驼背

1、发病年龄

强直性脊柱炎主要发生于15～30岁青壮年，老年人驼背和先天性脊柱后凸顾名思义多见于老年人和婴幼儿，佝偻病性驼背多见于幼儿，Scheuermann病多见于12～17岁青少年，Paget病多发生于50岁以上人群。

2、性别

先天性脊柱后凸多见于女性，骨质疏松症多见于女性，Paget病男女比例3∶2。

驼背患者临床上主要表现为畸形顶点部位的疼痛，腰背痛，也会表现出进行性神经症状加重，严重时会引起患者瘫痪，无法直立行走。

1、青年性驼背

又名“少年驼背症”、Scheuermann病。病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。

2、维生素D缺乏病

体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病（rickets）和成人的骨软化症（osteomalacia）并同存骨质疏松症（osteoporosis），同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。

3、强直性脊柱炎

随病程进展，整个脊柱可发生自下而上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，最后脊柱各方向活动受限。

4、黏多糖病

关节进行性畸变，脊柱后凸或侧凸，常见鸡胸、驼背、膝外翻或内翻以及手足屈曲、外翻畸形、爪形手等改变。

强直性脊柱炎、脊柱结核、维生素D缺乏病、少年性椎体骨软骨病、先天性后凸畸形、佝偻病性脊柱后凸、Scheuermann病、多发性骨骺发育异常、麻痹性脊柱后凸、老年性脊柱后凸、骨质疏松性脊柱后凸、氟骨症、原发性甲状旁腺功能亢进、椎体压缩性骨折、Paget病、椎体肿瘤、先天性半椎体、医源性脊柱后凸等。

1、儿童青少年、青壮年出现驼背，或伴其它骨骼畸形、营养障碍；

2、驼背伴腰背部疼痛、活动受限、行走困难等症状；

3、有结核病史或结核患者密切接触史，疑似出现脊柱结核表现，如脊柱局限性钝痛，伴有潮热、汗出，消瘦；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您驼背症状何时开始？是先天的还是后天的？

2、除驼背外，您是否还有其他症状和体征？有腰背部疼痛吗？

3、驼背对你的生活有影响吗？影响走路吗？

4、您觉得你的驼背可能跟什么因素有关？

5、您既往有内分泌相关疾病吗？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您的职业是什么？劳动强度大吗？

9、您受过脊柱的外伤吗？

10、您父母、兄弟姊妹里面有类似情况者吗？

1、我驼背最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

5、这个病能治好吗？会影响我的生活吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我的诊断和治疗的下一步是什么？

9、回家后该怎么护理？

10、饮食和日常生活中我应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生会重点检查全身情况，了解后凸情况及程度，活动受累程度，以及是否伴有其他部位的畸形。肢体感觉肌力检查，以明确是否存在神经肌肉系统异常。

1、血清学检测

对于病因鉴别也有重要意义。对于维生素D、钙、磷、氟和甲状旁腺素等的代谢指标的检测可用于对佝偻病、甲状旁腺功能亢进和氟骨症的鉴别，必要时还可用于肿瘤指标的检测。

2、血常规和炎症指标检测

可作为炎症活动情况的监测指标。

1、X线平片

可用以了解椎体及其附属结构轮廓，发现可能存在的病灶，并了解各部位骨质及密度的分布。

2、DEXA

可用于骨密度检测以了解骨质疏松的程度。

3、CT、MRI和PET

可用于检测肿瘤或者恶变病灶及范围，并发现早期病灶。

病理活检是明确病灶性质的金标准，由于属创伤性检查，除非有恶性可能，否则不作为常规检测。

心肺功能用于了解脊柱后凸对心脏及呼吸运动的影响情况。

医生根据患者的症状，颈胸腰背明显的凸起，久站或行走后无法维持直立行走，结合脊柱X线片，CT角度测量脊柱出现明显的后凸畸形，即可诊断驼背。

1、弓状后凸

如果发现时是婴幼儿，影像学表现为椎骨的畸形或缺如，应考虑为先天性后凸畸形；如发病于幼儿期，则应注意检查其血清钙、磷及其乘数，如低于参考值，因考虑为佝偻病；如患者为青少年，累及胸椎或胸腰椎，椎体呈楔形，则应考虑为Scheuermann病；如患者为青壮年，伴有自骶髂关节起累及全脊柱的强直僵硬，应考虑强直性脊柱炎可能；如患者症状表现为全身性疼痛，活动受限，呈短肢型侏儒，则多为多发性骨骺发育异常；若患者有脊髓前灰白质支配区肌力异常，则应考虑为麻痹性脊柱后凸；若患者为老年人或绝经后妇女，应考虑老年性或骨质疏松性脊柱后凸，后者可通过骨密度及血清成骨破骨指标检测以鉴别。若患者有全身骨密度下降，伴高血钙、低血磷及高血清碱性磷酸酶，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进可能；若患者有长期，大剂量氟接触史，伴全身骨密度增高，应考虑氟骨症可能。

2、角状后凸

患者主诉疼痛，应考虑椎体压缩性骨折、结核肿瘤或Paget病可能，椎体压缩性骨折多有明确外伤史，X线平片可见椎体楔形变；Paget病有明显的病理学及影像学变化，其椎体虽也呈楔形变，但可见明显的骨质增厚，畸形及病理骨折；结核与肿瘤都有全身症状，可通过影像学检查发现病灶，同时血清学检查亦有助于鉴别诊断；如患者无明显疼痛，则应考虑先天性半椎体可能。如患者有明确手术病灶清理术病史，应考虑医源性因素。

1、针对原发病治疗

如明确患者有强直性脊柱炎等原发病，要积极针对原发病采取相应的治疗。

2、保守治疗

患者宜卧硬板床，在站立和端坐时尽量伸展胸背，保持良好姿势。避免过多弯腰或负重活动，同时加强背肌锻炼，限制后凸的加重。

3、支架固定

胸椎后凸较大，超过50°时，可以用支架或石膏固定，以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症，如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。

4、矫正练习

目的是加强背部伸肌的力量，并牵拉胸部前面的韧带。

1、术前护理

（1）了解手术适应证及禁忌证

①禁忌证：有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。

②适应证：后凸畸形Cobb’s角>40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发。

（2）心理护理

为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。

（3）做好各项检查

①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量>75%，残气/肺总量<35%，第一秒钟最大呼气流速>75%。

②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。

（4）功能训练

①对肺功能不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7d，肺功能恢复正常。

②患者入院即指导其练习床上大小便。

（5）术前准备

备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1200～2000ml。

2、术后护理

（1）体位护理

术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。根据患者脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24h后开始翻身，每2小时1次。更换体位时，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。

（2）病情观察与处置

①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。

②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉运动情况。水肿常于术后72h达高峰。

③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。

（3）功能锻炼

术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”，即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。