鼻衄

1、因外伤或异物所致者，多有鼻损伤或异物入鼻病史，检查有相应体征发现。

2、因鼻腔疾病所致者，常有相应的局部病变体征

（1）鼻中隔偏曲、嵴突者，多在偏曲的中隔或嵴突部位可见出血点。

（2）鼻燥所致者，常因洗面、揉鼻引起衄血，可见鼻粘膜干燥少津，鼻中隔前下方粘膜有少许干痂粘附，或有麋烂。

（3）鼻腔肌膜枯萎，鼻甲变小，鼻腔宽大或有脓痂附着于鼻腔者，多属鼻槁。

（4）鼻腔脓涕量多，鼻粘膜充血显著者，多属鼻渊。

（5）鼻腔发现新生物，其表面有血管扩张或溃疡，出血部位多位于该处者，多为鼻腔肿瘤如鼻血瘤等所致。

（6）颃颡岩患者，可能表现为鼻衄、头痛耳鸣、颈部出现恶核等症，鼻咽镜检、活检，鼻咽部CT等检查有可能发现病兆。

3、外感热病过程之中出现鼻衄，则有各病相应的全身症状与体征。常见于肺热病、时行感冒、烂喉丹痧、疫斑热、麻疹、中暑等。如肝瘟所致者，鼻衄多严重，起病急，高热不退，黄疸严重，检查见肝功能损害。

4、百日咳、剧烈咳嗽，偶可引起鼻衄。

5、因全身性慢性疾病所致者，进行必要的体格检查或实验室检查，多可发现相关的疾病

（1）素有眩晕，检查可发现有高血压者，多为风眩。

（2）暴发鼻衄或时发鼻衄，或伴其他部位出血症状，检查见全血细胞减少、骨髓造血功能障碍者，多为髓劳。

（3）鼻衄时发时止，常有皮下紫斑，检查可见血小板减少者，可能是紫癜病。

（4）鼻衄常发，常有皮下紫斑，多有家族遗传病史者，多为血溢病。

（5）有肝脏久病病史，突发鼻衄，并见腹水、腹大如鼓，检查见肝脏缩小者，系鼓胀所致。

（6）有慢性肾脏疾病病史及慢性肾衰的其他表现，而见鼻衄者，系慢性肾衰所致。

6、妇人每于经期之前或之中出现鼻衄，或在球结膜、唇、甲皱微循环检查中见有出血者，称经行吐衄。

7、化学品与药物中毒者，多有化学品与药物接触病史，往往与职业病有关。

1、风寒袭鼻证

证候：鼻衄，鼻塞喷嚏，头痛，恶寒微热，无汗，周身不适，舌苔薄，脉浮紧。

治法：疏风散寒，解表止衄。

常用方剂：麻黄汤。

加减举例：项强，加葛根；小便黄，加白茅根、小蓟。

2、风热犯鼻证

证候：鼻衄，发热恶风，头痛，咽痛，咳嗽痰少，舌质红，苔薄，脉浮数。

治法：疏风清热止衄。

常用方剂：桑菊饮。

加减：恶寒明显，加荆芥穗、防风；出血量多，加丹皮、白茅根、藕节之类。

3、燥伤鼻窍证

证候：鼻燥衄血，鼻内干燥、灼热，鼻粘膜干红少津，或鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂，舌质偏红少津，脉细数。

治法：清燥润鼻。

常用方剂：清燥救肺汤。

加减：出血量多，加白茅根、藕节、旱莲草等；咽干鼻燥，加玄参、生地；大便燥结，加大黄。

4、肺热熏鼻证

证候：鼻衄，鼻息灼热，咳嗽吐黄痰，发热口渴，尿短黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清肺止衄。

常用方剂：黄芩汤。

加减：常去荆芥穗，加丹皮、白茅根、侧柏叶；口渴，加天花粉；大便结，加大黄。

5、胃热熏鼻证

证候：鼻衄量多势猛，高热，出汗，口渴引饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数或洪数。

治法：清胃止衄。

常用方剂：玉女煎。

加减：可加丹皮、茜草根、侧柏叶、白茅根；发热不退，加黄连、赤芍、丹皮、山栀；腮肿，加板蓝根、大青叶、蒲公英；口臭、便秘，加大黄、芒硝；口渴咽干，加生地、玉竹、石斛。

6、肝火犯鼻证

证候：鼻衄，头痛头晕，目眩，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝止衄。

常用方剂：龙胆泻肝汤。

加减：反复出血或衄量多，加山羊角、代赭石；大便秘结，加大黄；口渴欲饮或鼻粘膜干红少津，去车前子、泽泻，加玄参、白芍、沙参之类。若突发鼻衄伴眩晕、目赤、舌干红少津，可用豢龙汤加减。若经行鼻衄、肝火不甚，可用丹栀逍遥散去生姜加牛膝、香附。

7、心火犯鼻证

证候：鼻衄，发热，心烦不寐，口渴，舌红或红絳少苔，脉数或细数。

治法：清心止衄。

常用方剂：泻心汤合犀角地黄汤。

加减：常加白茅根、侧柏叶、紫草、茜草根；心烦不寐，加山栀、莲心；咽干舌燥，加玄参、麦冬、玉竹；神昏谵语，配服紫雪丹、安宫牛黄丸之类。

8、郁热熏鼻证

证候：鼻衄，口燥咽干，喜冷饮而不多，小便黄，舌质红胖，苔黄，脉缓有力。

治法：清热止衄。

常用方剂：桑白皮饮。

加减：口渴欲饮，加天花粉、玉竹；大便秘结，加生大黄。

9、阴虚鼻窍失满证

证候：鼻衄时作时止，或经行鼻衄，咽干少津，头晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润鼻。

常用方剂：知柏地黄汤。

加减：可加白茅根、茜草根、侧柏叶、藕节、仙鹤草、牛膝，或少佐肉桂；五心烦热，加地骨皮、白薇；咽干口渴，去泽泻、茯苓，加生地、麦冬、玄参、天花粉。

10、脾虚肺燥证

证候：鼻衄量少时作，面色萎黄，倦怠乏力，食少纳差，舌淡红，苔薄，脉缓或弱。

治法：益气清燥止衄。

常用方剂：止衄散。

加减：常加白茅根、侧柏叶、藕节；纳差，加陈皮、白术、神曲。

11、脾不统血证

证候：鼻衄常发，鼻血渗渗而出，头晕，面色萎黄不华，少气懒言，神疲倦怠，心悸少寐，舌淡苔白，脉缓或弱。

治法：补气摄血。

常用方剂：归脾汤。

加减：常加阿胶、白芨、仙鹤草；纳差，加神曲、麦芽之类。

12、脾肾阳虚证

证候：鼻衄，神疲乏力，畏冷肢凉，腰膝酸软，口淡纳差，小便清，舌质濙，苔白，脉弱。

治法：温补脾肾，摄血止衄。

常用方剂：附子理中汤。

加减：常加阿胶、鹿角霜等。

1、因鼻部外伤所致者，由于跌仆、拳击等外力直接损伤鼻窍皮肉、鼻骨，致鼻窍阳络受损，血溢于鼻。

2、因六淫外感、疫疠侵袭所致者，外邪束表，失于疏解，致热郁肺卫，阳络受损而鼻衄；或毒热入里，致肺、胃、心、肝等脏腑内热炽盛，循经上犯，热迫于血，阳络受损，血出于清窍。

3、鼻窍的各种急慢性病变、鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦肿瘤等，往往导致邪壅鼻窍，阳络受损则发为鼻衄。

4、血脉病变等全身性疾病，以及化学品与药物中毒，皆可使阴阳失调、气血逆乱，若实热内盛，热迫于血，损伤阳络，则血从清窍而出；或虚火上炎，灼伤阳络，血出于鼻；或脾虚统血失司，血从鼻出；或脾肾阳虚，阴寒内盛，血脉凝滞，运行失常，发为鼻衄。

5、经行鼻衄者，多由肝气久郁化火，或肝肾阴亏，虚火内生，血为热迫，适因经期，血随火逆而为鼻衄。

鼻部外伤，阳络受损，血溢于鼻；六淫外感、脏腑内热，循经上犯，迫血妄行；久病邪壅鼻窍，郁儿化热，迫血妄行；脏腑阴阳失衡，阴虚火旺，破血妄行。

白茅根、莤草根、侧柏叶、藕节、仙鹤草、旱莲草、大蓟、小蓟、紫珠、白芨、三七粉、血余炭、荆芥炭。