尿液异常

无特发人群

1、近于无色或淡黄色尿

见于尿稀释或正常色素减少。

2、黄色至橙黄色尿

见于尿浓缩、正常色素增加、药物或病理性色素。

3、黄褐色、黄绿至棕色尿

见于胆色素，药物色素所致。

4、棕色至棕黑色尿

见于高铁血红蛋白黑色素，其他色素，药物色素。

5、淡红、红色或暗红色至紫色尿

见于红细胞，白红蛋白，肌红蛋白，尿叶琳，食物色素，药物色素。

6、暗绿色或蓝色尿

见于试剂、染料色素，药物，尿蓝母、静蓝生成过多。

7、乳白色尿

见于乳糜尿，脓尿，脂肪尿，大量盐尿。

尿色受尿量、尿酸碱度、尿新鲜度、摄入食物或药物等因素的影响。尿液异常常见于肾功能减退、尿崩症、砷中毒、肾脓肿等疾病。

1、尿量

如摄入水量减少，或因发热、出汗、剧烈呕吐、腹泻等所引起尿量减少时可使尿色深黄。多饮、肾功能减退、尿崩症等尿量增多时，尿色呈浅黄色或无色。

2、尿酸碱度

正常尿一般为弱酸性，pH约为5～6。尿液酸碱度与食物成分有很大关系，进食肉类食物的尿液常呈酸性；素食时尿呈中性或弱碱性。在酸中毒、发热或服用氯化铵时尿液可呈较强的酸性；碱中毒或服用碳酸氢钠时尿呈碱性。酸性尿色深，碱性尿色浅。

3、浑浊度

新鲜尿澄清透亮，久置后的尿浑浊，其原因：

（1）是因尿素被细菌分解生成氨使尿变成碱性而析出磷酸镁、钙的缘故。

（2）尿液放置后，尿中的黏蛋白与尿路上皮细胞凝集成微量絮状沉淀呈浑浊。

（3）尿的酸碱度亦可影响尿的浑浊度，如浓缩的酸性尿冷却后可有淡红色的尿酸盐析出而浑浊；而碱性或中性的浓缩尿可使磷酸盐或碳酸盐析出。

（4）在病理情况下，尿内含有较多的白细胞或乳糜时尿液亦浑浊。

4、摄入食物或药物的影响

食物或药物经代谢分解后从尿内排出时，除了影响尿的酸碱度而改变尿色外，亦可因其本身的色素成分而使尿色异常，如甜菜根、胡萝卜、美蓝等。

肾功能减退、尿崩症、多尿症、糖尿病、黄疸、血卟啉病、继发性卟啉增多症、小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎、骨折、磷中毒、砷中毒、CO中毒、重度肾病综合征、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤、肾脓肿等。

1、突然排除肉眼血尿等；

2、伴急性剧烈腰腹部绞痛；

3、伴高热、寒战；

4、突发排尿困难，甚至不能排尿，腹部极度膨隆；

5、出现其它紧急情况。

尿液异常伴以上情况均须紧急处理。

1、尿液颜色异常，如尿液浑浊、尿色深褐色、黑色、洗肉水色、白色、酱油色、血红色等；

2、伴尿液有臭味；

3、伴尿量异常，尿频、少尿、无尿等；

4、伴排尿异常，如排尿困难、尿中断、尿后滴沥、尿失禁等；

5、伴尿道口红肿、皮疹，排尿时灼痛等；

6、伴下腹痛、肾区腰痛等；

7、伴下腹部、后腰部肿块；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

泌尿外科、肾内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响诊断。

3、还可能需要进行肾功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现尿液异常症状的？有什么异常表现？

2、随时间的推移，症状有发生变化吗？

3、您以前出现过尿液异常症状吗？什么原因导致的？

4、除尿液异常，您是否还存在排尿不适、发热、腹痛等表现？

5、您使用过药物缓解症状吗？什么药？

6、您目前是否存在肾脓肿、尿道感染、结石等泌尿系统疾病？

7、您近期是否食用过影响尿液颜色的食物或药物，如胡萝卜、核黄素等？

8、您近期有过性生活吗？频率如何？

9、您的月经规律吗？是否存在阴道炎、外阴炎等妇科疾病？

10、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时经常喝酒或咖啡吗？

12、您目前是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有服药进行控制吗？

1、我出现尿液异常的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要进行哪些检查？

4、我现在可以选择哪种治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

尿液异常患者多需行多种实验室检查对患者尿液各指标进行收集以发现原发病，X线、CT、MRI等影像学检查多用于肝脏、胆囊、肾脏等器官实质性病变的筛查。肾功能检查也是常见的检查。必要时可能还需行膀胱镜检查。

1、尿常规

包括肉眼观察、蛋白定性、比重、酸碱度和显微镜检查等，糖定性试验亦重要，尿收集不当，可影响检查结果，所以送验的尿液标本必须新鲜而不受污染。男性应在清洗阴茎龟头和尿道外口后收集中段尿检查。有包皮过长者还须翻起包皮。如需直肠指检者则应在收集尿之后进行，以免前列腺或精囊分泌物混入尿中。

2、全程尿分段检查

一次连续不中断排尿，用3个小杯、分别收集前中后段尿各10ml，作显微镜检查以了解每个标本的细胞成分的大致情况，据此可初步判断血尿或脓尿的病变部位。两杯试验结果的临床意义为：第一杯的红细胞或白细胞多于第二杯时表示病变在前尿道；第二杯的细胞成分多于第一杯者，病变可能位于膀胱颈部或后尿道。两杯检查结果相同则提示红细胞或白细胞可能来自膀胱或肾脏。三杯试验的意义亦相似。

3、尿沉渣细胞计数

收集一定时间的尿（24h、12h或3h）。记录尿量并沉淀之，取沉淀物一滴置血细胞计数盘。对红细胞、白细胞、管型等分别计数，尿沉渣细胞计数只是一项参考的诊断资料，不能机械地依此来确定病变的性质和程度。

4、尿色的特异性检查

如为黄色尿应作胆红素定性试验；酱油色尿作隐血试验；红色尿应作尿紫质试验；白色混浊尿应作乳糜试验及加热、加酸试验。如疑为血红蛋白尿时可作酸化血清溶血试验、冷热溶血试验及尿内含铁血黄素检查等。黑酸尿、黑色素或酚中毒时作尿抓化铁定性试验。

5、尿细菌学检查

作细菌培养，阴性可能要用特殊培养基的培养。

1、B超

对肝脏、胆囊、肾脏等器官疾病诊断有重要的价值，有助于器质性疾病筛查。

2、CT扫描

对肝脏、胆囊、肾脏等实质性器官内部结构及其病变性质、病变范围。

3、磁共振成像（MRI）

有助于判断某些内脏器官的异常，如肝胆系统、肾脏、腹腔其他器官等。

肾功能测定、膀胱镜检查对于疾病的诊断也有一定帮助。

医生多结合患者病史、临床表现、实验室指标及影像学检查特征判断患者疾病。尿液异常的病因较为复杂，医生需对尿液性质、颜色、病原、是否伴分泌物等多种因素进行鉴别。

1、近于无色或淡黄色尿

见于大量饮水、精神性多饮，多尿症、尿崩症、糖尿病等。

2、黄色尿

见于正常尿、食物红萝卜或胡萝卜、服用核黄素、金霉素，急性发热性疾病，其他使代谢率增高的疾病。

3、黄褐色至棕色尿

见于黄疸，服大黄、番泻叶等。

4、棕褐色、黑色尿

见于高铁血红蛋白尿、黑素癌、尿黑酸尿、酚中毒、少量血尿，用左旋多巴、硝酸、甲酚等。

5、红色、暗红色尿

见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血卟啉病及继发性卟啉增多症，甜菜、某些食物染料色素等，酚红、酚酞、氨苯磺胺、利福平等。

6、暗绿、蓝色尿

见于小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎引起肠蠕动障碍、胃酸减少、胃癌、肠蛋白腐败分解增加、蓝尿布综合征，用了亚甲蓝、靛卡红、水馏油、水扬酸苯酯、雷锁辛。

7、乳白色尿

见于丝虫病及其他原因致尿路乳糜瘘，泌尿生殖系化脓感染，骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、CO中毒时，重度肾病综合征，磷酸盐、尿酸盐或碳酸盐尿。

1、尿色变白的鉴别诊断

（1）脓尿

多见于肾脓肿向肾盂穿破、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤合并感染、膀胱化脓性感染者；亦可由于女性白带或其他化脓性疾病的脓性分泌物污染尿液而造成。若肉眼不能鉴别，可作显微镜检查见有大量脓球、白细胞，或尿液加热，加酸性物质后尿液无变化。B超、CT、X线检查可帮助确诊病因。

（2）乳糜尿

加乙醚尿液即可澄清，则表示为乳糜尿。

（3）盐类增多的尿

尿中含有大量磷酸盐或碳酸盐，而尿又呈碱性时，尿可混浊。但显微镜检查无多量的白细胞，加热、加酸后尿液即可澄清，有助于鉴别。

（4）尿中混有精液

显微镜检查尿中有精子、而无管型尿和蛋白尿。

2、尿色变黄的鉴别诊断

（1）食物、药物

食用胡萝卜，服用核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药，可出现尿液黄色加深的情况，一旦停止服用，尿色会随即消失。临床易于鉴别。

（2）尿少

发热或有呕吐、腹泻的病人，常因水分随汗液或粪便排出，尿浓缩减少，因而尿色亦可深黄。补充水分，颜色可变浅，诊断不难。

（3）肝脏或胆囊疾病所致

因为胆汁向外排泄的渠道通常有二：一是从尿中排出；二是从肠道排出。当肝脏或胆囊患病时，胆汁排泄出现障碍，从尿中排出增多，所以尿中胆红素的含量增加而呈深黄色。肝炎的早期，还没有出现黄疸，可看到尿液颜色似浓茶，这是胆红素代谢发生了障碍，作肝功能及B超检查可鉴别。

3、尿色变黑的鉴别诊断

（1）恶性疟

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑热尿，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中含有大量的游离氧，血红蛋白与高铁血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。血中查疟原虫可确诊。

（2）药物

有少数病人服用左旋多巴等药物出现黑色尿。依服药史及停药后黑色尿消失可鉴别。

（3）酚中毒

依中毒史及尿氧化铁定性试验可诊断。

4、尿色变蓝的鉴别诊断

蓝色尿可见于霍乱、伤寒以及原发性高血钙症和维生素D中毒者及服用某些药物有关。

（1）霍乱

以剧烈吐泻，大便呈米潜水样，严重脱水，肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征，依大便培养结果及血清凝集试验可确诊。

（2）伤寒

临床特点是持续发热，食欲不振，相对缓脉，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少，依临床典型表现及肥达氏反应阳性可鉴别。

（3）药物

有服用氨苯蝶啶、亚甲蓝、靛卡红、木榴油、水杨酸之后出现尿变蓝的病史，停药后蓝色尿消失。

5、尿色变绿的鉴别诊断

绿色尿见于尿内有绿脓杆菌生长时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素所致。淡绿色尿有时也可因药物所致。

（1）绿脓杆菌

有感染病灶及脓尿引起的膀胱刺激症状，尿培养可确诊。

（2）胆红素尿

有肝脏疾病有关的症状、体征，肝功能检查异常，肝脏的影像学检查可帮助诊断。

（3）药物

大量服用消炎痛的病史，停药后尿液颜色转正常。

6、细菌尿的鉴别诊断

泌尿系感染病原体大多数是细菌，这其中大部分是革兰氏阴性杆菌。细胞感染导致的细菌尿都可导致尿频、尿痛等膀胱刺激症状，其中白细胞、脓球等成分增多，尿液混浊。不同细菌感染导致的细菌尿有差别。

（1）淋球菌尿

见于下尿路感染，不排尿时尿道外口可见黄白色脓液，镜检在白细胞内可见革兰氏阴性双球菌。

（2）大肠杆菌尿

是最常见的细菌尿，由于大肠杆菌能分解多种糖类，产酸产气，可有酸性尿、气尿，感染严重时，尿呈黄色脓尿，有特殊的臭味。

（3）结核杆菌尿

结核杆菌导致泌尿系结核的特点，是增生与破坏同时存在，最早表现尿频、脓尿，甚至尿中可有干酪样物排出，发生肾自截后，症状可缓解，普通培养为无菌生长。

（4）葡萄球菌尿

不同类型的葡萄球菌可产生金黄色、白色、柠檬色等不同的色素，由于滥用抗生素，葡萄球菌导致的脓尿增多，在厌氧状态下能分解甘露醇、产酸，使尿pH下降。

7、尿道分泌物的鉴别诊断

（1）尿道出血

尿道出血为尿道损伤的重要征象。因骨盆骨折、骑跨伤、尿道内或会阴部直接暴力损伤所致。有相应外伤史。

行直肠指诊检查，可发现后尿道与前列腺失去连续性或前列腺移位。可伴排尿困难，膀胱膨胀、压痛、会阴部血肿，阴囊肿胀及休克等表现。

有时尿道内血管瘤、尿道癌累及尿道黏膜下血管，也出现这一征象。导尿检查，骨盆X线平片及尿道造影等检查，可协助进一步诊断。

（2）尿道脓性渗出物

此症是尿道化脓性感染的表现。由于尿道内化脓性细菌、淋病双球菌、沙眼衣原体及支原体等微生物的生长、繁殖，使尿道黏膜充血水肿，进而出现糜烂或浅表溃疡所致。

可见于以下疾病：尿道炎症、前列腺炎、精囊炎、阴道炎、宫颈炎等。生殖系统感染、尿道损伤、尿道异物、尿道肿瘤、尿道结石等并发感染、尿道梗阻、尿道内机械性刺激。

为明确病因，可行X线检查，实验室检查如渗出物培养及药敏试验等。

（3）尿道血性渗出物

尿道血性渗出物系尿道感染的征象，因尿道感染之炎性渗出物与血液相混而形成。

有尿道血性渗出物的疾病有：

①尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道肿瘤等疾病并发感染。

②尿道梗阻：如尿道狭窄、尿道憩室、尿道瓣膜等。

③尿道炎症、前列腺炎、尿道肉阜等。

实验室检查、导尿检查、尿道造影等有助于其病因鉴别。

（4）尿道黏液性分泌物

病人尿道外口，可见白色黏液性、水样稀薄或乳状，偶为红色或黑色分泌物外溢泌物，或局部有少许黏液痂附着，即为尿道黏液性分泌物。尿道黏液性分泌物，一般为尿道及其附近腺体炎症之表现。由于非特异性细菌、淋病双球菌、衣原体、支原体、病毒、滴虫或霉菌的感染，使尿道及其附近腺体产生黏液性分泌物增多所致。

①非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎、霉菌性尿道炎。

②前列腺炎、尿道球腺炎。

另外，性兴奋及前列腺液溢亦可有黏液性分泌物自尿道口外溢，或于大便末时滴出。尿道分泌物培养及前列腺按摩术等有助于确定其病因。

（5）晨滴

于清晨病人起床后，排尿前检查其尿道外口，发现有一二滴之少量脓性渗出物，并可封闭尿道口，留取晨尿观察，发现有碎屑样物混于尿中，即为晨滴之表现。晨滴是慢性尿道炎之表现，因病人于晚间无排尿冲洗尿道，使尿道内积存少量炎性产物-脓性渗出物，外溢于尿道口外所致。可结合两杯试验，实验室检查等进一步诊断。

尿液异常患者需要明确病因后进行治疗，对于非病理性因素的患者去除诱因即可，有炎症或器质性病变者需针对疾病对症治疗。

1、药物、食物所致尿液颜色改变，停用药物及食物，尿液可恢复正常。

2、霍乱病人的病原菌治疗可用四环素、氯霉素、红霉素、呋喃唑酮、甲氧苄氨嘧啶。静脉补液，注意纠正脱水、酸中毒、低钾。病人症状消失6天以上，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，才能解除隔离出院。

3、伤寒病人，首选氯霉素抗菌治疗，还可选用复方磺胺甲噁唑片、氨苄青霉素等。进食少量多餐，忌吃质坚渣多不易消化的食物。便秘禁用泻药和高压灌肠，腹胀禁用新斯的明类药物，高热时禁用发汗退热剂。有严重毒血症者可用肾上腺皮质激素。病人要症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性，才能解除隔离出院。

4、丝虫病所致乳糜尿，首选特效药海群生。非手术法有：

（1）发作期间采取绝对平卧休息。

（2）进低脂肪丰富维生素的饮食。

（3）多饮水以冲淡乳糜尿并防止乳糜尿凝成块，促进肾盂瘘孔的愈合。

5、乳糜尿反复发作，长期不愈，经非手术治疗效果不佳者可手术治疗。

6、感染所致要依细菌培养结果选用敏感抗生素。

7、肝胆疾病所致要予护肝治疗及原发病治疗。

8、血红蛋白尿要注意碱化尿液，防止肾小管堵塞，保护肾功能。

四环素、氯霉素、红霉素、呋喃唑酮、甲氧苄氨嘧啶、肾上腺皮质激素等、复方磺胺甲噁唑片、氨苄青霉素

1、一般护理

记录24h液体出入量，量出为入，根据尿液异常的病因选择合理的饮食方案。

2、病情观察

严密监测生命体征，观察尿液的量及性质的变化，定期做尿常规、电解质、肾功能检查。

3、用药护理

合理用药，注意药物的疗效及不良反应。

4、心理护理

鼓励患者增强生活的勇气和信心，正确对待疾病，消除焦虑情绪，保持良好的心态，减轻心理负担，积极配合，提高治疗信心。