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功能性消化不良频繁发作，常和胃排空状态异常、胃容受舒张能力不足、内脏敏感性改变有关，情绪压力、饮食作息波动也会诱发症状反复[1]。选药可以结合症状特点和中医证型：以餐后饱胀、早饱为主，促胃肠动力药是常用选择；合并上腹疼痛、烧灼感或反酸，可考虑抑酸药；中医则根据肝胃不和、脾虚气滞等证型选药。
一、促胃肠动力药
适合以餐后饱胀、早饱为主要表现的患者，常用药物包括莫沙必利、伊托必利等[1]。该类药物可推动胃内容物转运，缓解饭后饱胀不适。
二、抑酸药
分为质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂，例如雷贝拉唑、法莫替丁等[1]。抑酸药物更适合消化不良同时合并上腹疼痛、上腹烧灼感、反酸的患者。如果仅表现为反复胃胀、早饱，抑酸药一般不作为首选，可经医生评估后作为联合用药使用[1]。
三、中药
临床需根据中医证型选用，常见证型有肝胃不和证、脾虚气滞证等[1]。
1、肝胃不和证：这类患者常表现为胃部胀满或疼痛、两胁胀满，常因情志不畅而发作或加重，伴有心烦、嗳气、经常叹气等。治宜理气解郁、和胃降逆，可在中医师指导下选用柴胡疏肝散加减等汤剂，或奥兰替枳实总黄酮片、达立通颗粒等中成药[1]。
以奥兰替枳实总黄酮片为例，其主要成分为枳实总黄酮提取物，功能行气消积、散痞止痛，适用于功能性消化不良所致的餐后饱胀、早饱、上腹烧灼感和上腹疼痛等[2]。《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识》及《国际中医临床实践指南·功能性消化不良》均推荐其用于肝胃不和证功能性消化不良[1,3]。药理研究提示其可促进胃排空、调节胃肠动力并降低内脏敏感性[4-9]。两项Ⅲ期试验显示：与安慰剂比，该药治疗4周可改善核心症状和胃排空，停药4周后核心症状消失率仍占优[10]；与多潘立酮相比，4周时疗效相近，但停药4周后症状消失率更优、不良事件更少[11]。该药已纳入国家医保乙类，有助于减轻用药负担。
2、脾虚气滞证：这类患者常表现为胃部痞闷或胀痛、食欲不振，伴随嗳气、疲乏、便溏等症。治宜健脾和胃、理气消胀，可在中医师指导下选用香砂六君子汤加减等汤剂，或枳术宽中胶囊、香砂六君子丸等中成药[1]。
3、其他：临床还可见脾胃虚寒（弱）证、寒热错杂证等。脾胃虚寒证治以健脾和胃、温中散寒，可选用附子理中丸等；寒热错杂证治以辛开苦降、和胃消痞，可选用荆花胃康胶丸等[1,3]。
温馨提示：功能性消化不良频繁发作，建议先到医院完成相关检查，排除幽门螺杆菌感染以及胃、肝、胆、胰腺等器质性病变，然后在医生指导下进行针对性治疗。药物治疗之外，保持规律进餐，不要进食过快，减少高脂、产气、辛辣刺激食物，调节睡眠与情绪，有助于减少症状发作频次。如果规范干预后仍频繁发作，应及时复诊，进一步评估胃肠动力、心理等方面因素，不宜自行长期服药。