咽痛

按照疼痛发生方式不同分为自发性疼痛及激发性疼痛。

1、自发性疼痛

在无任何咽部活动时即出现疼痛，多由咽部疾病所引起。

2、激发性疼痛

多由各种活动激发，如吞咽、张口、转颈、进食等所引起。

咽痛是患者的主观感受，疼痛可为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等，可分阵发性或持续性。疼痛程度由轻微痛至剧痛明显不同，轻微疼痛病人的吞咽、讲话活动不受影响。而剧烈咽痛病人多不敢做吞咽动作，甚至唾液不能下咽，有流涎表现，不敢讲话，表情痛苦。

患者可能同时伴有声音嘶哑、咳嗽、咳痰、发热、咽部异物感、颈部淋巴结肿大、全身不适、乏力、寒战等症状。

该症状一般无明显并发症。

咽部的感觉受舌咽神经咽支、迷走神经咽支、交感神经构成的咽丛及舌咽神经、三叉神经上颌支支配。当这些感觉神经末梢受到刺激时，会引发疼痛的感觉。常见的病因有炎症、外伤、异物、肿瘤、神经性疼痛、茎突过长等。

1、炎症

咽部及喉、口腔等邻近组织的炎症，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染及特异性感染引起者。咽部及相邻组织的急慢性炎症如扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体脓肿、咽炎、咽旁间隙脓肿、会厌炎、中耳炎、流感、疱疹性咽炎、真菌性咽炎等。特异性炎症如咽喉结核。

2、外伤

如刺伤、挫伤、烫伤、腐蚀伤以及手术创伤等。

3、异物

如鱼骨、鸡骨、假牙等嵌顿于咽喉腔内。

4、肿瘤

主要是咽、喉、扁桃体的恶性肿瘤，如扁桃体癌、会厌癌、下咽癌、舌癌等。

5、神经性疼痛

如舌咽神经痛。

6、茎突过长

过长的茎突可能刺激或压迫邻近的神经和血管，尤其是舌咽神经，引起咽部异物感、疼痛。

7、全身其他器官系统疾病

如白血病、粒细胞缺乏症、亚急性甲状腺炎、急性心肌梗死、胃食管反流等，也可引起咽痛。

扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体脓肿、咽炎、咽旁间隙脓肿、会厌炎、中耳炎、流感、疱疹性咽炎、真菌性咽炎、咽喉结核、扁桃体癌、会厌癌、下咽癌、舌癌、舌咽神经痛、茎突过长、白血病、粒细胞缺乏症、亚急性甲状腺炎、急性心肌梗死、胃食管反流

1、轻微咽痛患者应注意休息，多喝水，少说话，不吃辛辣和过于油腻食物。

2、观察症状有无缓解或进展，如有异常及时就医。

1、吞入鱼刺等异物，出现咽部刺痛，吞咽时加重，伴流口水、进食困难。

2、喝烫水或误吞腐蚀性物质，出现咽痛、吞咽疼痛、流口水、声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难。

3、突发高热、寒战，咽部剧痛，甚至不敢吞咽食物，说话含糊不清，呼吸困难，或迅速发展成精神萎靡、四肢发冷、面色苍白等休克表现，须警惕急性会厌炎的可能。

4、有高血压、冠心病史，突发咽喉疼痛，如找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死等急症的可能。

5、出现其他危及生命的病症。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续性咽痛；

2、伴咽喉红肿、糜烂、溃疡、声音嘶哑等咽喉症状；

3、伴咳嗽、咳痰、呼吸费力、胸痛等肺、支气管症状；

4、伴鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退等鼻部症状；

5、伴烧心、反酸等食管反流症状；

6、伴咽部肿物、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大；

7、持续加重的声音嘶哑、痰中带血、呼吸困难等，须警惕喉癌等；

8、持续加重的吞咽困难，须警惕食管病变；

9、持续加重的鼻塞、流鼻血、从口腔中吐出的鼻涕中带有血丝或血块等，须警惕鼻咽癌；

10、伴发热、乏力、食欲下降、贫血、消瘦等全身表现；

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时前往急诊科就诊。

2、咽痛怀疑是咽喉炎症、扁桃体疾病、咽部肿瘤等引起者，应就诊于耳鼻喉科。

3、咽痛合并明显肺、支气管感染者，可于呼吸科就医。

4、怀疑与食管疾病有关者，可咨询消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现咽痛多久了？

2、除了咽痛，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近咽喉部有受外伤吗？有被鱼刺卡到吗？

7、您最近有误服什么腐蚀性液体吗？

8、您最近有做咽喉部的手术吗？

9、您有食管炎等疾患吗？

1、我为什么会咽痛？

2、我的情况严重吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、咽拭子培养、X线、CT、磁共振成像、鼻咽喉镜检查、病理检查等，以明确咽痛的原因。

1、一般情况检查

医生会对患者的体温、呼吸、血压、脉搏和精神状态进行基本评估，以了解患者的整体健康状况。

2、视诊

医生会观察患者的口腔及咽部黏膜的颜色、质地，检查是否存在红肿、充血、溃疡、疱疹等异常情况。还会检查扁桃体的大小、形态和颜色，判断是否有扁桃体肿大或炎症。

3、触诊

医生会通过触摸检查颈部和颌下淋巴结是否存在肿大、压痛等异常情况，以判断是否存在感染或炎症。

1、血常规

血常规检查是评估患者感染类型和炎症程度的重要手段。白细胞总数和中性粒细胞数的增高通常提示细菌感染；淋巴细胞数的增多则可能表示病毒感染；嗜酸性粒细胞数的增多需要考虑是否存在过敏性疾病。

2、咽拭子培养

通过从患者咽部取出分泌物样本进行病原学检测，以判断具体的致病菌种类。这对于指导后续治疗和鉴别诊断具有重要意义。

X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可以评估咽喉部肿物的具体情况，包括大小、部位及浸润范围等。对于判断肿物的性质（如良性或恶性）、制定治疗方案和评估治疗效果都具有重要作用。

病理检查是诊断咽喉部恶性肿瘤的“金标准”。通过鼻咽喉镜取适量病理组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分化程度和浸润深度，为治疗方案的制定提供重要依据。

鼻咽喉镜检查：是观察咽部黏膜状况的重要检查方法，可以清晰地看到咽喉黏膜的充血水肿情况、是否有肿物生长以及声带的活动情况等。

咽痛的诊断通常是通过询问病史、症状评估、体格检查以及必要的实验室检查（如血常规、咽拭子培养）、影像学检查（如CT等）、鼻咽喉镜检查、病理检查等来综合判断的。在诊断的过程中，医生会对引起咽痛的常见疾病进行鉴别，如扁桃体炎、扁桃体脓肿、咽炎、急性会厌炎等。

1、扁桃体炎

扁桃体炎常见于儿童和青少年，患者可出现咽部疼痛、扁桃体红肿、吞咽困难等症状，有时还可伴有发热、畏寒等全身症状。查体可发现咽部黏膜充血，隐窝口可见黄、白渗出物，下颌淋巴结常肿大。血常规可能显示白细胞计数增高，咽拭子培养可明确病原菌。

2、扁桃体脓肿

常继发于扁桃体炎，可有发热、咽部疼痛加剧，吞咽时尤甚，有时可见患者头倾向患侧，语言含糊不清。重症者，可有张口困难表现。查体可见口内大量唾液积聚外流，舌被厚苔，伸出困难。以压舌板轻压舌体，常见软腭和悬雍垂红肿，偏向健侧。通过对局部隆起处进行穿刺，可发现脓液。

3、咽炎

咽炎是发生于咽黏膜、黏膜下组织的炎症。患者多表现为咽痛、发痒、咽部灼热、咽部异物感、吞咽不适等症状，部分患者也可出现头痛、发热等全身不适。查体可发现咽部黏膜充血、水肿。咽拭子培养可明确病原菌。

4、急性会厌炎

急性会厌炎是一种累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症性疾病。起病急骤、病程进展迅速，患者通常会出现剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难、言语不清、精神萎靡等症状。触压舌骨可有疼痛，喉镜检查有助于诊断本病。

对于咽痛的治疗，应尽快明确病因，针对病因进行相关治疗，以缓解症状，防止病情进一步恶化。同时应注意补充营养，及时补充水、电解质，以促进病情恢复。

1、卧床休息，尽量减少说话，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。

2、注意全身情况，及时补充水、电解质。

1、抗感染药物

对于由细菌或病毒感染引起的咽痛，医生会根据药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。常用的抗生素有阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，抗病毒药物有利巴韦林、奥司他韦等。

2、非甾体类抗炎药

如布洛芬、对乙酰氨基酚等，具有镇痛、消炎、解热的作用，适用于咽痛较为剧烈或合并发热患者。

3、漱口液或含片

如江中复方草珊瑚含片、咽炎含片、咽喉宁喷雾剂、复方氯己定含漱液等局部用药，能够直接作用于咽喉部位，快速缓解症状。使用时请按照说明书上的剂量和方法进行，并注意避免误吞或吸入。

4、糖皮质激素

如地塞米松、布地奈德等，能够迅速减轻会厌部的炎性水肿，改善呼吸道阻塞症状，适用于急性会厌炎的患者。

需要注意的是，上述药物均须在专科医生的指导下使用，患者不可自行用药，以免用药不当而造成不良后果。

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1、对于扁桃体脓肿所致咽痛者，应穿刺抽脓术或切开排脓术，及时将脓液排出，以防止感染扩散。

2、对于急性会厌炎所致咽痛者，如果明显呼吸困难、静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善的患者，应及时进行气管切开。

3、对于咽部异物所致咽痛者，可使用医疗器械将异物取出。异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，可经口或颈侧切开排脓，同时取出异物。

4、对于恶性肿瘤所致咽痛患者，应根据患者具体情况制定手术方案。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。