瞳孔散大

正常情况下，瞳孔散大可使更多的光线进入眼内，令眼睛可以在昏暗环境中看清事物，但若瞳孔持续放大，可能会引起视物模糊、畏光、眼痛等不适。

引起瞳孔散大的原因复杂，除正常的生理现象及先天性异常外，还可因眼部疾病、神经系统疾病或药物不良反应等多种病理因素导致。

1、生理因素

处于昏暗环境时眼睛为了自我适应，或者存在恐惧、发怒、紧张、惊讶等情绪时，交感神经兴奋，瞳孔可生理性变大，均属于正常现象。此外，少数人可能存在先天性瞳孔较大情况。

2、眼部疾患

当眼部病变累及虹膜时，可能会导致瞳孔散大情况。如眼外伤、眼内异物、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、创伤性虹膜麻痹、虹膜萎缩等。

3、神经系统病变

中枢或视神经、动眼神经病变，均可能出现瞳孔异常放大情况。常见有脑出血、脑疝、脑肿瘤、颅脑外伤、脑积水、脑干梗死、颈髓肿瘤、脊髓空洞症、颈交感神经炎、视神经萎缩、视神经炎、动眼神经麻痹等。

4、药物

去甲肾上腺素、阿托品、后马托品、东莨菪碱、环戊通、托吡卡胺等扩瞳剂和睫状肌麻痹药主要是因其扩瞳作用而被使用；此外抗胆碱药、抗组胺药、拟交感神经药、巴比妥类药物（过量）、雌激素类、三环抗抑郁药等也可出现瞳孔散大情况。

5、其他

手术创伤、严重甲状腺疾病、眼眶部病变（如眶部肿瘤、眶蜂窝织炎）、埃迪综合征、肉毒杆菌中毒、主动脉弓综合征、濒临死亡等也可出现瞳孔扩大表现。

急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、脑出血、脑疝、脑肿瘤、脑积水、脑干梗死、颈髓肿瘤、脊髓空洞症、埃迪综合征、主动脉弓综合征等。

1、严重头面部外伤；

2、眼睛剧痛、视力急骤下降；

3、剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕；

4、四肢末端麻痹、感觉障碍、偏瘫、失语；

5、意识障碍、昏迷、呼吸节律改变；

6、出现其他危及生命的情况。

突发瞳孔散大，或伴有以上情况者，均需紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、视物模糊、畏光、视力进行性下降；

2、持续性头晕、头痛；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

瞳孔散大，或伴有以上情况者，应及时就医诊治。

病情危急，症状严重时应及时去急诊科就诊，病情稳定者可酌情去眼科或神经内科就诊。

1、患者在就诊前注意休息，避免剧烈运动或过度劳累。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现自己有瞳孔散大情况？近期有加重吗？

2、您除了瞳孔散大以外还有什么其他症状吗，如眼痛、视物不清、头晕、头痛、恶心等？

3、您的瞳孔散大是突然出现的还是逐渐发生的？

4、您在近期有眼部或脑部的外伤经历吗？

5、您目前既往有青光眼等眼部疾病吗？

6、您是否存在近视或远视等屈光不正？多少度数？

7、您近期有接受过眼科检吗查？最近在服用什么药物吗？

8、您既往有过瞳孔散大的症状吗？是什么原因引起的？

9、您是否还有心脏病、糖尿病等疾病吗？有用药控制吗？

1、我为什么会有瞳孔散大的？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会影响我以后的视力吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行眼部检查，以了解是否存在眼部病变，之后进行全身检查，以观察是否存在颅脑等中枢性病变。必要时可能需要行眼部及头颅CT、MRI等检查以明确病变的具体情况。

首先进行眼部检查，了解眼部视力、色觉、瞳孔对光反射等情况，是否有外伤、瘀斑、眼部充血、眼球运动障碍等异常表现；全身检查时注意有无肢体感觉或活动障碍、颈项强直等体征，可帮助医生初步判断躯体病变情况。

CT、MRI检查可详细显示眼部及颅脑的结构和组织，有助于明确眼部病变的位置，了解颅内肿瘤等占位性病变情况，必要时还可进行血管造影，了解脑血管病变部位，对后续治疗有一定的指导作用。

1、视野检查：使用视野计对视野进行检查，可帮助有无视野缺损及缺损的严重程度。

2、裂隙灯检查：能详细清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等部位，了解眼部病变的位置和性质。

3、眼压测量：正常眼压的范围为1.47～2.79kPa(11～21mmHg)，若存在眼压异常升高，则提示可能存在青光眼等病变。

医生会根据患者的外伤史、用药史等病史，瞳孔散大的典型表现及相关不适症状，在结合体格检查、影像学检查等结果，明确病因。注意警惕脑出血、脑干梗死、脑肿瘤等严重病变，以免因未及时进行治疗而导致不良后果。同时也要注意埃迪综合征、肉毒杆菌中毒及主动脉弓综合征等少见病变引发的瞳孔散大。

1、埃迪综合征

这种疾病的典型特征是突发的单侧瞳孔散大、瞳孔反射减弱或消失、视物模糊、眼睛绞痛。腱反射亢进或消失，尤其是踝反射和膝跳反射。

2、主动脉弓综合征

此综合征的晚期常出现双侧瞳孔散大。其他的眼部表现有：视物模糊、暂时的视力丧失和复视。相关表现有：头晕、晕厥；颈、肩和胸痛、杂音、桡动脉和颈动脉搏动消失、感觉异常和间歇性跛行。血压可降低。

3、肉毒杆菌中毒

通常在摄入肉毒杆菌毒素12～36小时后出现双侧瞳孔散大。其他早期表现有：瞳孔反射消失、视物模糊、复视、上睑下垂、斜视、眼外肌麻痹、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和口干。眩晕、听力丧失、声嘶、鼻音过多、发音困难、吞咽困难、进行性肌无力和腱反射消失很快出现。

由于生理性因素引起的瞳孔散大多为正常情况，一般无需特殊治疗。但如果是疾病、外伤、药物等原因引起的瞳孔散大，则需及时明确诊断，并进行相关治疗。

1、如果是药物副作用引起的瞳孔散大，停用该药物后可恢复正常。

2、如果是眼外伤引起者，可通过瞳孔成形手术来缩小瞳孔。

3、青光眼引起者，需要通过药物、手术等方式降低眼压。

4、视神经炎引起者，医生会根据病情选择使用糖皮质激素、抗生素，还可能使用神经营养类药物、血浆置换、高压氧治疗。

5、眼眶肿瘤引起的瞳孔散大，需要通过手术移除肿瘤，还可能要配合放疗、化疗等方法。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

瞳孔散大常有视物模糊情况，患者在日常要注意个人安全，避免意外伤害。同时也要注意病情监测，如有不适及时就医诊治。

1、注意休息环境舒适、平静，有助于维持平稳心态。

2、患者日常注意个人安全，家属可清楚患者周围危险物品，避免意外伤害情况发生。

3、注意眼部卫生，避免用手揉眼等不良习惯。

4、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

5、在注意安全的前提下，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、可多食富含维生素的新鲜水果蔬菜，有助于提高机体免疫力，促进机体恢复。

3、可适当吃富含蛋白质等营养物质的食物，以保证机体营养物质摄入均衡。

4、适当多食富含膳食纤维的食物，有利于保证大便通畅，促进机体代谢。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良刺激，加重病情。

2、限制烟酒，少喝浓茶、咖啡等饮品，避免影响机体恢复。