鼻中隔血肿

一侧黏膜下血肿，呈单侧鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脱位或鼻中隔手术后的血肿，常为双侧性鼻塞。积血压迫神经末梢，引起反射性额部疼痛及鼻梁部压迫感。如鼻黏膜有损伤时，则可发生鼻出血。鼻中隔血肿有可能被完全吸收，也可能被纤维化而使鼻中隔增厚，或可能被化脓而形成脓肿。有的可因供血不足而使鼻中隔软骨坏死，因而形成鼻中隔穿孔或鞍鼻。

鼻中隔血肿主要与鼻部外伤、手术有关，也可能由各种出血性疾病引起。本症常见于鼻部外伤、鼻骨骨折、鼻中隔脓肿、血友病等。

1、鼻部外伤

如头面部打击伤，或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨、犁骨、筛骨骨折或鼻中隔软骨脱位的患者常伴有鼻中隔血肿。一般以青少年为多见。

2、鼻中隔手术后

术中止血不彻底，或术后因打喷嚏、擤鼻等活动，可以引起鼻中隔术腔出血。

3、各种出血性疾病

如血友病、紫癜病等。有时可发生鼻中隔血肿，临床上较少见。

鼻部外伤、血液病、血友病、紫癜病、鼻骨骨折、犁骨骨折、筛骨骨折、鼻中隔软骨脱位、鼻中隔偏曲、鼻中隔脓肿、鼻中隔黏膜部分肥厚、鼻中隔穿孔、鞍鼻等。

有鼻部外伤、鼻中隔手术史，或合并有出血性疾病的患者，出现以下情况，需及时就医：

1、检查发现鼻中隔一侧或双侧呈半圆形隆起，黏膜颜色如常或稍呈红色；

2、伴鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻梁压迫感、鼻尖部皮肤感觉迟钝等；

3、伴额部疼痛；

4、伴有鼻中隔穿孔或鞍鼻；

5、伴皮肤瘀点或瘀斑、牙龈出血等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者鼻部等相关部位进行仔细的体格检查，部分患者面对检查会产生紧张的情绪，建议保持平和的心态，积极配合医生的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己鼻中隔有血肿的？怎么发现的？

2、血肿的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、血肿是突然出现的，还是渐渐出现的？

5、除了有血肿外，还有没有其他的症状，比如鼻塞、鼻痒、流涕、出血等？

6、近期有经常刺激鼻腔吗，鼻腔有受外伤吗？鼻部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、您有血液病的病史吗，如紫癜、血友病等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、面部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

1、我鼻中隔出现血肿最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取么什样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生让患者进行鼻内镜检查基本就能确定是否存在鼻中隔血肿，然后进行鼻部CT进一步明确严重程度，并确定血肿的范围。

鼻内镜检查可以直观的看到鼻中隔是否有血肿。如果存在血肿，可见鼻中隔一侧或两侧呈半圆形隆起，表面光滑，黏膜颜色如常，或稍呈红色，触之柔软有弹性，大多位于软骨部。用鼻黏膜收敛剂时，可见其膨隆处的黏膜多无明显变化。穿刺时多可抽出血液。因筛前神经外支受压，可以出现鼻尖部皮肤感觉迟钝。

根据手术或外伤等病史、典型症状和体征，一般不难做出诊断。局部穿刺抽吸有血时，则更可确诊。对小儿鼻部外伤，必须详细检查，以免漏诊。

1、鼻中隔偏曲

凸面隆起，可形似血肿，但其对侧凹陷，触诊坚硬，易于鉴别。

2、鼻中隔脓肿

因炎症反应，鼻中隔隆起处黏膜呈暗红色，常有发热等全身症状。做穿刺抽吸检查，可以确诊。

3、鼻中隔黏膜部分肥厚

黏膜呈灰白色，常位于鼻中隔后上部近中鼻甲处，触之柔软。无手术及外伤史。穿刺抽吸阴性。

治疗原则是对症治疗，小的血肿可采取穿刺抽吸治疗；较大血肿或已凝成血块者，可考虑手术治疗。此外，也可适当应用止血药物或抗生素，来预防出血和感染。

首先应清除淤血，对新近发生且较小的血肿，用粗针穿刺吸出。两侧鼻腔凡士林纱条填塞压迫。如果血肿较大或已凝成血块，则须在局部麻醉下于血肿下部平行于鼻底部切开黏骨膜，或者在血肿的最低处做一“L”形的切口，以吸引管吸出血液或凝血块。鼻中隔黏骨膜下切除术后并发血肿者，可以从原切口分开黏骨膜，或者在原切口的后上1cm处做一新切口，清除术腔内积血及血块，并检查有无残留碎骨片并予取出，再用凡士林纱条填塞两侧鼻腔，24小时后取出，同时适当应用止血药物，并全身应用抗生素预防感染。小血肿可被吸收消失，或血肿纤维化使鼻中隔增厚。血肿初期，软骨尚可依赖血肿的血清维持营养。但为时过长，软骨可以因供血不足发生无菌性坏死，致成塌鼻畸形。如果血肿感染，可转变为脓肿，其后果将更为严重。