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桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温补心阳,安神定悸之功效。主治心阳不足证,烦躁不安,心悸,或失眠,心胸憋闷,畏寒肢冷,气短自汗,面色苍白,舌淡苔白,脉迟无力。

名称

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

别名

桂枝龙骨牡蛎汤(《内台方议》卷一),桂甘龙骨牡蛎汤(《医学入门》卷四)

出处

《伤寒论》

功用

温补心阳,安神定悸

主治

心阳不足证,烦躁不安,心悸,或失眠,心胸憋闷,畏寒肢冷,气短自汗,面色苍白,舌淡苔白,脉迟无力

歌诀

桂枝甘草龙牡汤,心阳不振补心方;心悸不安动忧甚,形寒面白保安康。

组成

桂枝(去皮)一两(3g)、甘草(炙)二两(6g)、牡蛎(熬)二两(6g)、龙骨二两(6g)。

用法用量

现代用法:以水五升(1000ml),煮取二升半(500ml),去滓,温服八合(160ml),一日三次。

功用

温补心阳,安神定悸。

主治

心阳不足证,烦躁不安,心悸,或失眠,心胸憋闷,畏寒肢冷,气短自汗,面色苍白,舌淡苔白,脉迟无力。

方义

方以桂枝辛甘而温,既温振心阳,为温心通阳之要药,又温通血脉以畅血行,为君药。臣以甘草,一则补心气,合桂枝辛甘化阳,温补并行,是温补心阳的基本结构;二则健脾气,资中焦,使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛,安神定悸,令神志安静而烦躁庶几可解,为佐药。四药合力,阳气得复,心神得安,血行得畅,则诸症悉除。

配伍特点

方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气,配以牡蛎、龙骨重镇安神;全方复阳安神,培本固脱,为其配伍特点。

运用

1、本方是治疗心阳不足证的常用方。临床应用以烦躁,或失眠心悸、短气自汗、四肢不温、舌淡苔白、脉迟无力为辨证要点。

2、现代常用于各种原因引起的心律失常(心动过速,心动过缓,过早搏动,病态窦房结综合征等)以及心功能不全,神经官能症之烦躁心悸等证属于心阳不足,心神浮越而致者。

加减化裁

畏寒肢冷重者,加附子以增温阳之功;神疲短气明显者,加人参以助补气之力;失眠重者,加五味子、酸枣仁、茯神养心安神;心前区疼痛甚者,加川芎、丹参活血止痛。

使用注意

本方用量适宜心阳虚烦躁证轻者,若病重者,用量当酌情增3-5倍。应用本方时,还当注意用量的调配,切不可盲目改变方中药物用量调配。心阴虚烦躁证禁用。

化裁方之间的鉴别

本方与珍珠母丸均具有镇心安神的作用,治疗心神不宁之证。但珍珠母丸以镇心平肝药配伍养血滋阴药组成,适宜于心肝阳亢,阴血不足而致神志失宁,以惊悸失眠伴有头目眩晕,舌红,脉细弦为特征。本方以重镇安神药配伍温补心阳药组成,适宜于心阳不足,神失温养而致神志失宁,以烦躁心悸伴有神疲乏力,舌淡脉沉细为特征。

重要文献摘要

1、《伤寒论》原文:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

2、《注解伤寒论》:“辛甘发散,桂枝、甘草之辛甘也,以发散经中火邪;涩可去脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。”

3、《伤寒贯珠集》:“桂枝、甘草,以复心阳之气;牡蛎、龙骨,以安烦乱之神。”

4、《古方选注》:“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎,其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者,盖阴钝之药,不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴,必须籍桂枝、甘草之清阳,然后能飞引入经,收敛浮越之火、镇固亡阳之机。”

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