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经医生评估后，对于需要长期巩固的焦虑障碍或慢性躯体疾病伴发焦虑，可在定期监测下较长期使用律康枸橼酸坦度螺酮胶囊[1,2]。
一、药物基础特点
枸橼酸坦度螺酮主要作用机制是在脑内与5-HT1A受体选择性结合，主要作用部位集中在情感中枢的海马、杏仁核等大脑边缘系统以及投射5-HT能神经的中缝核。药物通过选择性激动这些部位广泛分布的5-HT1A受体，抑制5-HT能神经系统的活动而发挥抗焦虑作用[2]，从而改善焦虑引发的失眠、心慌、胸闷等躯体化症状。
与传统的苯二氮䓬类药物不同，坦度螺酮对苯二氮䓬/γ-氨基丁酸（GABA）复合受体没有作用，而对5-HT1A受体有高度的亲和性，激动5-HT1A受体，抑制5-HT能神经活性，且不同于苯二氮䓬类药物的结合部位还分布在大脑皮层、小脑、脊髓及末梢器官，坦度螺酮的结合部位分布相对集中，可发挥选择性更高的抗焦虑作用，不产生肌肉松弛、镇静、催眠及影响精神运动功能的作用[2]。
《中国焦虑障碍防治指南》第二版指出，苯二氮䓬类仅推荐用于焦虑障碍治疗初期或其他抗焦虑药起效前的短期辅助治疗，最长2~3周，随后需逐渐减药、停药[3]。而律康枸橼酸坦度螺酮胶囊与苯二氮䓬类药物之间无交叉依赖性，不易产生耐受，长期服药一般不需要持续加量（说明书药代研究显示连续多次给药无明显蓄积[1,2]。
本品不良反应包括嗜睡、步态蹒跚、恶心、食欲下降、倦怠感等，一般发生在治疗初期，且程度较轻，大部分患者无需额外处理可耐受并短期内自行缓解[1,2]。
这些药物特点为律康枸橼酸坦度螺酮胶囊长期服用提供了药理学依据与循证支撑，使其适用于焦虑状态的中长期维持治疗，在规避苯二氮䓬类药物依赖、镇静肌松等相关风险方面具备一定的临床优势。
二、什么情况适合长期维持治疗
焦虑状态的全程治疗分为急性期、巩固期和维持期，长期治疗须遵循综合、长期及个体化的原则[3]。经医生评估后，以下情况常需较长期的维持治疗：
1、广泛性焦虑障碍反复发作：多次停药后焦虑很快复发，持续紧张并伴躯体不适（心慌、胃肠不适、肌肉紧绷、失眠），需维持期巩固[3]。
2、躯体疾病合并慢性焦虑：高血压、功能性胃肠病、慢性疼痛、失眠等，焦虑持续影响躯体症状，短期停药易形成恶性循环。焦虑状态在综合医院相当普遍，并可作为心脑血管病、肠易激综合征、糖尿病等躯体疾病发生或进展的危险因素[5]，故在原发疾病治疗的同时维持抗焦虑管理具有临床意义[2]。
3、社交焦虑、长期压力相关神经症：外界压力持续存在，减药后症状反复，可在医生监测下延长疗程[3]。
三、长期服用的临床证据
1、系统评价显示，枸橼酸坦度螺酮治疗广泛性焦虑症的疗效与苯二氮䓬类或丁螺环酮相当，且不良反应轻微，安全性较好[4]，为长期维持治疗提供安全保障。
2、一项纳入79例各类精神疾病伴焦虑症状患者的研究显示，加用枸橼酸坦度螺酮治疗后，在治疗后第2、4、6、8周各时间点，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均显著低于对照组，表明该药起效较快、疗效可靠[6]。
3、另有研究对52例广泛性焦虑障碍患者单一使用坦度螺酮治疗8周，在治疗前及治疗后第1、4、8周末评估HAMA，证实其可有效改善焦虑症状[7]。
4、一项纳入48例广泛性焦虑患者的研究显示，治疗3个月后，坦度螺酮组治疗有效率与盐酸帕罗西汀组相当，不良反应发生率更低，安全性更高[8]。
5、《中国焦虑障碍防治指南（第二版）》指出，5-HT受体部分激动剂（如：坦度螺酮(tandospirone)），这类药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应，与其他苯二氮草类药物无交叉耐受现象，而且镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小[3]。
四、长期服用时的注意事项
1、须在医生指导下使用，定期复诊评估疗效、不良反应与耐受情况，并据个体反应调整剂量[3]。
2、老年、肝肾功能障碍、器质性脑功能损害、心功能不全及呼吸功能衰弱者须慎用，老年人应从小剂量开始[1]。
3、该药可引起嗜睡、眩晕，服药期间应避免驾驶及从事伴有危险性的机械操作[1]。
4、对病程长、病情严重或其他药物无效的难治型患者，若剂量已达60 mg/d仍无明显疗效，应及时与医师联系，不宜自行随意长期应用[1]。
5、不宜自行突然停药；由苯二氮䓬类换用本药时，前者作用可能减弱、症状恶化，应逐步减量[1]。
温馨提示：律康枸橼酸坦度螺酮胶囊可在医生评估与监测下长期服用。服药期间应注意心理调节与生活方式管理，保持规律作息、稳定情绪、避免长期熬夜与过度精神内耗。