酮体

酮体检测是检测血液和（或）尿液中的酮体含量的实验室检查方法。酮体是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。生理情况下，人血液中有少量的酮体，其中β-羟丁酸占78%、乙酰乙酸占20%和丙酮占2%。病理情况下，糖代谢障碍、脂肪分解增加，可使酮体生成增多，当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，可引起血液酮体浓度增高。当过多的酮体从尿液排出，则可引起尿液酮体增高。在临床上，酮体测定主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断和评价。

通过检测酮体水平，从而评估体内糖代谢和脂肪代谢的状态，进而辅助诊断和鉴别诊断相关疾病，如糖尿病酮症酸中毒和感染、中毒、剧烈呕吐、长期饥饿所致的非糖尿病酮症酸中毒。

1、对于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，或在血糖控制不佳、发生感染、应激、酗酒等情况下，应进行酮体检测来判断病情。

2、对于严重感染、剧烈呕吐、腹泻、剧烈运动、长期饥饿等情况的人群，可通过酮体检测来评估病情。

3、对于出现恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡、昏迷等严重症状的患者，应及时进行酮体检测来辅助疾病诊断和鉴别诊断。

4、对于妊娠女性及健康人群，酮体检测可作为健康体检和疾病筛查。

酮体检测的安全性较好，通常不会造成检查风险。少数患者在血酮体检测时，可能会出现疼痛、出血、皮下淤血等不适症状，但通常可自行恢复。

酮体检测通常没有特定的禁用人群。但对于某些特殊情况的人群，通常需要慎重进行检查，具体应以医嘱为准。

1、在血酮体检测时，如果受检者存在对采血相关物质过敏、严重凝血功能障碍、不能配合采血等情况，应谨慎评估采血的必要性和风险。

2、在尿酮体检测时，通常建议女性避开月经期检查，以免影响检查结果。

1、急诊检查

（1）对于出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等怀疑发生酮症或酮症酸中毒的患者应及时到急诊就诊，就诊时需携带身份证、医保卡、就诊卡等。

（2）向专科医生详细描述主要病史、不适症状、使用药物等，由医生尽快开具检查申请单。

（3）患者在了解酮体检测的意义、具体流程及注意事项后，应尽快缴费并配合医生进行检查。

（4）在检查前，患者应避免活动，并主动放松情绪，以免导致病情加重。

2、常规检查

（1）单独进行酮体检测通常不需要空腹，但如果同时进行肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等生化检查时，应遵医嘱保持空腹8小时以上，通常建议前一天晚上十点后避免进食。

（2）在检查前一天，应避免过度饥饿、高脂饮食、饮酒、剧烈运动等，以免影响检查结果。

（3）如果目前正在使用药物，应向医生咨询是否需要停药。

（4）在收集尿液标本前，患者应注意清洁双手，以及尿道口和周围皮肤，以免造成污染。

（5）通常建议月经期女性避免进行尿酮体检测，以免影响结果的准确性。

单独进行酮体检测时，一般不需要空腹。如果同时进行其他生化检查，如肝功能、肾功能、血脂、血糖等，则需要空腹。

血液、尿液

血液标本通常由医护人员采集受检者静脉血或指尖血； 尿液标本由受检者自行收集尿液。

血液标本的检查部位一般为肘正中静脉，也可为指尖。尿液标本的检查部位为泌尿道。

不需要麻醉。

在采血时，患者会感到短暂的轻微疼痛或刺痛感，但多数情况下可以忍受。

1、血液标本

受检者需要配合医护人员进行信息核对、静脉采血准备、采血、按压等事项。

（1）信息核对：在采血前，医护人员将会仔细核对个人信息以及所需检查的项目，以确保准确无误。

（2）静脉采血准备：待信息核对完成后，受检者需要将手臂暴露至手肘以上。随后，医护人员会在肘窝上方合适位置扎上止血带，并指导患者紧握拳头，这样做有助于静脉的充盈和显露。随后，医护人员会对肘窝处皮肤进行消毒处理。

（3）采血：当准备工作完成后，医护人员会用左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持真空采血装置按静脉走向刺入皮肤、穿破静脉壁进入静脉腔，以收集所需的血液样本。

（4）按压：当采血结束后，医护人员会松开止血带，并嘱咐患者松开紧握的拳头。同时，医护人员会将棉签或棉球轻轻按压在采血点上。受检者或受检者家属需细心听从医护人员的指导，持续按压数分钟，以降低出血的风险。

2、尿液标本

（1）准备：在医院指定位置领取一次性尿杯和尿试管，领取后注意保持清洁。采集尿液标本前，受检者应清洁双手、尿道口及周围皮肤，以减少污染。

（2）采集：把尿杯、尿管放在清洁的地方，把早上第一次排出的尿液收集起来，约10-20ml即可。尽量留取清洁的中段尿，即先排出一小段尿液后再留取中间一段。把尿杯中尿液倒入试管，然后交至检验科指定的窗口或指定的医护人员。

（3）送检：医护人员会对样本做好标记，然后在规定时间内送检，等待实验室出具检查结果。

酮体检测操作相对简单，通常情况下，整个操作过程能够在1-3分钟内完成。但实际所需时间可能因多种因素而有所差异，例如医护人员技术熟练程度、受检者静脉清晰度及配合程度等多种因素，都会影响最终的检查耗时。

1、血液检查

（1）在整个采血过程中，患者应遵循医生的指示，以便于检查能够顺利进行。

（2）患者在采血时应积极配合医护人员操作，主动放松心情，以免因紧张造成肌肉收缩，进而增加采血难度，并可能会引起或加重疼痛。

（3）在采血过程中，患者如果出现疼痛剧烈、头晕、恶心、视物模糊等不适症状者，应立即告知医护人员，以便于医护人员及时调整操作方法或采取必要的处理措施，从而确保患者的安全和检查的顺利完成。

2、尿液检查

（1）患者应听从医护人员指示，做好清洁、准备工作，了解整体检查流程。如有疑问，应及时提出。

（2）患者应使用医院提供的专用一次性容器，不建议使用自备的容器，以免造成样本污染。

（3）收集尿液过程中，患者应尽量避免接触收集容器的内壁，防止污染样本。

（4）尽量收集中段尿液，即在开始排尿几秒钟后收集尿液，有助于减少尿道口细菌对样本的污染。

通常情况下，对于急诊检查的酮体结果，一般可以在半个小时-3个小时内出具。而常规检查的酮体结果，通常可在1个工作日内出具。但具体出报告的时间受就诊医院、检测仪器、实验室效率等多种因素影响，因此需要以就诊医院的具体情况为准，必要时可向医护人员咨询。

1、采血结束后，患者要遵医嘱在采血部位用棉签或棉球按压3-5分钟，应保证按压时间及力度，以预防皮下淤血的发生。

2、在采血后的几小时内，应避免按揉、摩擦或压迫采血部位，也应避免采血手臂剧烈活动，以免造成出血或皮下出血。

3、检查结束后，应注意保持采血部位保持清洁、干燥，以预防感染。

4、若采血部位出现淤血，在24小时后可用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

5、留取的尿液标本需快送检，以免造成污染或影响尿液中酮体水平，进而影响检查准确性。

6、如果检查结果异常，或不适症状严重者，应遵循医嘱进行进一步检查与治疗。

血酮体定量检测的正常参考范围为0.03-0.30mmol/L；尿酮体定性检测的正常范围为阴性。

需要注意的是，不同医疗机构检验室的检测方法、检测仪器和试剂都可能不同，因此其参考范围可能存在差异，建议以检查结果报告单中的参考值为准。

血酮体浓度升高，称为酮血症、尿酮体阳性都属于酮尿，均属于酮体检测结果异常。

1、非疾病因素

（1）生理因素：长期饥饿、禁食过久、剧烈运动、严重失水（腹泻、呕吐）等情况下，都可能会引起糖代谢障碍、脂肪分解增加，从而引起血酮体浓度升高和（或）尿酮体阳性。

（2）药物因素：服用降糖药的病人，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，也可出现尿酮体阳性的现象。

2、疾病因素

（1）糖尿病酮症酸中毒：由于葡萄糖利用减少，而分解脂肪产生酮体增加，糖尿病酮症酸中毒病人血酮体浓度升高、尿酮体呈阳性。酮体检测可用于糖尿病酸中毒或昏迷与低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相鉴别。

（2）感染性疾病：如肺炎、伤寒、败血症、结核等感染性疾病，都可导致机体处于高代谢状态，从而导致脂肪分解代谢增加，进而引起酮体检测结果异常。此外，胃肠感染所致的剧烈呕吐、腹泻也可导致脂肪分解增加，致使酮体异常。

（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后和磷中毒等，尿液酮体也可阳性。

（4）其他：妊娠期剧烈呕吐、营养不良等情况，也可导致酮体结果异常。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。