促肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）是由腺垂体分泌的一种多肽类激素，其生成与分泌直接受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子的调控，具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。临床上通过对血液中促肾上腺皮质激素水平的监测，可以评估肾上腺皮质功能状态及垂体-肾上腺轴的完整性，并诊断肾上腺或垂体相关疾病，如肾上腺皮质功能减退、库欣综合征、垂体瘤等。

促肾上腺皮质激素检查的主要目的是评估垂体功能是否正常，特别是其对肾上腺皮质的刺激作用是否有效。通过检测ACTH在血液中的浓度水平，医生可以了解垂体-肾上腺轴的功能状态，进而对肾上腺相关疾病进行诊断或鉴别诊断。

1、鉴别肾上腺皮质减退

已确诊的肾上腺皮质减退患者，可通过促肾上腺皮质激素（ACTH）检查来进行鉴别诊断。原发性肾上腺皮质功能减退是肾上腺皮质受损，无法分泌足够的糖皮质激素。此时，ACTH水平通常会升高，因为垂体试图通过增加ACTH的分泌来刺激肾上腺皮质的功能。继发性肾上腺皮质功能减退ACTH水平可能正常或偏低。

2、鉴别库欣综合征

库欣综合征是一种由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。通过测定ACTH水平，可以鉴别是ACTH依赖性库欣综合征（如垂体ACTH瘤）还是非ACTH依赖性库欣综合征（如肾上腺皮质肿瘤）。

3、其他情况

当怀疑患者有异位ACTH分泌时，如某些肺部肿瘤可分泌ACTH样物质，导致肾上腺皮质增生和糖皮质激素分泌过多，此时也需要进行ACTH检查。在某些应激状态下，如手术、创伤、感染等，ACTH水平可能会升高以应对机体的应激反应。因此，在某些特定情况下，ACTH检查也可用于评估机体的应激反应能力。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、饮食调整

检查前一天应避免食用过于油腻和高蛋白的食物，清淡饮食。虽然检查对饮水没有严格限制，但为了避免不必要的血液稀释，建议在抽血前不要大量饮水。

2、药物调整

氨鲁米特、安非他明、雌激素、乙醇、胰岛素、甲羟孕酮、螺内酯和血管加压素等多种药物会导致促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，皮质类固醇可能会降低ACTH水平。因此，患者需提前告知医生自己在服用的药物种类，并让医生判断检查前是否需要暂时停药。

3、特殊状态调整

在检查前应尽量避免各种应激反应，如情绪激动、紧张等，因为这些应激反应可能会刺激肾上腺分泌激素，影响检查结果。女性在月经期、怀孕期间也可能出现激素波动，应尽量避免在这些特殊的生理状态下进行检查。

4、其他准备

在检查前应了解整个检查流程，包括抽血的时间、地点以及可能需要的其他检查项目，以便做好充分准备。

无需空腹。

血液

由专业医护人员进行静脉采血。

一般是抽取手臂部位的肘前静脉血。

无需麻醉。

抽血时会有轻度的疼痛感。

1、采血人员会首先仔细核对确认患者身份。患者需将前臂放在抽血台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫，以便于采血。

2、露出患者手臂，选择静脉，于静脉穿刺部位上方约4~6cm处扎紧止血带，患者需握紧拳头，使静脉充盈显露。

3、用酒精或碘伏自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤。

4、医护人员右手持注射器，针头依次刺入皮下、静脉，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，连接真空管采集足够的血液样本。

5、放松止血带。此时患者松拳，迅速拔出针头，并嘱患者用干棉签按压穿刺点止血。

检查一般需要1~3分钟，但可能需要排队等候。

1、患者应配合医护人员指导，调整姿态、动作，以帮助检查顺利进行。

2、检查过程中应放松心态，不要太过紧张。

3、如果检查过程中出现不适，如抽血时感到头晕、恶心，应及时告知检查人员。

各医院出报告时间差异较大，多数情况下，可在当天出结果。

1、如果进行抽血检查，检查后需注意保护针孔，不要碰水或用力抓挠，避免感染。

2、检查完成后应注意观察自身症状，发现异常后及时就诊。比如抽血后发现穿刺部位红肿、疼痛，进行肺泡灌洗后咽喉疼痛、反复咳嗽等。

3、应注意检查结果的出具时间，及时去取报告，并让医生依据检查结果做出诊断和治疗选择。

促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌具有昼夜节律性变化，因此参考值需要分时段考虑。一般来说，上午8时参考值为25~100ng/L，下午6时参考值为10~80ng/L。

ACTH指标升高的原因包括原发性肾上腺皮质功能减退症、库欣综合征、垂体瘤、异位ACTH综合征等。

1、原发性肾上腺皮质功能减退症

原发性肾上腺皮质功能减退症是自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等多种因素导致双侧肾上腺皮质破坏、肾上腺皮质激素分泌不足而引起的临床综合征。当肾上腺皮质功能减退时，其分泌的皮质醇显著减少。由于皮质醇对垂体前叶具有负反馈抑制作用，当皮质醇水平下降时，垂体前叶的负反馈抑制减弱，从而导致ACTH分泌增加。

2、库欣综合征

库欣综合征是肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。垂体ACTH分泌过多是库欣综合征的病因之一。这种情况下，垂体前叶分泌过多的ACTH，刺激肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇，形成正反馈循环，导致ACTH和皮质醇水平均升高。

3、垂体瘤

垂体瘤中异常增殖的垂体细胞可自主分泌大量ACTH，不受正常生理调控机制的限制，导致ACTH水平升高。

4、异位ACTH综合征

异位ACTH综合征是指非垂体来源的肿瘤（如肺癌、胸腺癌、胰腺癌等）分泌大量ACTH或ACTH类似物，导致ACTH水平异常升高。这些异位分泌的ACTH同样会刺激肾上腺皮质增生并分泌过多皮质醇，引起一系列临床症状。

ACTH指标降低，多见于肾上腺功能不全、垂体功能不全、下丘脑功能不全、先天性肾上腺皮质增生、长期应用皮质醇类药物等。

1、肾上腺功能不全

肾上腺功能不全时，肾上腺皮质细胞受损或功能下降，导致其对ACTH的敏感性降低或自身合成皮质醇的能力减弱。由于负反馈机制，当血液中皮质醇水平下降不明显或保持在正常范围时，垂体会减少ACTH的分泌，试图维持皮质醇水平的稳定。

2、垂体功能不全

垂体是分泌ACTH的主要器官。当垂体功能受损或发育不全时，ACTH的合成和分泌会直接减少。比如垂体炎症、肿瘤压迫、垂体切除术后等。

3、下丘脑功能不全

下丘脑是调节垂体功能的重要中枢，可通过分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）来刺激垂体分泌ACTH。如果下丘脑功能受损，CRH的分泌将减少，进而导致ACTH的分泌也减少。

4、先天性肾上腺皮质增生

先天性肾上腺皮质增生是一组由于肾上腺皮质类固醇合成途径中酶缺陷引起的常染色体隐性遗传病。在某些类型的先天性肾上腺皮质增生中，由于皮质醇合成的障碍，可通过负反馈机制抑制垂体的ACTH分泌，导致ACTH水平降低。

5、长期应用皮质醇类药物

长期使用皮质醇类药物（如糖皮质激素）会导致外源性皮质醇水平升高，通过负反馈机制抑制垂体的ACTH分泌，导致ACTH的分泌减少。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。