瞳孔异常

1、瞳孔缩小，展缩失灵，伴抱轮红赤，黑睛后壁沉着物，神水混浊，畏光流泪，视力下降，多为瞳神紧小，也可见于聚星障、凝脂翳、混睛障等病。

2、瞳孔散大，展缩失灵，伴目珠胀痛，同侧头痛，黑睛混浊，视力下降，多系绿风内障、青风内障等五风内障。

3、瞳孔散大，有外伤史，视力下降，多系头眼部外伤。

4、瞳孔散大，视力下降，视野缩小或偏盲，多系目系炎性暴盲（视神经炎）、青盲（视神经萎缩）、视路病变及脑瘤。

5、危急症患者瞳孔散大，为脏腑功能衰竭、濒临死亡的重要体征。

6、瞳孔发生后粘连、干缺不圆，可伴轻度抱轮红赤，多为瞳神干缺；瞳孔边缘完全与其后晶体发生粘连，为瞳神闭锁；瞳孔区内晶体表面结成灰白色膜障，为瞳神膜闭。皆系瞳神紧小的后遗病变。

7、局部或全身使用药物后瞳孔散大或缩小，系药物所致。如杏仁中毒可见瞳孔散大；使用兴奋副交感神经的药物如胆碱能药物及胆碱酯酶抑制药，可产生药物性瞳孔缩小；使用兴奋交感神经和麻痹副交感神经的药物，可引起药物性瞳孔散大。

8、患儿生下即有瞳孔缩小、瞳孔散大、瞳孔不圆、多瞳孔、瞳孔残膜、瞳孔闭锁、瞳孔异位、虹膜缺损、无虹膜等，多系先天发育不良或遗传而成。

9、眼部手术后出现瞳孔不圆、瞳孔移位、瞳孔散大、多瞳孔等，多系圆翳内障、五风内障等内眼手术所致。

10、青少年或成年人在极度兴奋、恐惧、愉快及疼痛之时，出现瞳孔散大，多系情绪急剧变化所致。

1、水轮风热证

证候：瞳神紧小，展缩失灵，发病较急，眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤，黄仁肿胀，神水不清，头痛口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

常用方剂：新制柴连汤。

加减：目赤较甚，加生地、丹皮、紫草；黄仁肿胀、珠痛甚剧，加茺蔚子、丹参、红花、夏枯草。

2、水轮湿热证

证候：瞳神紧小，发病较急，视物模糊，目珠坠胀，疼痛拒按，畏光流泪，抱轮红赤，黄仁纹理不清，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊，或伴黄液上冲，口舌生疮，阴部溃疡，口苦咽干，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清热利湿。

常用方剂：龙胆泻肝汤。

加减：目赤痛甚、神水混浊，加丹皮、茺蔚子、金银花、蒲公英；血灌瞳仁色泽鲜，加赤芍、红花、丹参、生蒲黄；黄液上冲、大便秘结，加大黄、芒硝、知母、石膏。

3、水轮风湿夹热证

证候：发病或急或缓，瞳神紧小或干缺不圆，或瞳神有白膜粘着，视力下降，或眼前有黑花飘动，抱轮红赤持久不退，或反复发作，黑睛后壁有灰白色或棕灰色沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，伴头重闷痛，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：祛风除湿清热。

常用方剂：抑阳酒连散。

加减：胸闷脘痞，加厚朴、薏苡仁、茯苓、白蔻仁;神水、神膏混浊，加苍术、狗脊、滑石、木通、猪苓。

4、水轮郁火证

证候：瞳神散大，视灯光有虹晕，眼压增高，头目胀痛，视蒙，黑睛雾浊，情志不舒，胸闷嗳气，恶心欲吐，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝清热。

常用方剂：丹栀逍遥散。

加减：恶心欲吐，加黄连、吴茱萸；烦热、失眠，加熟地、女贞子、桑椹；头晕、面赤，去薄荷、生姜，加夏枯草、菊花、钩藤、羚羊角。

5、水轮风火证

证候：瞳神散大，隐隐绿色，黑睛雾状混浊，眼压升高，视力锐减，头痛如劈，目胀欲裂，烦躁口干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热泻火，凉肝熄风。

常用方剂：绿风羚羊饮。

加减：一般可加龙胆草、黄连、钩藤；呕吐甚，加竹茹、法夏；头目剧烈胀痛，可用羚羊钩藤汤加石决明、牛膝等。

6、水轮痰火证

证候：瞳神散大，眼压升高，头晕目痛，心烦而悸，恶心食少，胸闷痰多，尿黄便结，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：泻火涤痰。

常用方剂：黄连温胆汤，或将军定痛丸。

7、水轮阴虚证

证候：瞳神散大，头目胀痛，视物昏蒙，劳倦后症状加重，观灯火有虹晕，眼珠变硬，失眠耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌红绛，少苔少津，脉弦细数。

治法：滋阴降火熄风。

常用方剂：阿胶鸡子黄汤。

加减：一般常加知母、黄柏、地骨皮。

8、阳虚饮邪上泛证

证候：瞳神散大，气色混浊，眼压增高，头痛及巅顶，眼珠胀痛，干呕吐涎沫，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉细弦。

治法：温阳化饮，降逆止痛。

常用方剂：吴茱萸汤。

9、肝肾阴虚证

证候：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视盘生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔或无苔，脉沉细数。

治法：滋补肝肾。

常用方剂：杞菊地黄丸。

加减：一般可加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。

10、阴虚火旺证

证候：瞳神紧小，病至后期或反复发作，瞳神干缺不圆，眼睛干涩昏花，抱轮微红，口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

常用方剂：知柏地黄丸，或滋阴降火汤。

11、脾肾阳虚证

证候：瞳神紧小或干缺，白睛红赤不甚，黄仁晦暗，视物昏花，黑睛后壁可见棕灰色沉物。面白肢冷，精神倦怠，夜间多尿，口泛清涎，舌淡苔薄，脉细。

治法：温补脾肾。

常用方剂：附子理中汤，或金匮肾丸。

12、热迫营血证

证候：瞳神紧小，血灌瞳神，红赤疼痛，羞明流泪，舌红少苔，脉数。

治法：清热凉血。

常用方剂：清营汤。

加减：大便秘结，可加大黄、芒硝。

13、气血瘀滞证

证候：外伤后瞳神散大不收，或歪斜不正，或有多个瞳孔，眼部胀痛，微红畏光；或眼伤后其他伤睛已愈，仅留瞳仁不正，其他症状不明显。

治法：理气化瘀。

常用方剂：桃红四物汤。

加减：一般可加香附、枸杞、菟丝子、五味子、车前子；如为受伤初期，可加荆芥防风等。

1、邪毒侵袭

外感风热之邪，上犯目窍，入侵水轮，熏灼黄仁；或邪毒炽盛，热极生风火热毒上攻于目，致瞳孔异常。

2、情志刺激

极度兴奋、恐惧、愉快、疼痛之时，因情绪急剧变化，脑神气机紊乱影响目系，而见瞳孔异常；或因情志不舒，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，而见瞳孔展缩异常。

3、痰火内扰

嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味，酿成湿热，熏蒸于目；或脾湿生痰，痰郁化热，热盛生风，肝风夹痰火，流窜经络，上扰清窍，可见瞳孔异常。

4、阳虚饮停

脾胃阳虚，痰饮内停，或肝寒犯胃，夹痰饮上逆，循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，瞳神失于温煦，而致瞳孔展缩失常。

5、阴虚阳亢

思虑竭劳，或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎；或阴不潜阳，水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍，而致瞳孔异常。

6、外伤血瘀

头眼部外伤，瘀血阻络，经脉不利，瞳孔收缩失灵。

7、先天因素

胎儿时期精气不足，发育不良，先天遗传致瞳孔异常。

8、神气失主

使用具有毒性等方面的药物，或病情危重，神气衰竭失主，不能调控目系，而为瞳孔异常。

1、瞳孔形态异常

有瞳孔干缺不圆、瞳孔缺损、虹膜缺损、无虹膜、多瞳孔、瞳孔异位。

2、瞳孔缩小

一般说，瞳孔小于2mm称为瞳孔缩小。

3、瞳孔散大

一般说，瞳孔大于6mm称为瞳孔散大。

4、瞳孔对光反应消失

瞳孔对光线强弱的调节反射（光线强时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔散大）减缓。或消失。

外感邪气，上犯目窍，致瞳孔异常；情绪急剧变化，气机紊乱影响目络；脾胃虚弱，湿热痰火流窜经络，上扰清窍；阳虚水饮内停，不能上乘濡养双目；虚火上炎，风阳上扰目窍；外伤，瘀血阻络，经脉不利；神气衰竭失主，不能调控目系。

1、瞳神紧小、瞳神干缺

常选用睛明、攒竹、瞳子髅、丝竹空、肝俞、足三里、合谷，每次局部2穴，远端1~2穴；并可耳针耳尖、神门、眼等穴。

2、五风内障所致瞳神散大

常选用睛明、攒竹、瞳子髁、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关，恶心呕吐时可配内关、足三里，每次局部取2穴，远端取2穴。也可耳针耳尖、目、眼等耳穴。