疲乏

1、根据病史

（1）气劳（白细胞及粒细胞减少症）、髓劳之疲乏常有接触X线、化学物品，使用有害药，或感受邪毒等病史，宜作血液及骨髓象检查。

（2）因失血、溶血或摄食失常而见疲乏者，多见于血劳，血常规检查可助确诊。

（3）瘿劳之疲乏常有瘿病药物治疗或手术切除史，或脑部癌瘤病史。

（4）疲乏发生在暑季，有高温作业、烈日曝晒，或贪凉饮冷者，多为伤暑；暑季出现长期疲乏、低热、纳差等表现，无明显高温作业史者，多为疰夏；长夏以头身困重、酸楚纳呆脘痞等为主要表现者，多为湿阻。

（5）肝热病之疲乏在发病前有与肝热病患者接触史，或近半年内接受过输血、注射史，或食用被湿热疫毒污染的饮食物史。

（6）心衰之疲乏常具有心瘅、胸痹、心痹、肺心病等心系疾病史。

（7）有寄生虫病史，或检查发现寄生虫卵多，而出现疲乏症状者，常见于蝈虫病、鞭虫病、黄胖病等。

2、根据伴随症状与实验室检查

（1）伴头晕、心悸、易于感冒，或发热、易发生疖肿溃烂等温毒流注病候，白细胞减少，骨髓象示粒细胞系统明显减少，或呈成熟障碍现象者，常为气劳。

（2）并见头晕目眩、心悸气短、面色淡白或娄黄、唇淡、指甲苍白，血红蛋白含量和红细数减少，网织红细胞正常或增多，骨髓象呈增生性贫血改变，多为血劳。若全血细胞减网织红细胞绝对值减少，骨髓象显示血细胞增生低下，多为髓劳。

（3）伴嗜睡、畏冷、浮肿等症者，常为瘿劳、溢饮等病。前者并有痴呆、毛发脱落、脉迟。

，基础代谢率降低，甲状腺功能降低等表现；后者实验室检查可无特殊异常。

（4）并见腹胀纳差、恶心厌油，右肋疼痛，或身目发黄、尿黄，肝肿大、肝区压痛或叩击痛、肝功能异常、肝炎病原学检查阳性，起病较急、病程短者，多为肝热病；若起病缓、病长者，多为肝著。

（5）伴心悸、喘息不能平卧、咳吐痰涎、浮肿少尿等，多为心衰。结合X线、心电图、心脏B超等可协助诊断。

（6）伴见身热、口渴、汗出，起病急，发生在炎热暑季，体温可正常或低热，实验室检查无异常发现，多为伤暑。

（7）伴形体发胖超乎常人者，为肥胖病。

（8）检查见肌肉萎缩，并有眼睑下垂等症者，多为肌痿。

3、神劳、虚眩、厌食、脾痿、脾水、肾衰、黑疸、侠瘿瘅等病，也都常见疲乏。

1、心脾气虚证

证候：神疲乏力，心悸，头晕，健忘，食少，腹胀，便溏，舌淡，脉弱。

治法：补益心脾。

常用方剂：归脾汤。

加减：腹胀、便溏，加厚朴、山药、砂仁、薏苡仁。

2、气血两虚证

证候：疲乏，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉弱。

治法：补益气血。

常用方剂：八珍汤。

加减：可酌加黄芪、紫河车、阿胶；兼出血，加棕榈炭、蒲黄炭等。

3、肝肾阴虚证

证候：疲乏，肢体麻木，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，耳鸣健忘，五心烦热，口燥咽干，舌红，少苔，脉细数

治法：滋补肝肾。

常用方剂：大补阴丸合一贯煎。

4、脾肾阳虚证

证候：疲乏无力，畏寒肢冷，嗜睡懒言，眼睑颜面浮肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，关节酸痛，男子阳痿滑精，妇女闭经，舌淡，苔白，脉细缓无力

治法：温补脾肾。

常用方剂：金匮肾气丸合理中丸。

加减：常去丹皮，加巴戟天、锁阳、鹿角胶；肢体浮肿明显，加车前子、牛膝。

5、暑伤气阴证

证候：体倦疲乏，身热汗出，心烦口渴，小便短赤，舌红，苔黄，脉虚数。

治法：清暑益气，养阴生津。

常用方剂：清暑益气汤。

6、暑湿内蕴证

证候：神疲倦怠，肢体困重，关节酸痛，口渴，心烦面垢，汗出不彻，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：祛暑利湿。

常见方剂：新加香薷饮。

加减：暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根；湿困卫表，加藿香、佩

兰；小便短赤，加六一散。

7、湿困脾胃证

证候：肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或伴形寒，舌苔白膩，脉濡滑。

治法：宽中利湿。

常见方剂：藿香正气散。

加减：腹胀便滽，加苍术、薏苡仁；有恶寒发热，加荆芥、防风；兼嗳腐吞酸，加山楂、神曲、鸡内金。

8、脾虚湿困证

证候：神疲乏力，四肢困重，食少，腹胀，便溏，或有微肿，舌淡胖，苔白润或膩，脉濡缓。治法：健脾化湿。

常用方剂：参苓白术散。

加减：腹胀、便溏明显，加葛根、藿香、木香；面浮、肢肿，加黄芪、车前子。

9、肝胆湿热证

证候：倦怠乏力，身目发黄，右胁肋胀痛，或胁下有痞块，脘腹胀满，纳呆呕恶，厌油腻，尿黄，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利肝胆湿热。

常用方剂：甘露消毒丹。

加减：黄疸指数高、口渴、便秘，去薄荷、射干、贝母，加大黄、山栀；湿重于，转氨酶升高，去黄芩、连翘、射干、贝母，加茯苓、泽泻、猪苓；胁痛甚，加延胡索、川楝子。