头痛

1、根据头痛的主要位置以辨病位与病种，如

（1）前额痛多属阳明经病变，多见于眼、鼻疾病及血劳等。

（2）侧头痛多属少阳经病变，多见于耳病及偏头风、面风痛等。

（3）后头痛多属太阳经病变，多见于项痹、风眩、脑瘤等。

（4）巅顶痛多属厥阴经病变，多见于神郁（神经症）。

（5）头痛部位固定、持久，可见于脑瘤、颅脑痈。

（6）全头痛或痛位不定者，多见于头脑外伤、神劳、虚眩等。

2、根据头痛的新久缓急及时间等，进行辨病思考，如

（1）新起头痛多属外感，如感冒、时行感冒、春温等。

（2）经常头痛多为内伤杂病，如各种虚劳类疾患等。

（3）突起剧痛可见于厥（真）头痛、面风痛、偏头风、雷头风、出血中风等病。

（4）下午或晚间头痛甚者，常为眼部疾病。清晨或上午痛甚者，常为鼻科疾病。

（5）持续痛且进行性加剧者，常为脑部癌瘤、颅脑痈。

3、根据伴随症状、体格检查、实验室检查等，进行辨病思考，如

（1）头痛伴恶心呕吐，并有发热，外周血白细胞和中性粒细胞增高等表现者，可为邪毒犯脑，如时行感冒、春温、暑温、脑痨、温毒发斑、颅脑痈等。

（2）头痛不伴发热者，可为头部外伤及内伤、厥（真）头痛、出血中风、脑部癌瘤等，结合血常规、脑脊液检査、头颅CT可协助明确诊断。

（3）头痛伴有头晕、失眠、健忘等症，与精神情绪密切相关，而体格检查及实验室检查无阳性发现者，常见于神劳、神郁（神经症）等病。

（4）头痛而血压超标者，多为风眩。

（5）后头痛，伴头晕，颈部胀痛、麻木，连及肩、上肢、颈部者，多为项痹。X线、CT可见阳性特征。

（6）头痛伴盗汗、潮热等症，常见于脑痨。

（7）头痛伴头晕心悸、面白舌淡、血红细胞减少、血红蛋白降低等症者，可诊断为血劳。

（8）疟疾发作时，见寒战、发热而头痛剧烈，休作有时，末梢血涂片或骨髓片或可找到疟原虫。

（9）头目胀痛、视物昏蒙，有眼压增高或瞳神散大等症者，常见于青风内障、绿风内障、黑风内障等病。

4、根据病因、发病特点等，进行辨病思考，如

（1）因外伤后所致头痛，为头部内伤或外伤。

（2）暑季在炎热下作业，出现头痛，恶心欲呕，无汗或汗多，烦躁等症者，可能是中暑或伤暑。

（3）因风冷等刺激而诱发，一侧头面部呈阵发性、电击样、短促而剧烈的疼痛，剧痛发作时可伴病侧面部抽动者，为面风痛。

（4）妇女经行期出现头痛，称经行头痛。女性发生单侧头痛，呈掣痛、胀痛、跳痛，多在上午间歇发作，与月经有关者，常为偏头风。妊娠期间出现偏头痛者，称妊娠偏头痛。

（5）老年人头痛，常伴头晕、情志改变，或有肢体麻痹、震颤等者，常见于脑络痹。

（6）短时间内进入高原地区，出现头痛、胸闷痛、气喘、心悸等症者，为高原胸痹。

（7）痫病则于发作后常有头痛。

1、风寒犯头证

证候：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛。

常用方剂：川芎茶调散。

加减：遇寒痛甚，加熟附片、麻黄；巅顶痛，加吴茱萸、生姜；兼咳嗽、痰稀白，加杏仁、前胡、苏叶。

2、风热犯头证

证候：头痛而胀，发热恶风，面红目赤，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痛。

常用方剂：芎芷石膏汤。

加减：发热口渴，加葛根、生石膏、知母、天花粉；咳嗽不爽、痰黄质稠，加川贝、瓜萎仁、沙参；便秘，配服黄连上清丸；兼暑湿，加香薷、黄连、金银花；兼燥热，加桑叶、杏仁、梨皮。

3、风湿犯头证

证候：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便或溏，苔白腻，脉濡。

治法：疏风祛湿止痛。

常用方剂：羌活胜湿汤。

加减：伴呕吐，加姜半夏、竹茹；烦闷、口苦、苔黄膩，加黄芩、黄连、制半夏；腹胀、便溏，加苍术、厚朴、枳壳。

4、疫毒侵袭证

证候：头痛剧烈，壮热口渴，烦躁不宁，恶心呕吐，斑疹隐隐或显露，面红目赤，或神昏谵语，或抽搐，舌红或绛，脉数。

治法：清热解毒凉血。

常用方剂：清瘟败毒饮。

加减：由于疫毒的性质有所不同，可据症加减。

5、气血两虚证

证候：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，食少腹胀，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉弱。

治法：补气生血。

常用方剂：八珍汤。

加减：气短、气陷，加黄芪、升麻；血虚甚，加阿胶、鸡血藤、首乌；失眠、健忘，加酸枣仁、远志、益智仁。

6、肝肾阴虚证

证候：头痛，眩晕，耳鸣，心烦少寐，目干涩，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，舌红，少苔，脉细数无力。

治法：滋补肝肾。

常用方剂：杞菊地黄丸。

加减：可去茯苓、泽泻；烦热盗汗，加知母、地骨皮、五味子；心悸、失眠，加酸枣仁、龙骨、珍珠母。

7、肾虚髓亏证

证候：头痛眩晕，耳鸣健忘，或神识痴呆，腰膝酸软，男子精少不育，女子宫寒不孕，舌淡，脉弱。

治法：补益精髓。

常用方剂：大补元煎。

加减：头部空痛，加紫河车；腰膝酸冷，加附子、肉桂、怀牛膝、巴戟天。

8、肝气郁结证

证候；头痛，情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。

治法：疏肝理气。

常用方剂：柴胡疏肝散。

加减：巅顶痛、呕吐，加吴茱萸、生姜。

9、肝阳上亢证

证候：头胀而痛，眩晕，心烦，急躁易怒，夜寐不宁，口苦，面赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

常用方剂：天麻钩藤饮。

加减：心烦失眠，加酸枣仁、龙齿；腰酸耳呜，加何首乌、枸杞、熟地；头痛欲裂，加山羊角、龟板、白芍、丹皮。

10、肝火犯头证

证候：头痛剧烈，目睛胀痛，面红气粗，烦躁易怒，耳鸣如潮，口苦，口渴欲饮，小便短黄，大便秘结，舌红干，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

常用方剂：山栀清肝汤。

加减：面赤、烦躁，加郁金、黄柏；大便秘结，加大黄、芒硝（冲服）。

11、寒滞肝脉证

证候；头部冷痛，巅顶痛甚，得温则缓，口淡不渴，恶心吐涎沫，四肢不温，舌质暗，苔白，脉沉紧。

治法：暖肝散寒止痛。

常用方剂：吴茱萸汤。

加减：头部冷痛，加白芷、防风、荆芥；四肢不温，加当归、肉桂。

12、痰浊犯头证

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐白色涎沫，纳呆，耳鸣失聪，舌淡，苔白腻，脉濡滑或弦滑。

治法：祛痰化浊止痛。

常用方剂：半夏白术天麻汤。

加减：头痛昏蒙，加藿香、柴胡、石菖蒲；胸闷、痰多，加枳壳、瓜蒌壳；纳呆，加山楂、神曲。

13、痰热内扰证

证候：头目胀痛，胸闷，恶心呕吐，咳吐黄痰，心烦失眠，口苦，大便不畅，舌红，苔

黄腻，脉滑数。

治法：清热涤痰。

常用方剂：竹沥达痰丸。

加减：体壮，宜去人参；口苦、胁胀，加柴胡、丹皮；胸闷、吐黄痰，加枳实、山栀；口苦，加茵陈。

14、瘀血犯头证

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺昼轻夜重，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉弦细或细涩。

治法：活血化瘀通络。

常用方剂：通窍活血汤。

1、外感头痛

因六淫、疫毒之邪外感，上犯巅顶，阻滞清阳，经气不利，气血逆乱，清窍被蒙而致头痛，有风寒、风热、风湿、疫毒之分。

2、内伤头痛

与肝、脾、肾三脏关系密切。因于肝者，情志失调，肝气失疏，气机郁滞，经气不通；或郁而化火，上扰清空；或火盛伤阴，肾水不足，水不涵木，肝失濡养，导致肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上；或禀赋肝阳偏旺之体，肝阳上亢，扰乱清窍，均致头痛。因于脾者，劳倦过度，纳食过少；或病后体虚，脾胃虚弱，化生不足，营血亏少，不能上荣于脑；饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳，均致头痛。因于肾者，由于先天禀赋不足，肾精亏虚；或年老肾精耗损，脑髓空虚均致头痛。

六淫、疫毒之邪外感，上犯巅顶，阻滞清阳，不通则痛；肝气失疏，气机郁滞，郁而化火，上扰清空；肝肾阴虚，肝阳上亢而上扰；脾肾不足，气虚血亏，痰瘀阻络，不能上养清窍。

1、体针疗法

主穴常有百会、太阳、风府、大椎、攒竹、瞳子髎等，配穴根据头痛部位不同而循经取穴。

2、七星针疗法

叩刺常规刺激区，并重叩太阳、印堂及头痛局部出血，或叩太阳加拔火罐。

3、推拿疗法

外感取头维、风池、大椎、合谷、太阳、肩井；痰郁取膻中、中脘、中府、丰隆、脾俞、三阴交；气虚取膻中、中脘、气海、胃俞、足三里、三阴交；血虚取头维、神门、膈俞、肝俞、脾俞、心俞。用推、拿、按、摩、抹、揉、搓手法。