发热

1、根据热型、热势

（1）不规则发热发热持续时间不定，变化无规律，可见于感冒、时行感冒、肺热病、悬饮、心瘅、三痹等。

（2）稽留热体温持续于39~40℃，达数日或数周之久，1日内体温波动1℃以下，常见于肺热病、湿温（瘟）、温毒发斑、沙虱病等。

（3）弛张热日内体温波动在1℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病心瘅、重症痨病、温毒发斑、悬饮、瘴疟、恶核等病。

（4）双峰热1日内体温曲线有两次高热波峰，形成双峰，常见于软脚瘟、瘴疟、疽毒内陷等。

（5）间歇热1日内体温波动可达34℃以上，其低点可降至37℃以下者，常见于疽毒内陷、流注、肾瘅、重症痨病、疟疾等

（6）双相热第一次热程持续数日，然后经1至数日热退，又突然发生第二次热程，持续数日而完全缓解，常见于软脚瘟、麻疹、肝热病等。

3、结合伴随症

（1）伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温（瘟）、暑温、脑痨、中暑、中风、颅脑痈等

（2）伴咳嗽、胸痛、气喘、咯痰者，多见于肺热病、肺炎喘嗽、暴咳、肺痨、哮病、肺痈、悬饮等。

（3）伴腹痛，或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈、胰痈等；并有腹泻、便血者，可能是小肠瘅、暴瘌;并有斑疹、神志如狂者，应考虑蓄血病的可能。

（4）伴心悸、胸痛、气喘、水肿者，可见于心瘅、支饮、厥心痛等病。

（5）伴黄疸、胁肋部或腹腔部疼痛者，常见于肝热病、肝瘟、肝癌、胆瘅、胆癌、稻瘟病、胰瘅、胰癌等。

（6）伴祥核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫、恶核、肝癌、胃癌等。

（7）伴有斑疹者，常见于湿温（瘟）、温毒发斑、春温（瘟）、流注、疫斑热、沙虱病、心瘅、髓劳、恶核、蓄血病等。

1、风寒束表证

证候：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧。

治法：辛温解表。

常用方剂：荆防败毒散。

加减：表寒重，加麻黄、桂枝；夹湿，加豆卷、白芷；脘痞苔膩腻，加苍术、厚朴；咳嗽吐痰，加法夏、陈皮。

2、风热外袭证

证候：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏散风热。

常用方剂：银翘散。

加减：头胀痛甚，加桑叶、菊花；咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁；咯痰黄稠加黄芩、知母。

3、风热疫毒证

证候：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数

治法：疏表清热解毒。

常用方剂：清瘟败毒饮。

加减：常加大青叶、蚤休、蒲公英；咽喉肿痛，加一枝黄花、土牛膝；口燥咽干加沙参、天花粉、梨皮。

4、风湿化热证

证候：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。

治法：疏风清热祛湿。

常用方剂：越婢加术汤。

加减：头身困重，加藿香、羌活；脘痞腹胀，加苍术、厚朴、白豆蔻。

5、外燥袭表证

证候：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉数。

治法：疏表润燥。

常用方剂：桑杏汤。

加减：咽干口燥，加麦冬、玉竹、玄参；发热明显，加石膏、知母；痰中夹血，加白茅根。

6、暑湿袭表证

证候：发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，胸闷，恶心纳呆，口渴，舌红，苔黄微腻，脉滑数。

治法：祛暑化湿解表。

常用方剂：新加香薷饮。

加减：恶寒身痛，加豆卷、霍香、薄荷；恶心欲呕，加法夏、白豆蔻；小便短黄加六一散、赤茯苓。

7、暑热内郁证

证候：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，苔黄干，脉沉数。

治法：清热透暑。

常用方剂：王氏清暑益气汤。

加减：热甚口渴，加黄芩、山栀、生石膏；汗出不止，加五味子、牡蛎。

8、邪入少阳证

证候：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，脉弦。

治法：和解少阳。

常用方剂：小柴胡汤。

加减：口渴，去半夏，加天花粉；恶寒、汗出、口不渴，加桂枝、白芍；高热、口渴、汗出，加石膏、知母、天花粉。

9、邪伏膜原证

证候：寒热定时发作，头痛如劈，身痛如被杖，胸胁胀闷，呕吐痰涎，苔白如积粉，脉弦数。

治法：开达膜原。

常用方剂：达原饮。

加减：热毒较重，加金银花、连翘；寒热如疟发，加柴胡、青蒿；腰背项痛，加羌活；眉棱骨痛、鼻干，加葛根。

10、气分热盛证

证候：身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面赤，舌红，苔黄少津，脉洪数。

治法：辛寒清热。

常用方剂：白虎汤。

加减：口渴甚，加天花粉、麦冬、石斛；热毒重，加金银花、连翘、大青叶、蚤休；呕吐，加黄连、藿香、竹茹；心烦、尿少，加黄连、竹叶、碧玉散。

11、阳明腑实讧

证候：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉沉实。

治法与主方：清热攻下。

常用方剂：大承气汤。

加减：热邪较重，加黄芩、连翘；有瘀血征象，加丹皮、丹参。

12、肠道湿热证

证候：腹胀腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，肛门灼热，粪色黄褐而臭秽，或夹脓血，里急后重，身热口渴，小便短黄，舌红，苔黄膩，脉濡数或滑数。

治法：清利肠道（湿热）。

常用方剂：葛根芩连汤。

加减：常加茯苓、木通、车前子；湿邪偏重，加苍术、厚朴；兼食滞，加山楂、神曲、莱菔子；呕吐，加半夏、竹茹；腹痛较重，加木香、白芍。

13、膀胱湿热证

证候：小便频数、急迫、灼热、涩痛，或浑浊，或有脓血、砂石，发热口渴，舌红，苔黄膩，脉滑数。

治法：清利膀胱（湿热）。

常用方剂：八正散。

加减：便秘，熟大黄改生大黄；高热，加金银花、连翘、凤尾草；血尿，加小蓟、生地、白茅根；尿有砂石、窘迫涩痛，加金钱草、石韦、海金砂；小腹胀急，加川楝子、青皮。

14、营分热盛证

证候：身热夜甚，心烦不寐，渴不多饮，皮肤干燥，斑疹隐隐，小便短黄，大便干结，舌绛，苔黄少津，脉细滑数。

治法：清热凉营。

常用方剂：清营汤。

加减：热毒重，加板蓝根、大青叶；口渴喜冷饮，加生石膏、知母；神昏谵语，配服安宫牛黄丸；抽搐惊厥，配服紫雪丹；喉中痰鸣，加胆南星、天竺黄、川贝、竹沥。

15、血热内扰证

证候：发热以夜间尤为明显，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。

治法：清热凉血。

常用方剂：犀角地黄汤。

加减：热毒甚，加连翘、金银花、紫草、茜草根；出血，加白茅根、茜草、侧柏叶；大便干结，加玄参、大黄。

16、热闭心神证

证候：高热，烦躁不宁，甚或神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清心开窍。

常用方剂：清宫汤，配服安宫牛黄丸或至宝丹。

17、热盛动风证

证候：高热，昏仆抽搐，手足蠕动，舌红，脉洪大。

治法：清热熄风。

常用方剂：羚角钩藤汤，配服紫雪丹。

18、肝郁化火证

证候：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

常用方剂：丹栀逍遥散。

加减：口渴、便秘，去白术，加黄芩、龙胆草；胸胁疼痛，加川楝子、郁金。

19、瘀热内郁证

证候：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有斑点，脉涩。

治法：化瘀清热。

常用方剂：血府逐瘀汤。

加减：发热较甚，加白薇、丹皮；肢体肿痛，加丹参、郁金、延胡索。

20、痰热内扰证

证候：发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌红胖，苔黄膩，脉滑数。

治法：化痰清热。

常用方剂：黄连温胆汤。

加减：呕吐恶心，加藿香、白豆蔻；胸闷、苔膩，加郁金、佩兰；热势较甚，加茵陈、黄芩。

21、气虚发热证

证候：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。

治法：益气清热。

常见方剂：补中益气汤。

加减：自汗，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；时冷时热、汗出恶风，加桂枝、白芍；胸闷、脘痞、苔膩，加苍术、厚朴、藿香。

22、血虚发热证

证候；多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，脉弱。

治法：养血退热。

常用方剂：归脾汤。

加减：常加熟地、枸杞、制首乌、鸡血藤；有出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮。

23、阴虚内热证

证候：午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数。

治法：滋阴清热。

常见方剂：知柏地黄汤，或青蒿鳖甲汤。

加减：常加玄参、生地、制首乌；盗汗，去青蓠，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；失眠，加枣仁、柏子仁、夜交藤；兼气短乏力，加沙参、麦冬、五味子。

24、虚阳浮越证

证候：自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡苔润，脉浮数无根。

治法：引火归原。

常用方剂：右归饮。

加减：声低气短，加人参、黄芪；腹胀便溏，加白术、炮姜。

中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类，两者的病因病机各不相同，但可互有关联。

1、外感发热

常为感受六淫之邪、温热疫毒之气，邪毒或从肌表而入，或从口鼻、下窍而受，或从血脉侵袭。一般多遵循由表及里的传变规律，亦可发生直中或逆传现象。正邪相争，阳胜则热为基本病理。邪正相争于肌表则发热伴恶风寒，邪在半表半里则寒热往来，邪气入里，两阳俱盛，多见壮热或潮热热甚，疫毒炽盛可表现为高热寒战，湿热郁蒸常见身热不扬等。外感发热范围广泛，病情有轻重缓急的不同，病程有长短的区别，预后转归亦有差别。

2、内伤发热

以内伤为病因，多由情志失调、五志过极，劳倦过度，饮食不节，或外感温热病后期，邪恋正虚，外伤、误治，久病伤正等，而表现为肝郁化火、瘀热内郁、痰湿蕴结，阴虚内热、虚阳浮越等，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为其基本病机，病性有虚、实之分，以虚实夹杂为多见。起病一般较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但亦可以是高热，或仅自觉发热、五心烦热而体温不一定升高。

感受六淫之邪、温热疫毒之气，正邪相争则发热，邪气入里，两阳俱盛，则壮热或潮热，疫毒炽盛直达营血为高热，湿热郁蒸常见身热不扬等；情志失调、五志过极，劳倦过度，饮食不节，肝郁化火、瘀热内郁、痰湿蕴结，阴虚内热、虚阳浮越等，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，邪气在营，则低热，邪盛则高热，或仅自觉发热、五心烦热而体温不一定升高。

1、体针

取曲池、合谷、内关、阳陵泉等穴，用泻法。

2、三棱针

太阳穴、十宣穴、耳缘静脉等部位，三棱针局部放血。