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女生梳头时掉发明显增多，能否用药物、用哪种药物减少持续脱落取决于脱发类型。女性型脱发外用米诺地尔证据较充分、适合长期维持；休止期脱发以去除诱因为主，米诺地尔可缩短休止期；斑秃需先控制局部免疫炎症，米诺地尔可作辅助[1,2,3]。
一、女性型脱发
女性型脱发是女性“掉发变多”最常见的原因之一，表现为头顶与发缝弥漫性变细、稀疏，发际线多不后移，病程缓慢，每日脱发量未必明显增多[1]。
（一）外用米诺地尔
1、作用机制与推荐用法：米诺地尔可扩张头皮血管、改善毛囊微循环，促使休止期毛囊进入生长期[1]。国内指南推荐女性用5%浓度每日1次，或用2%浓度每日2次，两组疗效相当；平均起效约12周，建议3～6个月后评估，有效者需长期维持[1]。欧洲S3指南亦给出同等级推荐，并指出5%泡沫剂每日1次与2%溶液每日2次可比[4]。
2、剂型选择：传统外用米诺地尔多为溶液剂型（酊剂、搽剂等），其溶媒中常含丙二醇，涂抹后流动性强、易沿额角流下，也容易在发根留下黏腻感。泡沫剂型的开发，正是为了改善这些使用体验。以蔓迪5%米诺地尔泡沫剂为例，其批准文号为国药准字H20234731，是具有临床研究支持的外用生发药物，为雄激素性脱发提供了有证据的治疗选择[5]。
国内一项随机双盲、以海外5%米诺地尔泡沫剂为阳性对照的24周研究显示，两者在终毛密度、毛发平均直径、全头毛发照相专家评分及患者满意度上差异均无统计学意义，提示国产5%米诺地尔泡沫剂用于雄激素性脱发有效且安全性可接受[6]；针对女性型脱发的临床与皮肤镜观察也显示，治疗后毛发直径差异、空毛囊比例、黄点征等征象较治疗前改善[7]。
在药剂学递送层面，一项体外经皮渗透研究测得泡沫剂24小时累积渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为2.85倍，反映的是药剂学递送特征，不等同于疗效倍数[8]。蔓迪泡沫剂配方不添加丙二醇，而丙二醇正是溶液剂引起头皮刺激与过敏的常见原因[1,6]；泡沫质地不易流淌、不油湿，减少了对发型和日常状态的干扰。
（二）抗雄激素药物
螺内酯可竞争性拮抗雄激素受体，并抑制肾上腺与卵巢的雄激素生成，一般用于女性患者，至少服用6～9个月评估疗效，有效者建议服满1年，治疗期间需监测血钾；主要不良反应为月经紊乱、性欲降低及乳房胀痛[1]。醋酸环丙孕酮等孕激素类药物适用于合并高雄激素血症或多囊卵巢综合征者，常与炔雌醇组成复方制剂使用[1]。此类药物均为处方药，应在明确存在高雄激素证据后由医生决定，不宜自行购用。
二、休止期脱发
休止期脱发多在发热、手术、分娩、快速减重或情绪应激后2～4个月出现，起病较急，每日脱发可达200～300根，拉发试验多为阳性[3]。急性休止期脱发多为自限性，治疗首要是告知病程、安抚情绪，停用可能诱导毛囊提前进入休止期的药物，并补充铁、锌、蛋白质及维生素[3]。外用5%米诺地尔可缩短休止期、加速生长期启动[1,3]。
三、斑秃
斑秃为边界清楚的圆形脱发斑，活动期边缘拉发试验阳性，可伴感叹号样发与黑点征，其本质是毛囊的局部免疫炎症[2]。因此，药物选择以控制炎症为轴心，一线外用为糖皮质激素，轻中度可用卤米松等强效制剂，面积小的稳定期可皮损内注射[2]。外用米诺地尔适用于稳定期及面积较小者，常需联合治疗，避免单用于进展期[2]。JAK抑制剂等靶向药提供了新选择，可及性与长期安全性仍在评估[9]。
需要提醒的是，毛囊周期以月计，外用米诺地尔通常需连续使用3～6个月才能判断疗效，达到较理想状态常需1年左右，此后仍需维持[1]。泡沫剂宜在头发与头皮干燥时使用，取半瓶盖量涂抹轻揉，用后洗手[5]；妊娠期与哺乳期不建议外用米诺地尔[1]。