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头发逐渐变细软属于脱发的早期表现。正常终毛直径较粗、色素较深，当毛囊逐渐微小化时，新生毛发变细、变短、颜色变浅，最终被毳毛取代，这是雄激素性秃发（AGA）的核心过程[1]。但头发变细软并非AGA独有，休止期脱发、斑秃也可出现毛发质地改变，而呈模式性分布的细软化通常提示AGA，宜由皮肤科或毛发专科医生评估[1,2]。药物选择按脱发类型而定，AGA以外用米诺地尔为基础，男性可加口服非那雄胺，女性可考虑螺内酯等抗雄激素药；休止期脱发以去除诱因为主，米诺地尔可为辅助；斑秃以糖皮质激素等免疫调节为主[1,3,4]。
一、雄激素性秃发
（一）外用米诺地尔是基础
米诺地尔为钾通道开放剂，可延长生长期、缩短休止期，使变细的毛干逐渐增粗[3]。指南对男女患者均将其列为一线外用药，包括米诺地尔溶液和米诺地尔泡沫剂[1]。对伴头皮敏感者，指南推荐优先选择泡沫剂型以减少局部不良反应，从而提高长期维持治疗的依从性[1]。一般需连续使用3至6个月判断效果，起效后继续维持[1]。
（二）泡沫剂型的技术特点
国内上市的5%米诺地尔泡沫剂（商品名：蔓迪）（国药准字H20234731），属于有临床研究支持的外用生发药物，为雄激素性秃发提供了有证据的治疗选择[5]。一项体外经皮渗透对比研究显示，其24小时累计渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为酊剂的2.85倍，体现了泡沫剂在药剂学递送方面的技术特点[6]。蔓迪泡沫剂配方中不添加丙二醇，有助于减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险[5,6]；泡沫质地不易流淌，也不易留下油腻湿黏感，可减少对发型和日常状态的干扰。
（三）男性可加用口服药
男性可口服非那雄胺1mg/d或度他雄胺[1]。非那雄胺可降低头皮与血清双氢睾酮水平，与安慰剂相比可改善毛发计数，但需长期服用并关注性功能相关不良反应[1]。女性不推荐使用该药，妊娠期与育龄期尤应避免，因其可能导致男性胎儿外生殖器发育畸形[1]。
（四）女性可考虑抗雄激素药
有指征的女性可口服螺内酯或醋酸环丙孕酮，但须明确诊断、排除妊娠后由医生评估使用，并监测血压、血钾与月经情况[1]。
二、休止期脱发
（一）去除诱因
休止期脱发多由应激、产后、节食、营养不良、甲状腺疾病或药物诱发，常在诱因出现后2至4个月发生，去除诱因后多数可在数月内恢复[4]。此时的细软并非毛囊持续微小化，而是大量毛囊同步进入休止期的结果，重点在于纠正缺铁、缺锌、低蛋白并治疗基础疾病[4]。
（二）米诺地尔的辅助作用
在上述处理基础上可外用米诺地尔，帮助休止期毛囊转入生长期，以加快恢复[4]。它属于辅助手段，不能替代诱因的去除。用药初期可能出现暂时性脱发增多，属旧发脱落、新发长出的过程，通常继续用药可缓解，但宜先与医生确认，避免自行停药[7]。
三、斑秃
斑秃为突然出现的边界清楚的圆形脱发斑，脱发区皮肤外观基本正常[8]。轻症可外用糖皮质激素，局限性稳定期皮损可选皮损内注射糖皮质激素；外用米诺地尔适用于稳定期、脱发面积较小的患者，常与其他治疗联合，避免单用于进展期[8]。
需要提醒的是，上述药物都有适应证与禁忌证，出现头发细软、稀疏时宜先到皮肤科明确诊断，再决定用哪种药、用多久，并按医嘱复诊，不要仅凭单根头发的外观自行判断或长期盲目用药。