来曲唑和依西美坦哪个作为首选

依西美坦和来曲唑都属于芳香化酶抑制剂，作用机制和临床应用都相似，用于治疗绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，一般情况下，适用芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者选择其中一种药物即可，具体使用哪一种药物，应由医生根据患者的具体情况、药物的治疗作用及不良反应等因素决定。

来曲唑是一种竞争性芳香化酶抑制剂；而依西美坦是一种不可逆的甾体类芳香化酶抑制剂，属于强效的降低雌激素的药物。从药物效应的强度来说，依西美坦要优于来曲唑，但其药物不良反应发生率也相对较高。两者各有其优缺点，在医生指导下合理用药，以尽量获得更好的治疗效果及更少的不良反应，若两者不能兼顾，则可能需要医生进行谨慎权衡并与患者说明其可能存在的用药风险，制定相应的治疗方案。

总之，患者应遵医嘱用药，不可自行更改用药方案，以免出现严重用药风险。用药期间出现任何异常的情况均应及时告知医生。