泄泻

1、腹泻病变的一般区分，如

（1）急起腹痛腹泻，粪便稀甚至如水样者，为暴泻。其诊断应排除其他急性病变所致的腹泻。

（2）腹泻持续或反复超过2个月者，为久泄。其诊断应排除其他慢性病变所致的腹泻。

（3）小肠病变之腹泻，多伴脐周或右下腹痛，一般无里急后重，便后不缓解。

（4）大肠病变之腹泻，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可解，可有里急后重。

（5）肝、胆、胃、胰的病变所致之腹泻，多伴有食少、厌油、腹胀、食谷不化、右胁痛或脐上腹痛等表现

（6）新生儿出现腹泻者，称新生儿腹泻。妇女经期或行经前后，周期性出现大便泄泻者，为经行泄泻。

（7）进食不洁食物，或有食生菱角、荸荠、生肉、生鱼虾等病史，或有蛊虫疫水接触史等，出现腹泻、腹痛等症者，应考虑赤虫病、寸白虫病、蛔虫病、鞭虫病、肝虫病、蛊虫病等的可能。

（8）夏秋季因饮食不洁，突起剧烈呕泻米泔水样物，目眶凹陷，小腿转筋，而无腹痛者，应高度警惕霍乱的可能。

2.根据腹泻的特征及伴随症等进行辨病思考，如

（1）腹泻伴有发热者，可见于暴泻、小肠瘅、痢疾、湿温[瘟〕等病。

（2）腹泻因饮食不慎所致者，应考虑类霍乱、食物中毒、伤食、积滞；呈慢性反复发作，可为脾痿、胃痿、胃胀及胆胀、胰胀等病，应注意既往病史的了解。

（3）腹泻与便秘交替出现者，可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。

（4）腹泻伴便血，可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。

（5）腹泻并有明显消瘦者，应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿、胃痞等病。

（6）突发剧烈腹泻，呕泻交作，呕泻物如米泔水样，有疫水接触史者，多为霍乱。

（7）腹痛腹泻，里急后重，大便中有脓血者，常见于痢疾、大瘕泄、奇恒痢等病。

（8）腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者，多为肠郁。

（9）有蛊虫疫水接触史或居住流行区内，而出现慢性腹泻者，应疑及慢性蠱虫病，大便镜检或孵化见蛊虫卵或毛蚴，则可确诊。

（10）腹痛腹泻，右下腹触及包块者，可能为伏梁、肠痈；左下腹触及包块，年龄较大者，应疑及肠癌的可能；脐腹部有包块者，小儿多为蛔虫病，老人有可能为胰癌等病。

（11）腹泻常出现于清晨，并有盜汗、潮热、消瘦、疲乏等症，或有肺痨等痨病史者，可能肠痨。

1、寒湿犯表证

证候：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，睆闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉浮。

治法：散寒解表祛湿。

常用方剂：藿香正气散。

加减：寒热身痛，加防风、荆芥。

2、寒湿困脾证

证候：泄泻清稀，腹部冷痛，腹胀肠鸣，肢体困重，倦怠少气，口淡不渴，舌质淡白，苔白腻而滑，脉迟缓。

治法：温中散寒，化湿止泻。

常用方剂：胃苓汤。

加减：腹部冷痛，加附子、干姜；肢体困重，加藿香、薏苡仁；神疲乏力，加党参、黄芪。

3、肠道湿热证

证候：腹痛，泄泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数

治法：清利肠道湿热。

常用方剂：葛根芩连汤。

加减：湿重，加薏苡仁、厚朴；高热、口渴，加山栀、知母、石膏、生地；夹食积，加神曲、山楂、麦芽；有恶寒、发热、头痛，加金银花、连翘、薄荷；发于暑季，加香薷、滑石；泻而不爽，加枳壳、厚朴。

4、湿热蕴脾证

证候：泄泻不爽，大便臭秽，或如黄糜，身热困重，头目昏蒙，腹胀，呕恶纳呆，口渴口苦，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利脾胃湿热。

常用方剂：黄芩滑石汤。

加减：大便臭秽不爽，加山栀、大黄；身热、困重，加龙胆草、薏苡仁；腹胀、纳呆，加藿香、厚朴、神曲。

5、食滞胃肠证

证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，噯腐酸臭，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑或数。

治法：消食导滞。

常用方剂：保和丸。

加减：腹胀痛甚、泻下不爽，加大黄、枳实、厚朴；脘腹痞满，加木香、槟榔。

6、肝郁脾虚证

证候：胸胁胀闷，噯气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，或腹中雷鸣，攻撑作痛，食少腹胀，大便溏薄，矢气多，舌质淡红，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气健脾。

常用方剂：痛泻要方。

加减：胸胁脘腹胀闷明显，加柴胡、郁金、香附；食少、腹胀、便溏为主，加黄芪、党参、扁豆；久泻不止，加乌梅、诃子。

7.脾胃气虚证

证候：大便时溏时泻，稍进油腻之物则大便次数增多，食少腹胀，脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉弱。

治法：补脾益胃，涩肠止泻。

常用方剂：参苓白术散。

加减：腹胀、脘闷，加香附、枳壳、厚朴；气短、气坠，加黄芪、升麻；化食不良，加山楂、神曲、鸡内金；脘腹冷痛、畏冷、肢凉，加干姜、附子。

8、脾肾阳虚证

证候：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：温补脾肾，涩肠止泻。

常用方剂：附子理中汤合四神丸。

1、感受外邪

六淫外感均可导致腹泻，但以寒、湿、暑、热以及疫毒之邪为常见，尤其是湿邪为犯最易致泻。湿困脾土，运化失常，清浊相干，水谷混杂而下，发为腹泻。

2、饮食所伤

饮食过量，宿食内停，滞而不化，或恣食生冷瓜果，或肥甘酒酪海羶，或误食不洁馊腐之物，损伤脾胃，肠道传导失职，升降失常，而致腹泻。

3、情志失调

忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，或脾气本虚，再加情志不遂，肝脾不和，升降失常，导致腹泻。

4、体虚病久

劳倦内伤，久病影响脾肾，或脾胃虚弱，不能化湿行浊；素体阳虚，或久病重病体虚，或年老体衰，阳气不足，以致脾肾阳虚，命火失煦，湿浊不化，皆可成为泄泻。

六淫外感入理伤脾，运化失常，清浊相干，水谷混杂而下；饮食不洁损伤脾胃，肠道传导失职，升降失常；肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，肝脾不和，升降失常；脾肾阳虚，命火失煦，湿浊不化。

五味子、乌梅、诃子、赤石脂、禹余粮、罂粟壳、芡实、莲子、肉豆蔻。

1、体针疗法

刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海等穴

2、艾灸疗法

隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴。

3、耳针疗法

取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾、神门，每日1-2次穴，每次3-4中强刺激，留针20~30分钟，也可配合贴敷王不留行籽。

4、拔罐疗法

取神阙、气海、天枢、大肠俞等穴，适用于虚寒证。