血和尿的各重链泳道均无免疫沉淀带，仅有轻链出现异常免疫沉淀带。

5、淀粉样变性：检查可能发现血和尿中有单克隆免疫球蛋白成分，最常见为游离单克隆轻链。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。