气喘

1.、病性有实有虚，实者病势急骤，声高息粗；虚者病势徐缓，气短息弱。

2、气喘为肺系疾病的常见症状

1）哮病、肺胀、肺热病、肺痈、肺水、肺衰、气胸等病，气喘常是其主症之一。

2）暴咳、久咳、肺络张、肺痨、肺痿、肺癌、尘肺等病，均可有气喘症状。

3、根据肺、心疾病的病情表现，进行诊断思考，如

（1）发作性气喘，常见于哮病，必伴哮鸣。

（2）劳作时发作或加重，或平卧时加重，并有咳嗽、心悸等症者，常见于肺胀，或由肺心、心衰等所致。

（3）气喘属吸气性困难者，多为上呼吸道阻塞性病变。气喘属呼气性困难者，多为肺胀、肺痿、哮病等

（4）高热患者，一般都有呼吸迫促、息急气粗的表现。伴咳嗽、烦渴者，多见于肺热病，小儿见之多为肺炎喘嗽；伴胸痛、咯腥臭脓血痰者，可为肺痈。

（5）新生儿喘憋、紫绀，或有口吐白沫、不乳不哭等表现者，其病称初生儿嘴促。

（6）因过快或大量输液等，然后出现严重气嘴、不能平卧，胸闷痛，咳吐大量泡沫痰者为肺水。

（7）有长期肺病史或暴邪伤肺史，出现喘息抬肩，或气促而息微，唇紫，肢凉，咳逆痰壅者，为肺衰。检查见氧分压低、二氧化碳分压高。

（8）气喘、心悸、胸痛，检查发现心包积液征者，为支饮。

（9）高原地区见气喘，并有咳嗽、胸闷痛、头痛、心悸等症者，可能是高原胸痹。

4、肺、心以外疾病出现气喘者，其常见病种有

（1）胸腹内肿瘤等挤压而致气喘者，可有胸腹腔癌、瘤，气胸、悬饮、支饮、肥气、晚期蛊虫病、鼓胀等病的病史与病状。

（2）某些中毒，如钩吻中毒、杏仁中毒、煤气中毒等，均可有呼吸困难而见气喘的症状。

（3）咽喉病变或窒息时，亦可见气喘，应有咽喉部病变指征，或喉间痰鸣等症。

（4）本有下肢麻木、软弱、枯萎或肿胀，而后出现气喘、心悸、面唇青紫、神志恍惚、恶心呕吐者，为脚气冲心。

（5）呼吸深而规则，伴有鼾音或喉中痰鸣者，常见于痰厥、“脏厥”、出血中风等。

1、风寒束肺证

证候：咳嗽气喘，胸部胀闷，痰稀色白，头身疼痛，恶寒或有发热，鼻塞，口不渴，无汗，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。

常见方剂：华盖散。

加减：咳喘甚，加前胡、桔梗、制半夏；痰稀白量多，加细辛、生姜；头痛甚，加柴胡、蓁本；里有郁热，加黄芩、石膏。

2、寒饮停肺证

证候：气喘咳嗽，或喉中哮鸣，痰液清稀多泡沫，胸部胀闷，恶寒怕冷，舌淡，苔白滑，脉弦。

治法：温肺散寒，化饮平喘。

常用方剂：小青龙汤。

加减：痰多、胸部胀闷，加陈皮、青皮、茯苓；咳甚，加桔梗、杏仁、前胡。

3、表寒肺热证

证候：气喘，咳嗽，胸部胀闷，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰黄质稠，恶寒发热，头痛身有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：疏风散寒，清肺平喘。

常用方剂：麻杏石甘汤。

加减：无汗，加荆芥、苏叶、生姜；发热甚，加知母、黄芩、连翘；气喘甚，加款冬花、枇粑叶；咳嗽甚，加桔梗、前胡；胸闷、息粗，加枳实、厚朴。

4、痰热壅肺证

证候：气喘息促，咳嗽，胸部胀闷，痰多粘稠色黄或夹血丝，胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，小便短黄，大便秘结，苔黄膩，脉滑数。

治法：清热化痰平喘。

常用方剂：桑白皮汤。

加减：痰多粘稠，加瓜萎、海蛤粉；痰壅、便秘，加葶苈子、大黄；痰气腥臭，加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜仁；发热甚，加生石膏、知母。

5、痰气互结证

证候：咳嗽痰多，气喘息急，胸闷，喉间痰鸣，舌淡或稍暗，苔白膩，脉弦紧。

治法：化痰降气平喘。

常用方剂：苏子降气汤。

加减：咳嗽痰多，加杏仁、桔梗、款冬花；胸闷胀痛，加枳实、厚朴。

6、气郁伤肺证

证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，胸闷胸痛，咽中如窒，苔薄，脉弦。

治法：宣肺解郁，下气平喘。

常用方剂：五磨饮子。

加减：胁胀、叹息，加郁金、柴胡。

7、肺气虚证

证候：喘促短气，声低懒言，咳声低微，神疲肢倦，面色少华，自汗畏风，舌淡，脉弱。

治法：补气益肺平喘。

常用方剂：补肺汤。

加减：咳嗽吐痰，加杳仁、前胡；胸闷、胁胀，加枳壳、郁金、陈皮；畏冷、肢凉，加干姜、桂枝；面色少华，加当归、首乌；自汗、畏风，加白术、防风、五味子、浮小麦。

8、肺肾气虚证

证候：喘咳日久，动则更甚，呼多吸少，气不得续，神疲，自汗，肢冷，或有浮肿，面青唇紫，舌淡，苔白或黑润，脉沉细。

治法：补肾益肺，纳气平喘。

常用方剂：平喘固本汤。

加减：下肢浮肿，加茯苓、泽泻、桂枝；自汗，加黄芪、浮小麦；肢冷、唇紫，加附子、肉桂、干姜、川芎。

9、肺肾阴虚证

证候：咳呛气喘，痰少质粘，面色潮红，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，少苔或剥苔，脉细数。

治法：滋补肾阴，润肺平喘。

常用方剂：七味都气丸。

加减：气短而喘，加冬虫夏草、人参、五味子；潮热、颚红，加地骨皮、银柴胡、鳖甲；口干、咽燥，去茯苓、泽泻，加麦冬、沙参、玉竹、女贞子。

10、水气凌心证

证候：气喘息促，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，畏冷肢凉，尿少，舌淡胖，苔白滑，脉弱而数。

治法：温补心肾，化气利水。

常用方剂：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

加减：可加泽兰、益母草、桂枝活血行水；痰多、胸闷，加陈皮、制半夏、枳壳；浮肿、尿少，加泽泻、木通、车前子。

1、外邪犯肺

外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气被遏，甚则聚液成痰，宣降清肃失司，以致肺气上逆作喘。

2、痰浊内蕴

急慢性疾患影响于肺，肺气受阻，津气失布，凝津生痰；或饮食不当，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失司而致气喘。

3、情志失调

情志不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻；或郁怒伤肝，肝气上逆乘犯于肺，肺气不得肃降，气逆而喘。

4、久病劳欲

劳倦太过，久病体虚，或肺阴不足，或肾不纳气等均可致气喘。

感受外邪，邪蕴于肺，肺气被遏，宣降失司；痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利；情志不遂，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻；久病体虚，肺阴不足，肾不纳气。