眼座植入术

1、眼内容物剜除联合眼座一期植入术：同眼内容物剜除术。

2、眼球摘除术联合眼座一期植入术：必须符合眼球摘除术的各项适应症，并排除眼内恶性肿瘤。

3、眼座二期植入术：眼球已行摘除或者眼内容物剜除手术而未植入眼座，出现以下情况：眶区凹陷，配戴义眼后外观仍然不满意；义眼活动度差；上睑板沟加深；由于重力关系眶后脂肪向下沉积，造成下穹隆变浅，义眼易滑脱；厚重的义眼长期压迫下睑，造成下睑松弛和外翻等。

4、栓钉植入术：眼球萎缩或者眼球已摘除，在眼座植入的同时希望能一次性完成栓钉植入的患者。

1、眼部存在活动性感染眼内炎、全眼球炎或泪囊炎等，必须先治愈感染才能行眼座植入术。

2、严重慢性全身性疾病患者，如进行性高血压、肺心病、肝肾疾患、糖尿病及血液病等。

3、瘢痕体质或过敏体质，或对麻醉药物及手术药物过敏者。

4、严重出血性疾病患者或最近长期持续使用阿司匹林等抗血小板药物者。

5、精神异常者，或对手术效果抱有不切实际幻想者。

6、特殊时期女性，如月经期、妊娠期、哺乳期。

7、婴幼儿应注意有无其他方面的先天异常，是否会影响麻醉及手术的进行。

8、恶性肿瘤眼球摘除术后存在复发倾向，故恶性肿瘤完全控制之前不能行眼座植入术。

虽然眼座的材质不断改进，目前广泛应用的羟基磷灰石、高密度聚乙烯及生物陶瓷等材质的眼座均具备良好的生物相容性和安全的理化性质，而且多孔设计更使得眼座在植入体内后可以发生纤维血管化，进一步增加了眼座植入手术的安全性。但是，由于目前使用的材料均不能发生降解，眼座在植入体内后始终作为一种异物存在于眼眶内，因此可能发生各种并发症，主要包括：出血、结膜及筋膜裂开、眼座暴露、残留上眶区凹陷、肉芽组织增生、眼眶植入物移位、感染及眼-心反射等，其中术后眼座暴露在临床上最为常见，处理也较棘手。

1、术区护理

保持手术部位伤口清洁干燥，拆线前不能沾水；不可用手揉伤口，避免感染；可使用冰敷来帮助伤口消肿、减轻疼痛。

2、义眼护理

戴义眼片后，应每日取下清洗，局部点滴抗生素眼药，预防炎症发生。

3、日常生活护理

术后应注意休息，尽量使头部抬高，有利于眼部静脉回流、改善供血状况、减轻眶组织水肿、降低眶内压；戒烟的同时还应避免剧烈运动。

4、饮食护理

清淡饮食，适当补充营养，避免使用辛辣刺激性食物。

5、定期复查

遵医嘱按时到医院进行拆线、复查，如有不适，随时就诊。

1、术前与医生沟通，了解项目的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认无麻醉药物过敏。

3、眼部近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或美容填充物植入史，须提前告知医生。

4、手术前两周内，勿服用阿司匹林类的药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。

5、女性应避开月经期，以免加重淤青和肿胀；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生。

6、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症。

7、不良生活习惯改变，如术前禁止吸烟、饮酒等。

8、术前清淡饮食，避免进食辛辣刺激、油腻食物。

9、需要全身麻醉下手术者，应与麻醉师密切配合，排除全身麻醉禁忌证。

10、为预防术后感染，术前3天开始于结膜囊内滴用抗生素眼药水。手术当日冲洗患侧结膜囊，可全身预防性应用抗生素。

眶内植入物指当眼球或者眼内容物缺失时，植入眼眶内以填充缺失眼眶内容物体积的替代物，又称眼座。眶内植入物不仅能够填补眼球缺失造成的眶内容物体积的改变，对于儿童患者还可以促进眼眶及面中部骨骼的发育，避免畸形的发生。同时眶内植入物还能使眼眶饱满，起到支撑义眼片的作用，避免眼球摘除后直接配戴义眼片导致的下睑松弛、结膜囊狭窄的发生。主要可分为自体组织和人工材料两大类。

1、自体组织

自体组织包括真皮脂肪、骨骼及筋膜等。自体组织的优点为没有排异反应，但存在取材受限、增加新的创伤、具有一定的吸收率、塑形不佳及活动性差等缺点。关于自体组织的吸收现象，一般认为脂肪的吸收率最高，其次为真皮、筋膜、软骨和骨骼。自体组织的存活率与吸收率和供区条件（如血液供应情况）关系密切。例如有眼部烧伤、感染及放疗史的患者，植入组织的成活率不高，而且吸收明显。

2、人工材料

人工材料种类繁多，包括金属、硅胶、硅海绵、聚四氟乙烯及碳纤维等材料被应用于临床，但是这些材料的生物相容性较差，因此发生植入物移位、排斥及感染等并发症的发生率较高。人们逐渐认识到，人工眶内植入物除了需要能够矫正眼球摘除或者眼内容物剜除术后带来的眼眶容积缺失外，还应具备以下特点：

（1）良好的生物相容性、稳定性，并且无毒、无刺激。

（2）质量轻，不易被吸收。

（3）术后并发症少。

（4）配戴义眼后有良好的活动度。

（5）来源广泛。

根据以上要求，羟基磷灰石（HA）、多孔高密度聚乙烯及生物陶瓷被应用于制造眼眶内植入物。临床研究表明，这些材料在降低术后并发症的同时增加了眼座的活动性。其中羟基磷灰石眼座于1989年被美国FDA批准应用于临床，是目前应用最广泛的眶内植入材料。羟基磷灰石眼座的化学成分是羟基磷酸钙，其表面结构、摩擦系数等理化性质与人体松质骨十分相似，具有高度的生物相容性，可以在表面进行切削及钻孔。多孔高密度聚乙烯为高分子生物材料，材料脆性小，可以将眼部肌肉直接缝合在植入物上。