吸收不良

1、吸收不良肠道早期症状仅有大便次数增多或正常而量较多，可伴有腹部不适、肠鸣、乏力、精神不振、体重减轻及轻度贫血等。

2、随病情进展可出现典型症状，如腹泻、消瘦、乏力、心悸、继发营养不良及维生素缺乏等表现。不分昼夜频繁的水样泻是典型的特征，但并不常见。腹泻3～4次/d，为稀便或溏便，有时发生脂肪泻（粪便量多，恶臭，面有油腻状的光泽，漂浮水面），可伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀，肛门排气增多、食欲不振。持续严重的吸收不良可出现各种营养物质缺乏的表现，铁、叶酸及维生素B₁₂缺乏可致贫血，维生素（如维生素A、B、D、K）缺乏致皮肤粗糙、夜盲、舌炎、口角炎、神经炎、感觉异常、骨痛、手足抽搐、出血倾向等改变。面肌抽搐和轻叩面部肌抽搐是钙吸收不良的征象。维生素D和钙吸收障碍时，可有击面试验征和束臂试验征阳性。部分患者可有肌内压痛、杵状指、血液系统如皮肤出血点、瘀斑。

3、晚期可出现全身营养不良、恶病质等表现。

1、腔内原因（消化不良）

（1）胰腺分泌不足

慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰腺囊性纤维化、原发性胰腺萎缩、胰腺切除术后等。

（2）生理生化缺陷

①乳化混合不良（胃大部切除术后）。

②消化酶不能激活。

③pH过低（胃泌素瘤）。

④先天性肠激酶活性低下。

（3）刷状缘酶分泌不足

如乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等。

（4）胆盐缺乏影响混合微粒形成，从而影响营养物质的吸收

①胆盐合成减少，严重肝实质病变。

②肠肝循环受阻：胆盐丢失增加（如远段回肠切除、克罗恩病）、胆汁排泄障碍（如胆道梗阻或原发性胆汁性肝硬化）。

③胆盐分解增加：小肠细菌过度生长，由于动力学异常致肠道淤滞，如硬皮病、小肠假性梗阻等；解剖异常致肠道淤滞，如多发性憩室、小肠狭窄，盲襻等；小肠污染如胃结肠或空肠结肠瘘等。

2、黏膜异常（吸收不良）

（1）黏膜表面面积减少

大段肠切除术后，或旁路（如肠瘘、短路手术后）。

（2）黏膜损害

如乳糜泻、热带性脂肪泻、寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病）、小肠免疫缺陷病（低丙种球蛋白血症、选择性lgA缺乏症）、内分泌病（甲亢、甲低等）、药物等。

（3）小肠壁浸润性病变或损伤

Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。

（4）黏膜转运障碍

某些载体缺陷所致葡萄糖、氨基酸吸收障碍，内因子或某些载体的缺陷致维生素B₁₂和叶酸吸收障碍，小肠细菌过度繁殖等。

3、运送异常（淋巴或血流障碍）

（1）淋巴回流障碍

如小肠淋巴管扩张淋巴瘤、淋巴管梗阻等直接影响小肠吸收功能。

（2）血流障碍

如缺血性肠病、血管炎乃至心衰等，可使胃肠道淤血，而影响胃肠道消化吸收功能。

慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰腺囊性纤维化、原发性胰腺萎缩、胃泌素瘤、先天性肠激酶活性低下、胆道梗阻、原发性胆汁性肝硬化、硬皮病、小肠假性梗阻、多发性憩室、小肠狭窄、胃结肠瘘、空肠结肠瘘、大肠瘘、乳糜泻、热带性脂肪泻、蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病、低丙种球蛋白血症、选择性lgA缺乏症、甲亢、Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎、小肠淋巴管扩张、淋巴瘤、淋巴管梗阻、缺血性肠病、血管炎、心衰等。

1、反复腹部不适、腹痛、腹胀、肠鸣。

2、伴大便异常，如稀便、油性大便、脓血便、血便等。

3、伴腹部肿块。

4、伴发热、食欲不振、消瘦、乏力、面色苍白等。

5、伴皮肤粗糙、感觉异常、出血点。

6、伴长期或反复夜盲、舌炎、口角炎、骨痛、手足抽搐等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有腹泻、乏力、水肿等症状？

2、这些症状出现多久了？

3、您还有其他症状吗？

4、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

5、您的症状有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有胃肠道、胆囊、胰腺、肝脏等相关疾病吗？

9、您既往做过胃肠道手术过吗？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

17、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、我吸收不良最可能的原因是什么？

2、是否可能有其他原因？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？我会失明吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、平时我应该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

小肠X线钡餐造影，可根据需要选择结肠镜、胃镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜、ERCP或MRCP、B超、CT或超声内镜等检查，必要时行小肠黏膜活检。

1、大便检查

有助于寄生虫及肠道感染的诊断。

2、营养不良实验室检查

贫血（叶酸或VitB₁₂吸收不良致大细胞性贫血；铁吸收不良致小细胞性贫血）；血清叶酸VitB₁₂或铁蛋白水平下降，血清白蛋白下降，碱性磷酸酶增高；血清钙、磷、镁、锌下降。

3、小肠吸收功能试验

（1）粪脂测定：判定吸收不良是否存在。

（2）D-木糖吸收试验：判断空肠吸收不良或小肠细菌过度生长。

（3）0胰外分泌功能试验：判断胰腺疾病所致消化吸收不良。

（4）VitB₁₂吸收试验：判断回肠末段吸收功能，胰外分泌不足，小肠细菌过度生长，内因子缺乏等病。

^（5）14C-甘氨胆酸呼气试验：判断是否回肠疾病或切除术后或小肠细菌过度生长或小肠结肠瘘所致的胆盐吸收不良。

（6）葡萄糖氢呼气试验：判断小肠细菌增多之检查。

（7）乳糖氢呼气试验：判断乳糖酶缺乏之检查。

小肠X线钡餐造影是诊断病变的重要方法，还可根据需要选择结肠镜、胃镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜、ERCP或MRCP、B超、CT或超声内镜等检查。

在小肠镜下活检，有助于诊断Whipple病、脂蛋白缺乏症、小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张、嗜酸细胞性肠炎、淀粉样变、克罗恩病、某些寄生虫感染等。

根据腹泻、体重减轻、乏力、水肿、维生素和矿物质缺乏等临床表现，吸收不良诊断不难，但要明确病因需结合病史、辅助检查的结果进行分析。

1、胰源性吸收不良

多见于慢性胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌或胰腺囊性纤维化，这些疾病均可导致胰腺分泌功能不全，脂肪分解酶和蛋白水解酶缺乏，致营养物水解障碍，最终引起脂质和蛋白质吸收不良。胰源性吸收不良患者有脂肪泻，粪便表面见脂肪滴，含未消化的食物。脂肪吸收不良试验异常，胰腺外分泌功能试验异常。

2、胃酸分泌过多

Zollingre-Ellision综合征引起胃酸分泌过多，造成胰酶失活，不能对食物进行有效的消化，此类吸收不良的表现类似胰源性吸收不良，这种腹泻服用H₂受体抑制剂或抑酸剂PPI有效。

吸收不良的治疗原则主要是针对病因进行治疗，同时积极纠正营养缺乏。胰源性消化不良患者还需进行必要的替代治疗。

1、病因治疗

可取得非常好的效果，如乳糖不耐受者，避免乳制品；对乳糜泻者给予无麦胶饮食；小肠细菌过度生长或肠道感染者，用抗生素治疗；炎症性肠病应用糖皮质激素或氨基水杨酸制剂；胃泌素瘤给予抑酸剂或手术切除肿瘤等。

2、营养支持治疗

在检查和治疗病因的同时，应积极补充各种营养素，给予高蛋白、低脂肪饮食。此外须补充必需氨基酸、维生素及矿物质。必要时给予全胃肠外营养支持（TPN）治疗。腹泻频繁者可给予口服止泻药对症治疗。

3、替代疗法

主要是对胰源性消化不良。补充胰酶，各种胰酶制剂脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根据病情选择，使用时要与进餐同服，并根据症状调整剂量。

1、一般护理

（1）腹泻

观察大便的性质，准确采集标本及时送检，注意肛门周围的皮肤护理，擦净后清水清洗，严重时肛门周围涂氧化锌软膏。

（2）休息

营养物质吸收障碍，常有消瘦、无力、水肿、低血压等应卧床休息。

（3）心理护理

病程长与遗传有关，病人情绪低落、焦虑，应全面了解病情，准确留取各种标本，了解检查的目的、方法和注意事项。

2、支持疗法

补充足够的热量，必需氨基酸、脂肪酸、电解质、微量元素和维生素等。