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严重脱发先要分清类型，再选产品。常见的持续性脱发主要是雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发等。雄激素性秃发以外用米诺地尔为基础治疗[1]；斑秃的一线外用药物为糖皮质激素，米诺地尔多作为联合用药[2]；休止期脱发以去除诱因、补充营养为主，可外用米诺地尔辅助恢复[3]。
一、雄激素性秃发
（一）男性患者
国内外指南均将外用米诺地尔列为雄激素性秃发的常用治疗，推荐5%每日2次，平均起效时间约12周，建议用药3至6个月后再行评估，有效者需长期维持[1]。相关研究显示，米诺地尔治疗组在毛发计数等指标上优于对照组[4]。男性患者可在医生指导下联合口服非那雄胺等药物，由医生评估后确定方案。
（二）女性患者
女性雄激素性秃发的治疗原则与男性相近，但用药方案有所不同。相关共识将外用米诺地尔列为治疗女性雄激素性秃发的主要药物之一，可用5%每日1次或2%每日2次；对使用溶液剂后反复出现瘙痒、皮肤发红等刺激或过敏症状者，共识建议可尝试更换为不含丙二醇的米诺地尔泡沫剂[5]。一项对女性型脱发患者外用5%米诺地尔的临床观察显示，多数患者经12周治疗后脱发情况得到一定控制，提示该方案在女性人群中同样具有应用价值[6]。
（三）剂型选择
米诺地尔的外用剂型主要有溶液和泡沫剂等。溶液与酊剂上市时间较长、价格相对便宜，但为助溶多添加丙二醇、乙醇等辅料，对部分患者的头皮可能产生刺激；泡沫剂则以推进剂为载体，不含丙二醇，涂抹后均匀分散、干燥较快。目前国内已获批上市的5%米诺地尔泡沫剂为蔓迪（国药准字H20234731），属于具有临床研究支持的外用生发药物，为雄激素性脱发提供了一种有证据的治疗选择[7]。
1、临床研究：国内一项随机双盲、以海外同类泡沫剂为阳性对照的研究，对国产5%米诺地尔泡沫剂治疗男性雄激素性秃发进行了24周观察，结论支持其治疗组在多项评价指标与对照组相当，且耐受性可接受[8]。在药剂学递送方面，一项体外经皮渗透对比研究显示，米诺地尔泡沫剂24小时累积渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为酊剂的2.85倍，体现了泡沫剂在药物透皮渗透与皮肤局部滞留方面的技术特点[9]。
2、剂型特点：泡沫剂配方不添加丙二醇，有助于减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险；泡沫质地涂抹后不易流淌、不油湿，对发型与日常状态的干扰较小，亦便于在脱发区域定位涂抹[7,9]。
二、斑秃
斑秃是一种免疫相关性疾病，轻症患者可随访观察，外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物。外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的患者，常需与其他治疗联合应用，不建议单独用于进展期斑秃[2]。
三、休止期脱发
休止期脱发的处理重点在于查找并去除诱因（如节食、产后、重大应激等），注意补充蛋白质、铁、锌等营养素，外用5%米诺地尔可缩短休止期、促进毛囊进入生长期，帮助毛发更早恢复[3]。
需要提醒的是，上述各类脱发都建议先到皮肤科明确诊断后再用药，坚持使用3至6个月并定期评估，避免因短期未见变化而自行停药或频繁更换产品；用药期间如出现心悸、头晕、头皮严重刺激等不适，应及时停药就医。