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外阴瘙痒

外阴瘙痒(pruritus vulvae)是指多种原因引起的外阴皮肤与黏膜的剧烈痒感,是妇科疾病中较常见的一种症状。其发生原因主要与慢性局部刺激、外阴疾病、全身系统性疾病、心理因素等有关。病人常企图通过搔抓及摩擦患处以减轻其不适感。瘙痒部位常在阴蒂、小阴唇和阴唇沟,严重者可扩展到大阴唇、整个阴道口、会阴部、肛门周围,甚至大腿内侧也可波及。因阴道缺乏有关瘙痒及疼痛的特异性神经末梢,瘙痒感一般不累及阴道。

英文名称

pruritus vulvae

是否医保

遗传性

主要病因

慢性局部刺激、外阴疾病、全身系统性疾病、心理因素

常见症状

瘙痒、针刺感、蚁行感、剧痒难忍

检查项目

体格检查、阴道分泌物检查、血糖检查、血常规检查、肝肾功能检查、病理活检

发病部位

外阴,生殖部位

就诊科室

妇科、皮肤科、性病科

重要提醒

注意个人卫生、避免高危性行为,有助于预防外阴瘙痒。

流行病学

传染性
外阴瘙痒可能由滴虫性阴道炎引起,滴虫性阴道炎具有传染性。
好发人群
常见于患阴道炎人群。

症状

典型表现

瘙痒性质和程度可不等,轻者只有针刺感或蚁行感,重者则剧痒难忍。瘙痒可为间歇性,有的仅发生于夜间就寝后;也可为持续性。饮酒或吃辛辣食物、夜间睡眠时床褥过暖及注意力集中均可加重痛痒感觉。如此长期折磨,病人精神萎靡、情绪急燥和高度神经质。

原因

总述

外阴瘙痒作为女性外阴部位较为常见的一种不适表现,其主要与慢性局部刺激、外阴疾病、全身系统性疾病、心理因素等有关。

症状起因

1、慢性局部刺激

(1)刺激性的阴道排液:如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体及衣原体感染等,均为外阴瘙痒的常见原因。少数宫颈炎、宫颈息肉病人、正常孕妊或盆腔肿瘤患者,均可因宫颈或阴道分泌物过多而引起外阴瘙痒。

(2)尿液刺激:如高酸度尿、脓尿、尿失禁、膀胱阴道瘘病人外阴皮肤长期被尿液浸渍,或蛲虫病所致的肛门瘙痒向上扩展而致外阴瘙痒。

(3)其他局部因素:如外阴卫生维护不好,尤其肥胖妇女,外阴经常处于潮湿状态,或使用避孕膜、阴茎套润滑剂等物质刺激以及穿着透气性差的化纤内裤,或内裤不清洁均可能成为致病因素。

2、外阴疾病

外阴局部病变如寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔癣、阴虱、疥疮以及外阴恶性肿瘤如外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等,均可出现外阴瘙痒。全身皮肤疾患如银屑病、神经性皮炎等,皮肤真菌感染如体癣、股癣等都可引起外阴瘙痒。

3、全身系统性疾病

糖尿病性外阴炎、黄疸、尿毒症、白血病、维生素缺乏、恶性肿瘤等所引起的异常代谢产物刺激皮肤所致。妊娠肝内胆汁淤积综合征亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。外阴瘙痒偶尔发生于慢性便秘的病人,可能是由于痔及外阴肛门慢性湿疹所致。全身性或局部变态反应波及外阴可引起外阴瘙,其中特别注意的是日常应用的清洗及化妆用品亦可引起外阴的变态反应。

4、心理因素

心理因素或情绪波动可诱发或加剧瘙痒感觉,这种瘙痒称精神性外阴瘙痒。可分为三类:

(1)无皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

(2)伴有皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

(3)由于心理因素增大了皮肤瘙痒的感受性。

常见疾病

滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、硬化性苔癣、阴虱、疥疮等。

就医

门诊指征

1、持续或反复外阴瘙痒;

2、伴外阴局部皮肤发红、多个粟粒大小的丘疹、疱疹、糜烂等;

3、伴外阴异味、白带异常、阴道瘙痒等;

4、伴尿痛、尿频等排尿异常;

5、伴高危性生活史,疑似性病者;

6、伴经久不愈的皮肤隆起、肿块、溃疡;

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、外阴瘙痒者,应及时到妇科就诊。

2、怀疑由尖锐湿疣、阴虱等引起者,须相应的到性病科、皮肤科就诊。

就医准备

1、注意外阴清洁,避免自行使用药液清洗,避免性生活。

2、就诊当天可穿长度适中的裙子,方便医生做妇科检查。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、患者可提前整理好自己的病史、发病情况,以便医生问诊时能够准确回答。

5、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

7、安排家属或朋友陪同就医。

8、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是什么时候开始出现外阴瘙痒的?瘙痒的部位?

2、您的外阴瘙痒是间断出现的,还是持续出现的?

3、什么情况下,您的外阴瘙痒会减轻?

4、什么情况下,您的外阴瘙痒会加重?

5、您以前出现过外阴瘙痒吗?是什么原因引起的?怎么治疗的?

6、您既往是否有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病?

7、您是否有糖尿病、尿失禁等?

8、您最近是否有尖锐湿疣、外阴湿疹、阴虱等原发于外阴的疾病?

9、您是否经常穿紧身的裤子、不透气的化纤内裤?

10、您性生活活跃吗?是否有过不洁性交史?

11、您平时注重外阴卫生吗?

12、您是否自行用过药物?用过什么药?

患者可以问医生哪些问题

1、导致我外阴瘙痒最可能的原因是什么?还有其他可能的原因吗?

2、我需要做哪些检查?

3、对于我来说,需要做哪些治疗?治疗过程中有什么风险吗?

4、我需要治疗多长时间?能治好吗?会复发吗?

5、如果不治有什么危害吗?我的性伴侣需要同时治疗吗?

6、在治疗过程中我该怎么护理?以后有哪些注意事项?

7、如果需要用药,药物的用法用量、注意事项是什么?

8、我需要复查吗?大概多久一次?

检查

预计检查

患者通常需要做妇科检查、阴道分泌物检查,若怀疑患者为全身疾病引起的外阴瘙痒通常还需要做血糖、血常规、肝肾功能等检查,必要时行病理活检。

体格检查

主要是观察患者的外阴和阴道有无特征性症状,以及宫颈是否存在息肉或出血等异常表现。

实验室检查

1、阴道分泌物检查

检测患者的阴道分泌中是否有病原体,有利于病因的鉴别。

2、其他

通过血糖、血常规、肝肾功能等实验室检查,排除引起外阴瘙痒的皮肤病及其他全身疾病。

病理检查
查体时若发现患者局部有明显皮损,需行活组织检查排除恶性病变。

诊断

诊断原则

通常根据患者的病史、典型症状及相关的检查可以诊断。病史对于诊断具有重要的意义,医生通常会询问患者之前是否患过阴道炎、糖尿病、性病等,是否有多个性伴侣,日常是否使用私处清洁用品,最近情绪波动是否较大等。

鉴别诊断

1、滴虫阴道炎

主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或出现灼热、疼痛、性交痛等。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性,若合并其他感染则呈黄绿色。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显,持续时间长,严重者坐立不安,以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛。阴道分泌物的特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。

3、细菌性阴道炎

带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多是其临床特点。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,性交后症状加重。

4、外阴恶性肿瘤

外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等外阴恶性肿瘤病变的早期症状都有外阴痛痒或烧灼感,轻重程度不一,同时外阴局部有表皮的隆起、斑块或乳头状,可干燥或溃烂,确诊需依靠病理活检。

5、尖锐湿疣

多发年轻女性,初发为小而柔软的淡红色疣状丘疹,以后逐渐增多,表面凹凸不平,病灶可继续增大呈乳头样、菜花样与鸡冠样增生物,表面粗糙,多呈白色或灰白色,也有呈红色、淡红色者,质脆,易脱落,不痛。多有白带增多,常伴有滴虫性或真菌性阴道炎,外阴不适或瘙痒,伴烧灼感,女性病变可累及从宫颈到肛周所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位。

6、糖尿病

糖尿病人的糖尿刺激可引起外阴瘙痒,同时可诱发霉菌感染而致奇痒,所以,对外阴瘙痒患者应仔细询问有无多饮、多食、多尿及消瘦的表现,特别是久治不愈或反复感染霉菌的患者。

7、变态反应

全身性或局部的变态反应在发病过程中可表现为外阴局部的瘙痒,如某些药疹、荨麻疹等患者,详细询问病史,并提醒病人回顾对何种药物有不良反应,常可明确诊断。

治疗

预计治疗

消除引起瘙痒的全身和局部因素是最基本的原则。主要是针对病因进行治疗,一般若引起外阴瘙痒的原发病得到有效治疗,其症状也会有所缓解。

对因治疗
如阴道炎的患者必须根据其具体原因滴虫或霉菌等治疗,糖尿病患者可反复发作阴道炎,需控制糖尿病症状后才能治愈阴道炎,老年性阴道炎通过雌激素治疗有效。贫血、白血病、尿毒症等引起的外阴瘙痒,需治疗相应的疾病。若诊断为阴虱,应剃尽阴毛,内裤及被褥要煮洗,局部可外用马拉硫磷粉剂或百部酊涂擦。
一般治疗

1、穿着宽松、透气的全棉内裤,勤洗、勤换、勤晾晒,注意外阴清洁。

2、不宜食用辛辣、刺激性食物,戒烟限酒,避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液。

3、有感染时可用高锰酸钾坐浴。

药物治疗

1、外用药

如急性炎症时硼酸溶液湿敷,洗后局部涂擦氧化锌油膏;慢性瘙痒则利用糖皮质激素的抗炎、抗过敏作用及对各变态反应性病理过程的抑制作用,抑制前列腺素作用以达到止痒作用,缓解病情。

2、内服药

症状严重时可口服镇静、脱敏药物,如马来酸氯苯那敏片、苯海拉明。

相关药物

硼酸溶液、氧化锌油膏、马拉硫磷粉剂、百部酊、马来酸氯苯那敏片、苯海拉明

中医治疗

可以采用中药熏洗,如:

1、蛇床子散

蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参,煎水先熏后坐浴。

2、茵苦洗剂

茵陈、苦参煎水熏洗。

3、皮炎洗剂

透骨草、蒲公英、马齿苋、紫花地丁、黄芩、防风、独活、羌活、艾叶、甘草,煎水熏洗。

注意须在专业医生的指导下用药,切不可自行用药。

其他治疗

超声聚焦治疗或激光治疗可用于其他方法治疗无效的严重外阴瘙痒患者。

预后

一般预后
外阴瘙痒的预后和发病原因、干预是否及时、患者的配合度等有关。经过合理、规范的治疗,多数预后良好。若未及时接受治疗,瘙痒可能会越来越严重,坐卧不安,影响学习和工作。
危害性

1、严重的外阴瘙痒,会使患者坐立不安,非常难受,严重影响睡眠、工作和学习。

2、外阴瘙痒有可能是感染具有传染性的病原体所致,若不进行及时治疗,性生活时可能会感染给配偶,影响夫妻之间的感情。

3、外阴瘙痒严重者可能会搔抓局部,从而引起外阴皮肤破溃,容易继发感染。

4、外阴瘙痒容易诱发生殖器感染,导致多种妇科疾病。

自愈性
外阴瘙痒能否自愈需要根据病因来判断。如果是没有注意个人卫生、穿着过紧衣物导致的,通过注意个人卫生、穿宽松的衣物,是可以自愈的。如果是由于外阴皮炎、阴道炎所导致的外阴瘙痒,不治疗难以自愈。
治愈性
通过积极治疗、注意个人卫生等,外阴瘙痒是可以治愈的。
治愈率
大部分患者可通过积极治疗治愈。
根治性
及时进行针对性的治疗,并在生活中注意个人的卫生问题,外阴瘙痒是可以根治的。但若女性外阴瘙痒严重,或迁延不愈、反复发作,则根治起来会比较困难。
复发性
如果没有遵医嘱坚持进行治疗,或日常不注意个人卫生等,外阴瘙痒可反复发作。

日常

护理原则
对于外阴瘙痒的患者,给予一定的心理支持,使其保持良好的心态和状态,并注意个人卫生,以利于症状的缓解。遵医嘱规律用药,坚持治疗,防止反复发作。
心理护理

1、外阴瘙痒患者常因发病部位处于隐私处而不愿就诊,特别是未婚妇女及老年妇女更感觉害羞或怕遭人耻笑,往往不能及时就医而任其发展或滥用偏方自治,导致错失治疗良机,甚至加重病情。家属应多关心患者,学习相关知识,让患者认识到及时治疗的重要性。

2、部分妇女因外阴瘙痒严重而影响正常的工作和生活,容易产生焦虑、抑郁情绪;也可因担心全身性疾病、外阴皮肤病或肿瘤对生命的影响而加重思想负担。家属及护理人员应积极主动与患者交流,有效地缓解患者的不良情绪,让患者能够积极配合治疗。

3、患者平时可以通过听音乐、看电视来转移注意力,不要只把心思放在外阴瘙痒上面。

4、家属一定要注意在患者面前的言谈举止,不能说的话别说,该说的话则要公开地和毫无保留地说出来,以免患者产生不应有的疑虑,影响患者的情绪。

用药护理
患者需严格遵医嘱用药,不得擅自停药,避免治疗不彻底。并注意药物的不良反应,一旦出现不适应及时咨询医生。
生活管理

1、勤换内裤,衣着宽大、透气,不要穿着紧身或化纤性质内衣裤。用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2、保持外阴清洁、干燥,减少摩擦。

3、避免过度搔抓患处,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。

4、避免用热水烫洗,坐浴后禁用毛巾用力擦患处,以免机械性摩擦而加重瘙痒。

5、注意休息,避免劳累引起症状加重。

饮食

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。
饮食建议

1、多吃一些含蛋白质丰富的食物,比如牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

2、多饮水,多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇等。

饮食禁忌

1、禁食辛辣刺激性食物。

2、避免吸烟、饮酒,少喝浓茶、咖啡。

预防

预防措施

1、养成良好的生活习惯,注意个人卫生,勤换内裤,尽量不穿过于紧身的裤子。

2、避免高危性行为,注意性卫生。

3、尽量不要使用刺激性的沐浴露清洗外阴或阴道。

4、外出上厕所时,应注意坐便器是否洁净,必要时可用消毒湿巾擦拭后再用。

5、注意生活规律,调整神经系统机能,避免过度紧张和精神刺激。

6、注意月经期卫生,使用合格的卫生巾,月经期间避免性生活。

注意事项
在治疗及恢复期间应禁止盆浴、性交和阴道冲洗,防止炎症扩散和交叉反复感染。
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