腹痛

1、腹痛诊断的一般思考

（1）脾、胰、肠道的病变，以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变，均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位，以考虑其所属脏器而鉴别病位。

（2）一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。

（3）整个腹部都疼痛，多为脾、小肠、大肠等受病；疼痛以脐腹部为主者，多为胰、小肠、胃下脘部等的病变，虫积、气滞、寒凝、湿热、阳虚等皆可导致；右胁下腹痛，多为肝胆的病变；左胁下腹痛，多为大肠病变，或内有垴积；少腹痛多为大肠、女子冲任的病变。右少腹痛可见于肠痈，左少腹痛可见于肠癌等病；小腹痛多为膀胱、胞宫的病变。

2、根据腹痛的性状及伴随症辨别病种，如

（1）突发剧痛，多见于石淋、气腹痛、胃冲痛（胃穿孔）、胆瘅、胰瘅、蛔厥、肠结等。

（2）腹痛伴发热者，多为瘌疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类。

（3）骤然腹痛，阵发加剧，时或稍减，伴呕吐、腹胀者，多为石淋、蛔厥、胆石等病，肠结、肠痹则尚有肛门无矢气。

（4）腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等急重病变。

（5）腹痛如绞，常连及阴部、大腿内侧者，多为石淋。

（6）腹痛伴血尿，多为肾系疾病，如石淋、热淋、肾瘴、肾癌等。

（7）突起腹痛且呕泻明显者，常见于暴泻、类霍乱等病。

（8）腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。

（9）腹痛伴腹泻，多与情志等因素的刺激有关，常反复发作者，可见于肠郁、大瘕泄等肠。

（10）肠结、肠痹在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块，无矢气。

（11）腹痛而触及固定之包块者，一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病（肠癌、胰癌、胆癌、胃癌等）、肥气、石瘕之类。

（12）经常腹部隐痛，伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者，可见于胃痞、久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。

（13）腹壁按之如板状者，可为脂膜瘅（腹膜炎）、胃冲痛（胃穿孔）、胰、肠痈等病。

（14）腹痛伴盗汗、潮热等症，或有痨病史者，多为肠痨、脂膜痨（肠系膜、腹膜结核）等。

（15）急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，为蓄血病。

3、根据发病特点、原因等进行辨病思考，如

（1）育龄妇女小腹或少腹疼痛拒按或坠胀，引及腰骶，或伴发热、带下增多者，多为盆腔炎。

（2）妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。

（3）育龄期妇女，停经后突然少腹痛持续，腹壁如板状，腹部有移动性浊间，可能为异位妊娠。

（4）妊娠期间，腰腹酸痛，下腹坠胀，或伴少量阴道出血者，为胎动不安；妊娠期间，小腹隐隐疼痛，时作时止者，称为胞阻；妊娠期间小腹胀急作痛，小便不能自解者，为转胞。

（5）妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者，为产后腹痛；并见恶露不下或量甚少者，为（产后）恶露不下。

（6）中老年患者，既往有胸痹病史，突发上腹部疼痛、恶心、呕吐，应考虑厥心痛变证，可做心电图、血清心肌酶学检查，以资鉴别。

（7）食物不洁，或有食生菱角、荸荠、生肉、生鱼虾等病史，或有蛊虫疫水接触史等，出现腹痛腹泻等症者，应考虑赤虫病、寸白虫病、蛔虫病、鞭虫病、肝虫病、蛊虫病等的可能。

（8）进食过饱或不慎后，出现腹痛、腹胀、腹泻，或有呕吐酸馊等症者，多为伤食、积滞。

（9）因受寒、淋雨下水等之后，突起剧烈腹痛者，多为气腹痛；伴有自觉阴器内缩者，为缩阴病。

（10）暑季在高温下劳作等，突然出现腹痛、呕吐恶心等症者，可能为中暑。

（11）山有明显的外力损伤原因，腹痛先局部后扩散至全腹，尖锐疼痛持续不已，腹壁如板状者，多为脏腑破裂所致。

（12）食物中毒、杏仁中毒、雷公藤中毒等，有食物不洁或服药病史可查。

1、寒滞胃肠证

证候：腹痛急暴，剧烈拘急，得温痛减，遇冷尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口和不渴，小便清利，或有泄泻，苔白润，脉沉紧。

治法；温中散寒，理气止痛。

常用方剂：良附丸合厚朴温中汤。

加减：腹痛拘急，大便不通，加大黄、附子、芒硝；恶寒、身痛，加苏叶、荆芥、防风。

2、寒滞肝脉证

证候：少腹冷痛拘急，下绕阴器，口淡不渴，或手足逆冷，身体疼痛，舌质淡或紫暗，苔白，脉弦紧。

治法：暖肝散寒，理气止痛。

常用方剂：暖肝煎。

加减：可加延胡索；便秘加大黄、附子。

3、肠热腑实证

证候：腹痛拒按，按之有块，腹胀痞满，身热汗出，口渴引饮，口苦口臭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉实而数。

治法：清热泻火，攻下里实。

常用方剂：大承气汤。

加减：壮热、口渴，加石膏、知母、黄连；苔膩、大便不爽，去芒硝，加山栀、黄芩、黄柏；两胁胀痛，加柴胡、川楝子、白芍。

4、湿热中阻证

证候：腹痛不适，胸闷不舒，身热口苦，肢体困重，纳呆恶心，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿行滞。

常用方剂：枳实导滞丸。

加减：纳呆、恶心，加生姜、制半夏、白豆蔻；发热无汗、身痛胸闷，加藿香、鲜荷叶、香薷。

5、食积胃肠证

证候：腹部胀满，疼痛拒按，纳呆恶食，噯腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，矢气臭如败卵，或大便秘结，舌苔浊或腻，脉沉滑有力

治法：消食导滞。

常用方剂：保和丸。

加减：腹胀痛拒按，加木香、槟榔；时患食积，食谷不化，加白术、鸡内金、山楂、莱菔子。

6、肠道气滞证

证候：腹胀疼痛，攻窜不定，肠鸣有声，得嗳气或矢气则疼痛减轻，苔薄白，脉弦。

治法：理气止痛。

常用方剂：天台乌药散。

加减：胁腹疼痛，加延胡索、郁金；畏寒、肢冷，加桂枝、干姜、吴茱萸；痛引少腹、睾丸，加橘核、荔枝核。

7、瘀滞胃肠证

证候：腹痛拒按，痛如针刺，痛处固定不移，人夜尤甚，或可触及包块，舌质青紫，脉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

常用方剂：少腹逐瘀汤。

加减：腹胀、便秘，加大黄、芒硝、枳实、厚朴；胁肋胀痛，加川楝子、郁金；痛引少腹、阴部，加橘核、荔枝核、川棟子；腹部术后作痛，加泽兰、红花；因跌仆损伤所致，加丹参、王不留行或吞服三七粉。

8、瘀热内郁证

证候：腹痛剧烈，腹皮拘急，压痛明显而拒按，或可触及包块，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉数。

治法：化瘀清热止痛。

常用方剂：大黄牡丹皮汤。

加减：腹胀疼痛，加枳实、厚朴；发热、口渴，加黄芩、黄连、蒲公英。

9、虫积肠道证

证候：绕脐腹痛，时作时止，按之腹软，或可触及条索状虫团，胃脘嘈杂，或嗜食、吐涎，脉浮洪或乍大乍小。

治法：安蝈止痛。

常用方剂：乌梅丸。

加减：胃脘嘈杂，去附子、桂枝、干姜，加沙参、麦冬；腹部冷痛，去黄连、黄柏，加吴茱萸、高良姜。

10、脾胃虚寒证

证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，神疲乏力，畏冷肢凉，舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法：温补脾胃。

常用方剂：理中汤，或黄芪建中汤。

加减：腹胀作痛，加厚朴、枳实；畏冷、肢凉，加炮附子。

1、感受时邪，内侵于腹

风寒暑湿等六淫之邪，侵入腹中，导致脏腑气机不利，不通则痛。

2、饮食不节，肠胃受伤

暴饮暴食，或恣食肥甘、辛热，或误食馊腐不洁之物，或过食生冷寒凉之品，脾胃肠道受伤，腑气迫降不利而致腹痛。

3、情志失调，气机郁滞

情志抑郁或恼怒，肝失条达，气机郁滞，肝气横逆，脏腑失和而致腹痛。

4、瘀血内停

气滞日久，血行不畅，血瘀于内，或跌仆损伤，脉络瘀阻，或腹部手术之后，血络受损，瘀血内停，血瘀腹痛。

5、内脏虚寒，脏腑失煦

素体阳虚，或病后体虚、阳气不足、寒湿内侵，或脾阳不振，失煦，而为腹部疼痛。

腹痛的病因不外感受寒热暑湿之邪，饮食不节，情志失调，瘀血内停及阳气亏虚。以脏腑气机不利，经脉失养，“不通则痛”和“不荣则痛”为其基本病机。病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大肠、小肠及膀胱。病性有寒热之分，虚实之别，常可错杂或挟杂为病。

六淫之邪，侵入腹中，导致脏腑气机不利；饮食过度，脾胃肠道受伤，腑气迫降不利而致；情志抑郁，肝失条达，肝气横逆，脏腑失和而致腹痛；气滞日久，血行不畅，瘀血停腹部；脏阳气不足、寒湿内侵，温煦失职。

1、针灸疗法

（1）体针或温灸疗法

常用足三里、上巨虚、下巨虚、内关、合谷、支沟、中脘、照海、巨阙、气海、关元、天枢、神阙等穴。

（2）耳针疗法

取交感、神门、胃、脾、大肠、小肠、皮质下，每次2~3穴，留针30分钟。

2、按摩疗法

取丹田、气海、归来、八髎等穴，用按、摩、点、擦手法。