浆膜腔积液

浆膜腔积液是指在疾病情况下，胸腔、腹腔或心包腔内积聚的过多液体。通过观察浆膜腔积液的量、颜色、透明度、凝固性、比重及细胞成分等，以区分积液性质（漏出液或渗出液），从而辅助疾病的诊断和治疗。

1、鉴别积液性质。

2、辅助疾病诊断。

3、指导治疗方案的制定。

1、心包积液。

2、腹腔积液。

3、胸腔积液。

1、在进行浆膜腔穿刺过程中，如果操作不当或消毒不严格，可能会导致感染的发生，严重时可能引发脓胸、腹膜炎、心包炎等严重并发症。

2、浆膜腔穿刺时可能会损伤血管，导致出血，严重时甚至可能出现休克等危及生命的状况。

3、在进行浆膜腔穿刺时，如果操作不当或患者解剖结构异常，可能会损伤邻近的脏器。

4、胸腔穿刺时，如果穿透胸膜并损伤肺组织，可能导致气胸的发生。

5、浆膜腔积液检查还可能存在其他风险，如麻醉药物过敏、穿刺部位疼痛、局部血肿、神经损伤等。

1、胸腔积液检查禁用人群

（1）体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

（2）对麻醉药物过敏者。

（3）凝血功能障碍，严重出血倾向的患者。

（4）有精神疾病或不合作者。

（5）疑为胸腔棘球蚴病患者。

（6）穿刺部位或附近有感染者。

2、腹腔积液检查禁用人群

（1）有肝性脑病先兆者。

（2）粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿患者。

（3）腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）患者。

（4）腹腔内病灶被内脏粘连包裹者。

（5）胃肠高度胀气者。

（6）腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区。

（7）妊娠中后期。

（8）躁动、不能合作者。

3、心包积液检查禁用人群

以心脏扩大为主而积液量少的患者。

1、在检查前，患者需要签署知情同意书，确认已了解检查的目的、风险和注意事项，并同意进行该检查。

2、检查当天穿着宽松、舒适的衣物，避免穿着紧身或束缚性强的衣物，以便医生进行穿刺操作。

3、对于需要进行腹腔穿刺的患者，检查前应排空膀胱，以减少膀胱对穿刺操作的干扰。

4、在检查前，患者应遵循医生的医嘱，如停止服用某些药物、调整饮食等，以确保检查的准确性和安全性。

5、医生会根据患者的病情和解剖结构，选择合适的穿刺部位。患者应保持穿刺部位的清洁和干燥，减少感染风险。

一般无需空腹。

浆膜腔积液

由医护人员操作。

浆膜腔积液的检查部位包括胸腔、腹腔、心包腔。

需要进行局部麻醉。

针头刺入皮肤时会有轻度的疼痛感。

1、胸腔积液

（1）患者脱去上衣，取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者和气胸患者可取半坐位，前臂上举抱于枕部。

（2）医生选择穿刺点，用蘸甲紫的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

（3）医生以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm左右，消毒两次。

（4）医生戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（5）医生以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入胸膜腔，抽吸胸腔积液。

（6）抽吸结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

（7）将抽取的积液送往检验科进行检验。

2、腹腔积液

（1）患者脱去或掀起上衣，暴露腹部，采取平卧位、半卧位、稍左侧卧位或坐在靠椅上。

（2）医生结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点。

（3）医生对穿刺部位常规消毒，一般消毒2次，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

（4）自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

（5）医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹腔，抽取腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验。

（6）放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，包扎。

（7）将抽取的积液送往检验科进行检验。

3、心包积液

（1）患者脱去上衣，暴露心脏部位，取坐位或半卧位，以清洁布巾盖住面部。

（2）医生通过叩诊确定心浊音界，选好穿刺点，或采用心脏超声定位穿刺点。

（3）医生常规消毒局部皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。根据选择的穿刺点和穿刺方向，自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作逐层局部麻醉。

（4）医生进行穿刺引流，并取一定量的标本送检。

（5）引流结束后，拔出引流管后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。

检查一般需要15~20分钟。

1、在检查过程中，患者应积极配合医生的操作，如保持正确的体位、保持呼吸平稳等。

2、患者需要保持体位稳定，避免突然移动或深呼吸，以免影响穿刺的准确性或造成不必要的损伤。

3、患者应密切观察自己的身体反应，如果出现疼痛、呼吸困难等不适症状，应立即告知医生。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后1~3天可出报告。

1、检查完成后，患者需要适当休息，避免过度劳累，给身体充分的恢复时间。

2、穿刺部位应保持清洁干燥，避免感染。患者可使用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，但要避免用力搓揉。

3、在穿刺后的几天内，尽量避免穿刺部位沾水，以减少感染的风险。

4、患者应密切关注自己的身体状况，包括体温、心率、呼吸等生命体征，以及穿刺部位是否有红肿、疼痛、渗液等异常情况。如有异常，应及时就医。

5、如果检查结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

正常情况下，浆膜腔可有少量液体起润滑作用，以减少脏器间的摩擦。

1、胸腔积液：正常情况下，每个胸腔的胸腔积液量为8.4±4.3ml。

2、腹腔积液：正常情况下，腹腔积液量<50ml，呈淡黄色，清晰透明，无凝块。

3、心包积液：正常心包腔内有10~50ml液体，无色、抽出后不凝固，无红细胞，白细胞数极少。

1、一般性状检查

（1）颜色

漏出液为淡黄色，渗出液为黄色、红色或乳白色。

①红色：由于出血量和出血时间不同，积液可呈淡红色、暗红色或鲜红色，常由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。

②白色：呈脓性或乳白色。脓性常由化脓性感染时的大量白细胞和细菌所致；乳白色见于胸导管阻塞或淋巴管阻塞时的真性乳糜积液，或积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液；有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌感染所致。

③绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。如腹腔积液呈绿色可能因胆囊或肠道穿孔，混入胆汁所致。

④棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。

⑤黑色：由曲霉菌感染引起。

⑥草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。

（2）透明度

漏出液多清晰透明或微浑；渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。

（3）凝固性

漏出液一般不易凝固。渗出液因含纤维蛋白原等凝血因子，当有细胞破坏释放出的凝血活酶时，易发生凝固或形成凝块；但如渗出液中含纤维蛋白溶解酶时，则不易出现凝固。

（4）比重

漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。

（5）pH

漏出液＞7.4，渗出液＜7.4。pH降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。

2、化学和免疫学检查

（1）黏蛋白定性试验（Rivalta试验）

漏出液的黏蛋白很少，Rivalta试验多为阴性；而渗出液中含有大量黏蛋白，Rivalta试验多呈阳性。

（2）蛋白质定量

①蛋白质浓度：漏出液蛋白质浓度＜25g/L，渗出液蛋白质浓度＞30g/L。炎症性疾病（化脓性、结核性等）患者的浆膜腔积液蛋白质浓度多大于40g/L；恶性肿瘤为20~40g/L；肝静脉血栓形成综合征为40~60g/L；充血性心力衰竭、肾病综合征患者蛋白质浓度最低，多为1~10g/L；肝硬化患者腹腔积液蛋白质多为5~20g/L。

②清蛋白梯度：腹腔积液的清蛋白梯度大于11g/L为漏出液，见于门静脉高压（如肝硬化）；小于11g/L为渗出液，可与腹膜转移癌、无肝硬化的结核性腹膜炎有关。胸腔积液的清蛋白梯度大于12g/L为漏出液，小于12g/L为渗出液。

（3）葡萄糖定量

漏出液的葡萄糖浓度近似于血糖；渗出液中因含有大量白细胞和细菌，分解利用葡萄糖，导致其葡萄糖浓度降低，通常小于3.33mmol/L，甚至无糖。

（4）酶活性检查

①淀粉酶：腹腔积液中淀粉酶活性明显增高见于急性胰腺炎、胰腺癌患者等；胸腔积液中淀粉酶活性明显增高见于食管穿孔、肺癌、胰腺外伤合并胸腔积液患者等。

②乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液LDH活性与正常血清相似，常＜200U/L；渗出液LDH活性常明显增高，常＞200U/L，其增高程度依次为化脓性感染积液、癌性积液、结核性积液，化脓性胸膜炎患者LDH活性可达正常血清的30倍。漏出液的积液LDH/血清LDH<0.6，渗出液的积液LDH/血清LDH>0.6。

③腺苷脱氨酶（ADA）：结核性浆膜腔积液ADA明显增高，化脓性、风湿性浆膜腔积液ADA也可增高，肿瘤及其他原因的积液ADA多不增高。抗结核治疗有效时，ADA活性降低。

3、显微镜检查

（1）细胞总数

漏出液小于100×10^6/L，渗出液＞500×10^6/L。

（2）红细胞

红细胞>100000×10⁶/L提示血性渗出液，常见于创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、结核、肺栓塞，其中以恶性肿瘤最常见。

（3）白细胞

漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液细胞种类较多。

①中性粒细胞：常见于化脓性浆膜腔积液、早期结核性浆膜腔积液，肺梗死、膈下脓肿、腹膜炎所致的浆膜腔积液。

②淋巴细胞：常见于结核性浆膜腔积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致的浆膜腔积液。

③浆细胞：见于充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致的浆膜腔积液。

④嗜酸性粒细胞：胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等。

⑤间皮细胞：主要见于漏出液，以及炎症、淤血、肿瘤所致的浆膜腔积液。

⑥恶性细胞：主要见于恶性肿瘤所致的浆膜腔积液。

⑦其他细胞：组织细胞见于炎性浆膜腔积液；含铁血黄素细胞见于陈旧性血性浆膜腔积液。

（4）肿瘤细胞

漏出液无肿瘤细胞，渗出液可有肿瘤细胞，多为转移性肿瘤或附近脏器肿瘤浸润所致。

4、病原生物学检查

（1）细菌

漏出液常无细菌，渗出液多有细菌。感染性积液常见的细菌有脆弱类杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等。

（2）寄生虫

乳糜样积液可能有微丝蚴，阿米巴积液可有阿米巴滋养体，棘球蚴病患者的积液可有棘球蚴头节和小钩。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。