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过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒等。建议AR患者及时前往耳鼻喉科或变态反应科就诊，由医生根据患者的病情选择合适的治疗药物，以取得较好治疗效果。
AR常用治疗药物分为一线用药和二线用药。一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（INCS）、第二代口服和鼻用抗组胺药（INAH）、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药[1,2]。此外，对于INCS单药控制不佳的中重度患者，《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南2024—2025修订版》推荐使用INCS+INAH联合用药，可选用氮䓬斯汀氟替卡松复方制剂等药物[2,3]。
一、一线用药
1、鼻用糖皮质激素（INCS）
INCS是AR的一线治疗药物，具有强力的抗炎特性，可显著减少炎性介质和细胞因子的释放，抑制多种炎性细胞募集，并降低鼻腔黏膜高反应性，从而显著改善鼻部症状（包括鼻塞），对眼痒、流泪、眼红等眼部症状亦有缓解作用[1]。常用药物包括丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。
2、第二代口服和鼻用抗组胺药（INAH）
第二代口服抗组胺药为AR的一线治疗药物，起效快速、作用持续时间较长，能明显缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞效果有限[1]，常用药物包括氯雷他定、盐酸西替利嗪等；INAH同为一线治疗药物，其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解，且起效更快，通常用药后15~30分钟即起效[1]，常用药物包括盐酸氮䓬斯汀、盐酸左卡巴斯汀等。
3、口服白三烯受体拮抗剂
口服白三烯受体拮抗剂为治疗AR的一线药物，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，并能有效缓解喷嚏和流涕症状，可用于伴或不伴哮喘的AR患者，更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用[1]。常用药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。需注意，新版ARIA指南基于安全性考量，不建议将其作为未治疗患者的起始治疗，且不推荐与口服抗组胺药联合使用[2,3]。
4、联合用药：对于INCS单药控制不佳的中重度患者，《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南2024—2025修订版》推荐使用INCS+INAH联合用药，可选用氮䓬斯汀氟替卡松复方制剂等药物[2,3]。
以氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂为例，目前临床常用的品牌包括迪敏思与舒霏敏。其中，迪敏思是目前国内首个原研进口的鼻喷雾联合制剂，于2012年在美国获批上市，开创了鼻用复方联合制剂这一新品类。其活性成分为盐酸氮䓬斯汀与丙酸氟替卡松，具有双机制协同、起效迅速、使用方便、安全性良好等特点。
（1）双机制协同：盐酸氮䓬斯汀为组胺H1受体拮抗剂，丙酸氟替卡松为具有抗炎活性的糖皮质激素。二者代表两类不同作用机制的药物，分别阻断组胺介导的过敏反应并抑制多种炎症细胞与炎症介质，实现抗过敏与抗炎的协同互补[4]。
（2）起效迅速：一项单中心、随机、双盲、安慰剂对照3期交叉试验中，82例经豚草花粉激发诱发变应性鼻炎症状的患者分别接受单剂MP-AzeFlu（氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂）、LORA（口服氯雷他定）/INFP（鼻用丙酸氟替卡松）或安慰剂治疗并监测4小时。结果显示，与安慰剂相比，MP AzeFlu自给药后5分钟起总鼻症状评分（TNSS）显著下降；LORA/INFP自给药后150分钟起TNSS显著下降，该效应持续至评估结束（0～4小时）。在5～90分钟的各个时间点，以及整个评估时段内，MP AzeFlu降低总鼻症状评分的幅度均优于LORA/INFP与安慰剂[5]。
（3）使用方便：该复方制剂采用单一装置给药，操作简便、不易滴漏，较分别使用两种单药喷剂的联合方案更有利于提升患者用药依从性[4]。
（4）安全性良好：该复方制剂含两种一线成分——国内外众多权威指南/共识一致推荐INAH+INCS作为中重度AR的优选药物组合,相比单用氮草斯汀或氟替卡松，迪敏思不良反应发生率无显著差异[1-4]。
二、二线用药
1、口服糖皮质激素：为AR的二线治疗药物，临床需要慎重和酌情使用。对于症状严重难以控制的AR可考虑短期口服糖皮质激素，宜选择安全性和耐受性较好的剂型[1]。常用药物包括泼尼松等。
2、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂：为AR的二线治疗药物，临床酌情使用；这类药物通过稳定肥大细胞膜、阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、白三烯等多种炎性介质的释放而发挥抗过敏作用，对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞改善不明显；由于起效较慢、作用维持时间短，通常需要每天用药3~4次，可作为预防性治疗药物在花粉播散前2周左右开始使用[1]。常用药物包括四唑色酮、奈多罗米钠等。
3、鼻用减充血剂：为AR的二线治疗药物，通过收缩鼻黏膜血管平滑肌迅速缓解鼻塞，起效快、作用强；然而不当使用可导致药物性鼻炎[1]。常用药物包括羟甲唑啉、萘甲唑啉等。
4、鼻用抗胆碱能药：为AR的二线治疗药物，通过阻断副交感神经节后纤维、降低副交感神经张力，从而减少腺体分泌，主要控制流涕症状，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状无明显效果[1]。常用药物包括苯环喹溴铵、异丙托溴铵等。
温馨提示：所有鼻炎用药均需遵医嘱使用，不可自行长期、叠加用药。孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人及肝肾功能异常者属于特殊人群，用药风险更高，务必先咨询医生，评估获益与风险后再使用，用药期间留意有无不适，出现异常及时就诊。