骨髓穿刺

骨髓穿刺（bone marrow aspiration）是一种临床上常用的医学诊断技术，指通过使用穿刺针穿入骨髓腔抽取骨髓液，再进行细胞学、原虫和细菌学等多方面的检查，来了解骨髓的状态，从而帮助诊断和鉴别诊断多种血液系统疾病。此外，对于出现不明原因的发热、肝脾或淋巴结肿大、全血细胞减少等表现的患者来说，骨髓穿刺还可以帮助寻找潜在病因。

1、诊断和鉴别诊断血液系统疾病，包括确定白血病的类型和分期、判断贫血的类型、明确血小板减少的原因等。

2、评估骨髓造血功能。

3、寻找潜在病因。

4、辅助诊断某些感染性疾病。

5、监测病情变化和治疗效果。

6、监测肿瘤的骨髓转移情况。

1、血液系统疾病的患者。

2、存在不明原因的血液学异常者。

3、出现不明原因的发热、肝脾或淋巴结肿大，且常规检查无法明确病因者。

4、血培养敏感性不高或难以确定病原体的感染性疾病患者。

5、需要评估免疫细胞在骨髓内的活性和分布情况者。

6、怀疑出现肿瘤骨髓转移者。

骨髓穿刺具有一定的风险，主要包括出血、感染、神经损伤、疼痛等。

1、出血

骨髓穿刺过程中，若穿刺针穿透骨皮质时损伤周围血管，或患者本身存在凝血功能障碍，则可能导致局部出血或血肿形成。极少数情况下，可能出现严重的内出血，尤其是当穿刺部位靠近重要血管时。

2、感染

骨髓穿刺为有创检查，若操作不当或术后护理不到位，则可能导致穿刺部位感染。

3、神经损伤

骨髓穿刺时需准确定位穿刺点，若穿刺过程中损伤周围神经，则可能导致局部疼痛、麻木或感觉异常等神经症状。

4、疼痛

骨髓穿刺过程中及术后一段时间内，患者可能会感到穿刺部位的疼痛或不适。

5、其他

如穿刺针折断、内脏损伤等。

1、血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向患者。

2、穿刺局部皮肤有感染者。

3、体质衰弱、病情危重难以耐受操作者。

4、不配合者。

5、妊娠中晚期患者应慎做。

1、熟知检查目的、大致过程和可能出现的并发症，并签署知情同意书。

2、完善相关检查，如血常规、凝血功能等，以排除禁忌症。

3、放松心情，避免紧张和焦虑，必要时遵医嘱使用地西泮或可待因等药物。

4、穿刺需要进行局部麻醉，应配合医护人员完成皮肤过敏试验。

5、遵医嘱停止使用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

6、一般无需特殊饮食限制，但应避免过度饱食。

7、保证充足的休息，尽量减少体力活动。

无需空腹。

骨髓液

患者需要配合医务人员通过穿刺针采集少量骨髓液。

骨髓穿刺的常见检查部位包括四个，分别为髂前上棘（一般为髂前上棘后1~2cm处）、髂后上棘（一般为骶椎两侧、臀部上方突出的部位）、胸骨（一般为胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位）和腰椎（一般为腰椎棘突突出的部位）。

骨髓穿刺一般需要采取局部麻醉。

骨髓穿刺在进行局部麻醉时可能会有轻微刺痛感，抽吸骨髓时也可能会感到有尖锐酸痛，具体程度因人而异。

1、采取合适的体位

患者需要遵医嘱采取合适的体位，比如采用髂前上棘和胸骨穿刺时一般取仰卧位、采用髂后上棘穿刺时一般取侧卧位、采用腰椎棘突穿刺时一般取坐位或侧卧位，并充分暴露穿刺部位。

2、消毒麻醉

医生会对穿刺部位进行消毒，通常范围较大，以确保无菌操作。然后铺上无菌洞巾，进一步隔离穿刺部位周围环境，防止感染。接下来，医生会使用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

3、穿刺

医生会用左手拇指和食指固定穿刺部位，用右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30~40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。

4、抽取骨髓液

医生会拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器后用适当的力量抽取骨髓液，可观察到红色骨髓液进入注射器。一般抽取0.1~0.2ml骨髓液，如果需要进行骨髓液细菌培养，则应在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1~2ml。

5、加压包扎

骨髓液抽取完毕，医生会重新插入针芯。用左手取无菌纱布置于穿刺处，用右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1~2分钟后，再用胶布加压固定。

骨髓穿刺一般需要20~30分钟左右，具体时间可能因患者的配合程度、医生操作的熟练度以及操作难度等因素不同而有所差异。

1、保持平稳的心态，避免过度紧张，以免影响穿刺过程的顺利进行。

2、严格按照医生的指导进行配合，包括体位摆放、呼吸调整等。

3、保持身体稳定，尽量避免咳嗽和打喷嚏，防止因突然的动作导致穿刺针移位或损伤周围组织。

4、如果在穿刺过程中出现严重疼痛、头晕、恶心等不适症状，则应立即告知医生，医生会根据情况进行处理。

骨髓穿刺一般在检查后2~7天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、遵医嘱卧床休息一段时间。

2、保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。

3、饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。

4、注意观察身体反应及有无并发症。

5、与医生讨论检查结果的意义，以确定下一步诊疗计划。

1、骨髓增生程度

骨髓增生活跃，反映了骨髓正常的造血功能。

2、细胞系统及其比例

（1）粒细胞系占有核细胞的40%~60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞大小、形态、染色基本正常。

（2）红细胞约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常。

（3）淋巴细胞的百分率约为20%（小儿可达40%），均为成熟淋巴细胞。

（4）单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者。

（5）巨核细胞系通常于1.5×3cm²骨髓片膜上可见巨核细胞7~35个，多为成熟型。

（6）还可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等，核分裂细胞不易见到。

1、骨髓增生程度异常

（1）增生降低：提示造血功能受到抑制，主要见于再生障碍性贫血，也可见于极少数低增生性白血病、肿瘤化疗过程中骨髓被抑制时。

（2）增生极度活跃：提示细胞增生显著增强，常见于各类典型的急、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病，以及某些生物活性制剂治疗后等。

2、细胞系统及其比例异常

（1）粒细胞系统异常：原粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞比例增高，提示粒细胞系统增生异常，可能见于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

（2）红细胞系统异常：原红细胞、早幼红细胞等红细胞系统细胞比例增高或减少，细胞形态异常。其中，比例增高可能见于溶血性贫血、骨髓增生性疾病等，比例减少可能见于再生障碍性贫血等。

（3）淋巴细胞系统异常：淋巴细胞比例增高，尤其是原幼淋巴细胞增多，可能见于急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。

（4）单核及浆细胞系统异常：单核细胞、浆细胞比例增高，可能见于单核细胞增多症、浆细胞白血病等。

（5）巨核细胞系统异常：巨核细胞数量减少或形态异常，血小板生成障碍，可能见于特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

在解读骨髓穿刺结果时，需要综合考虑临床表现、其他实验室检查结果以及骨髓穿刺的具体异常表现，以做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。不建议患者自行解读，以免加重心理负担或延误病情。

在解读骨髓穿刺结果时，需要综合考虑临床表现、其他实验室检查结果以及骨髓穿刺的具体异常表现，以做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。不建议患者自行解读，以免加重心理负担或延误病情。