呕吐

1、根据呕吐的特点而考虑病种，如

（1）餐后立即呕吐者，可见于类霍乱、伤食等。

（2）餐后片刻而呕吐，吐出之食物残渣无酸味者，可见于食管痹、胃郁。

（3）餐后间时较长再呕吐者，多为胃反。

（4）喷射性呕吐伴头痛剧烈，或有神昏、烦躁、偏瘫、抽搐等症者，多见于脑痨、春温、暑温、脑瘤、脑癌、颅脑痈、头部内伤、黄耳伤寒等病。

（5）嗅油膩食物味而恶心呕吐者，可能是妊娠恶阻、胆瘅、肝热病等。

（6）呕吐水液，并有脘腹痞胀、腹中水声漉漉者，为胃饮。

2、根据呕吐及恶心的伴随症状而鉴别病种，如

（1）吐出物呈酸馊腐臭味者，多见于伤食、胃反。

（2）呕吐物有粪臭，腹部扪及条索状包块，无矢气者，多为肠结、肠痹。

（3）呕吐且有发热者，多为胆瘅、胃瘅、胰瘅。

（4）恶心呕吐，心前区疼痛剧烈，伴汗出、肢冷者，应考虑厥心痛。

（5）呕吐而伴脘腹疼痛者，多见于胆瘅、蛔厥、胃瘅；且伴黄疸、大便灰白者，多为胆石。

（6）呕后胃脘部痛胀缓解者，多为胃疡、胃反、胃缓。

（7）呕吐蛔虫，并有腹痛者，多为蝈厥。

（8）呕吐伴有吞咽困难、形瘦，多在餐后片刻发生者，多为食管痹、食管癌。

（9）经常性呕吐，有时甚至呕吐少量咖啡色液体，且常伴食少消瘦、胃脘部痞硬或有包者，应考虑胃癌、胃反等病，应作胃镜、肿块病理切片以确诊。

（10）呕吐量不多，进食正常伴忧郁焦虑、失眠等症者，多为胃郁。

（11）呕吐伴眼球震颤、耳鸣，张目则症状加重者，多为耳眩晕。

（12）小儿咳嗽频繁，呕吐痰涎，可见于暴咳、百日咳。

（13）呕吐伴腰痛，尿频、尿急、尿痛者，多为石淋、肾瘅、肾痈、肾著。

（14）骤起剧烈呕吐米泔水样物，并有腹泻、目眶凹陷、小腿转筋、无腹痛、里急后重等症者，应考虑霍乱的可能。

（15）突起剧烈头痛，恶心呕吐，检查血压显著增高者，多为厥头痛；伴耳中雷鸣、目胀欲脱，视力下降者，多为雷头风；头目胀痛，恶心呕吐，瞳神散大，视力骤降，眼压升高者，多为绿风内障等。

3、根据病史、病因或诱因而考虑病种，如

（1）食物中毒之类疾病，常有明显的饮食原因可查，多在餐后片刻骤起，呕吐物中可查出毒食物种类和病菌。

（2）由药毒所致者，有明显的服药史。

（3）有外伤史而出现恶心呕吐者，为头部内伤。

（4）有暴饮暴食、酗酒史，呕吐频繁、寒颤高热、腹痛不因呕吐而缓解，血、尿淀粉酶增高，B超检查示胰腺充血者，可见于胰瘅等病

（5）女性患者，有停经史，伴呕吐厌食，甚则食入即吐，应考虑妊娠恶阻。

（6）夏季长期高温作业，突起恶心呕吐、汗出者，多为伤暑、中暑。

（7）有明显发病季节、流行性，小儿多见，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查多为炎性改变者，为春温〔瘟）、暑温（瘟）等病。

（8）呕吐因乘车船而发，离车船即止者，为晕动病。

（9）有肾水、石水等病史，伴浮肿明显、小便量少、夜尿多、呕吐频繁、精神委靡者，多为肾衰。

（10）有风眩病史，突然出现呕吐者，多为厥头痛；或有仆倒、半身不遂者，多为中风。

（11）夏秋季骤起剧烈呕吐米泔水样物，并有腹泻，但无腹痛者，应高度警惕霍乱之可能。

（12）婴儿哺乳后呕吐乳食，甚至形体消瘦者，为初生儿呕吐。

（13）婴幼儿因乳食不节，出现呕吐、腹胀腹痛、腹泻或便秘者，为积滞。

（14）本有腿脚麻木、酸软，或挛急、肿胀，出现心悸气喘、恶心呕吐等症者，可能是脚气冲心。

1、寒邪犯胃证

证候：恶心呕吐，可伴恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，或有肠鸣泄泻，舌淡红，苔白，脉浮紧。

治法：温胃散寒。

常用方剂：藿香正气散。

加减：恶寒、无汗，加荆芥、防风；热重寒轻，加金银花、连翘、竹茹；暑湿犯胃，加香薷、扁豆、厚朴、金银花；浊气犯胃而呕剧，可吞服玉枢丹；嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、莱菔子、鸡内金。

2、食滞胃肠证

证候：恶心，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气吞酸，厌食，吐后反快，大便秽臭，舌苔厚腻而浊，脉滑或沉实。

治法：消食导滞。

常用方剂：保和丸。

加减：腹胀、便秘，加大黄、枳实、厚朴；口臭、口渴，加竹茹、黄连、山栀。

3、胃热炽盛证

证候：食已即吐，口臭而渴，汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄干，脉洪数。

治法：清胃泻热。

常用方剂：竹茹汤。

加减：一般宜去生姜、大枣、甘草；发热、口臭，加黄连、石膏、知母、丹皮；大便秘结，加大黄、枳实、厚朴。

4、寒饮停胃证

证候：呕吐多为清水痰涎，脘闷，腹胀，腹中有振水声，头眩心悸，口干不欲饮，或饮水则吐，苔白滑，脉沉弦

治法：温胃化饮。

常用方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

加减：腹胀、腹痛，加厚朴、枳壳、青皮；脘痞、不欲食，加砂仁、白豆蔻、苍术；烦闷、口苦，加黄连、竹茹；腹中振水声，加泽泻、车前子、甘遂。

5、肝胃不和证

证候：恶心或呕吐吞酸，嗳气頻繁，胸胁满闷，嘈杂，舌边红，苔薄黄，脉弦。

治法：硫肝和胃。

常用方剂：柴胡疏肝散。

加减：心烦、口苦，加黄连、吴茱萸；呕吐频繁，加制半夏、生姜、砂仁；抑郁、胁胀，加郁金、瓜蒌壳；胃脘嘈杂，加沙参、麦冬、山栀；腹胀、便秘，加大黄、厚朴；脘胁刺痛、舌暗红，加桃仁、丹参。

6、脾胃气虚证

证候：呕吐无力，恶心食少，神疲肢倦，少气懒言，面色无华，舌质淡，脉弱。

治法：补脾益胃。

常用方剂：香砂六君子汤。

加减：畏冷、肢凉，加附子、干姜；脘痞、干噫，加旋覆花、代赭石、生姜；气短、懒言，加黄芪；食少、纳呆，加山楂、神曲、谷芽、麦芽。

7、脾胃阳虚证

证候：恶心呕吐时作，倦怠乏力，口干而不欲饮，畏冷肢凉，脘腹隐痛，喜暖喜按，大便溏薄，面色淡白，舌淡，苔白，脉弱。

治法：温补脾胃。

常见方剂：丁萸理中汤。

加减：呕吐频繁，加砂仁、制半夏；畏冷、肢凉，加附子、肉桂；腹泻便溏，加茯苓、山药。

8、胃阴虚证

证候：呕吐反复发作，或时作干呕，口燥咽干，胃脘嘈杂，似饥而不欲食，大便干结，舌红津少，脉细数。

治法：滋阴和胃。

常用方剂：益胃汤。

加减：干呕时作，加枇杷叶、竹茹、橘皮；五心烦热，加石斛、天花粉、知母；大便秘结，加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜。

9、湿热蕴牌证

证候：恶心呕吐，食少腹胀，厌油腻，口渴不欲饮，尿少而黄，或皮肤巩膜黄染，舌红，苔黄腻，脉满数。

治法：清热利湿。

常用方剂：三仁汤。

加减：皮肤、巩膜发黄，加茵陈、大黄、山栀；头身困重、身热、汗出热不解，加藿香、芦根。

10、暑湿内蕴证

证候：暑季呕吐或恶心，胸脘痞闷，纳呆不饥，头身困重，疲乏嗜睡，微恶寒发热，无汗或少汗，舌苔白腻，脉缓。

治法：清暑利湿。

常用方剂：藿朴夏苓汤。

加减：恶寒微发热，去猪苓、泽泻，加荆芥、防风；发热、口渴，加金银花、连翘；腹胀、便溏，加苍术、陈皮。

11、虫扰胆膈证

证候：恶心呕吐，甚则吐出胆汁或蛔虫，伴上腹钻顶样绞痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

治法：安蛔定痛止呕。

常用方剂：乌梅丸。

加减：疼痛甚，加槟榔、延胡索、木香；发热、黄疸，加大黄、茵陈、苦楝根皮。

12、肝胆湿热证

证候：呕吐吞酸，或呕吐苦水，纳呆，厌油腻，胸胁满痛，烦闷不舒，或胁下有痞块、身目发黄，发热，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利肝胆（湿热）。

常用方剂：茵陈四苓散合左金丸。

加减：发热，加黄芩、龙胆草、山栀；胁胀作痛，加郁金、柴胡、枳壳；便秘，加大黄、枳实。

13、热闭心神证

证候：呕吐呈喷射状，高热烦躁，头项强痛，神识昏蒙，舌红绛，少苔，脉弦数。

治法：清心开窍。

常用方剂：清营汤，送服安宫牛黄丸。

加减：苔黄腻者，加石菖蒲、郁金、玉枢丹、竹沥，送服至宝丹；苔白腐或膩，服苏合香丸。

14、瘀阻脑络证

证候：呕吐如喷，头晕目眩，头痛欲裂或昏迷，面唇青紫，或肢麻，舌强言謇，口眼歪斜，舌质紫暗或有斑点，脉弦或涩。

治法：化瘀通脑。

常用方剂：通窍活血汤。

加减：气短、息弱，加人参、黄芪；呕吐恶心甚，加法夏、吴茱萸；神昏，加石菖蒲。

15、酒毒内蕴证

证候：饮酒过量，恶心，呕吐痰涎，头痛，心烦，胸脘痞塞，手足震颤，或见神识昏迷，胡言乱语，舌红，苔腻，脉弦滑。

治法：醒酒解毒。

常用方剂：葛花解酲汤。

加减：宜去人参、干姜；可加枳棋子、黄连、石菖蒲等。

1、六淫浊毒，侵袭于胃

由于感受风寒暑湿火热之邪，或触疫疠秽浊之气，使胃气壅滞，气失于和降，产生恶心之感，胃内容物随气上逆，则发为呕吐。

2、饮食毒物，壅滞胃肠

由于饮食不节，温凉失调，或恣食生冷鱼腥、肥甘厚味，食滞胃府，胃失和降，浊气不能下行，上逆而为恶心，甚或呕吐；误食酸腐霉变或有毒食品，胃气上逆以抗邪外出，发为恶心呕吐；暴饮暴食、酗酒过度，胃肠腐熟传导功能失司，湿热内蕴，实热内积，可出现恶心呕吐；吞食粘有虫卵的食物，孵化成虫，虫体窜扰，逆于胃胆，气机上逆而为呕吐或恶心。

3、情志失调，肝气犯胃

忧思伤脾，中焦气结，脾失健运，脾胃不和而致呕吐；情志弗逆木郁不达，以致木郁土壅，或盛怒之极，肝气过旺，横逆乘脾犯胃，胃失和降而为恶心呕吐。

4、脾胃虚弱，运化失常

大病之后或脾胃素虚，中阳不振，胃失温煦；或津亏胃阴不足，阴虚火旺，胃络胃膜失于濡养，可引起胃气上逆而为恶心呕吐。

5、邪毒瘀浊犯脑

外感邪热内侵，逆传心包；或久患肾病、严重肝病、消渴致厥等，脏气衰败，浊毒邪气内蕴，蒙蔽脑神；或头颅外伤、中风出血，或患脑瘤、脑癌、脑痨等病，瘀阻脑络，脑神受损，均可引起胃之气机紊乱，而致恶心呕吐。

风寒暑湿火热之邪，壅滞胃气，胃气上逆；或饮食不节，饮食不规律，损伤胃气，气机上逆；或情志失调，肝气犯胃，胃失和降；或脾胃虚弱，运化无力，胃气上逆；神明之府受损，气机逆乱。

主穴内关、中脘，配穴足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。实证先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针，如食滞呕吐加针足三里、公孙；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉；脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。